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CUANTIFICACION DE LA OBESIDAD INFANTIL

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CUANTIFICACION DE LA OBESIDAD INFANTIL. Eduardo Buesa Ibáñez. XXII Reunión Anual de la Sociedad Valenciana de Pediatría Castellón, 17-18 de junio de 2005. RIESGOS DE LA OBESIDAD. ADULTOS Cardiovasculares, metabólicos, respiratorios, ortopédicos, emocionales y psíquicos NIÑOS

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Presentation Transcript
cuantificacion de la obesidad infantil

CUANTIFICACION DE LA OBESIDAD INFANTIL

Eduardo Buesa Ibáñez

XXII Reunión Anual

de la

Sociedad Valenciana de Pediatría

Castellón, 17-18 de junio de 2005

riesgos de la obesidad
RIESGOS DE LA OBESIDAD
  • ADULTOS
  • Cardiovasculares, metabólicos, respiratorios, ortopédicos, emocionales y psíquicos
  • NIÑOS
  • Ortopédicos y psicológicos
  • Mal rendimiento escolar por alteración del sueño
  • Diabetes tipo 2
  • Seguir siendo obeso de adulto
la cuenta por favor
La cuenta, por favor...

“Los obesos mórbidos dejan el mundo laboral, pero consumen alimentos y atención sanitaria”

Prof. D. Hoffman , Informe FAO

retos del tercer milenio
Retos del tercer milenio

Obesidad infantil : una nueva pandemia en el nuevo milenio

Kimm S. Obarzanek E. Pediatrics 2002;110:1003-7

pron sticos sombr os
Pronósticos sombríos

“Los nietos de hoy vivirán menos que sus abuelos por la obesidad”

Dr. Basilio Moreno, Presidente Comité Organizador 47º Congreso SEEN

El confidencial.com , 21-05-2005

no exageramos en absoluto cuando hacemos esta afirmaci n

Pediatría Información. Nº 34, febrero 2005

“...no exageramos en absoluto cuando hacemos esta afirmación...”

slide10

Según el Consejo Asesor del Colegio de Médicos de Valencia

El 20 % de los niños de Castellón es obeso

Mediterráneo, 29-1-2003

sobrepeso y obesidad de 2 a 17 a os
Sobrepeso y Obesidad- de 2 a 17 años -

Encuesta Nacional de Salud 2003

provocan epidemias los epidemi logos

¿Provocan epidemias los epidemiólogos?

Do epidemiologists cause epidemics?

Anonymous . Lancet 1993;341:993-4

obesidad definici n
Obesidad Definición

Exceso de grasa corporal, que casi siempre conlleva un peso excesivo

distribuci n de la grasa
Distribución de la grasa
  • Esencial (3 – 5 %)
    • Células, méd. ósea, sistema nervioso...
  • Depósitos (95 – 97 %)
    • Subcutánea
    • Perivisceral ( + abdomen !)
dos cosas a aclarar
Dos cosas a aclarar
  • ¿Es obeso ?

¿si? , ¿no? , ¿quizás?

  • y en caso positivo:

¿Cuán obeso es?

medida de la masa grasa
Medida de la masa grasa
  • Directa: análisis físico y químico
    • Sólo posible en cadáveres
  • Indirecta : estimación a partir de determinados datos, asumiendo otros y aplicando fórmulas matemáticas
    • La mayoría se basa en el modelo de compartimentos corporales
compartimentos corporales se divide la masa corporal en 2 3 4 compartimentos
Compartimentos corporalesSe divide la masa corporal en 2, 3 ó 4 compartimentos
  • 2 : MG + MLG
  • 3 : MG + Agua + MLG “seca”
  • 4 : MG + Agua + Proteínas + Minerales
estimaci n de la masa grasa
Densitometría

Hidrodensitometría (HDT)

Pletismografía (ADP)

Absorciometría

con Rx dual: DEXA

con doble fotón: DPA

Conductividad eléctrica

Impedancia : BIA

Conductiv. Total: TOBEC

Técnicas imagen

Ecografía

TAC

RMN

Somatometría

Otros

Activ. Neutrones

R. Infrarrojos

etc

Estimación de la masa grasa
hidrodensitometr a
Hidrodensitometría

Se estiman:

  • Vol.Res.Pulm.
  • Gases Intestin.
slide22

BodPod

ADP : air displacement plethysmography

slide23

DEXA

Dual energy X-ray absorptiometry

  • Dexa puede estimar 3 compartimentos:
  • Masa grasa
  • Masa magra
  • Masa ósea
estimaci n de la masa grasa26
Densitometría

Hidrodensitometría

Plestimografía

Absorciometría

con Rx dual: DEXA

con doble fotón: DPA

Conductividad eléctrica

Impedancia : BIA

Conductiv. Total: TOBEC

Técnicas imagen

Ecografía

TAC

RMN

Somatometría

Otros

Activ. Neutrones

R. Infrarrojos

etc

Estimación de la masa grasa
patrones de oro
“Patrones de oro”
  • Hidrodensitometría
  • DEXA
somatometr a
Peso

Peso y Talla

Pliegues cutáneos

Perímetros

abdominal

caderas

brazo

Indices

IMC

PR

Fórmulas diversas a partir de peso, talla y uno o más pliegues cutáneos

(¡ más de 100 ! )

Somatometría
peso ideal
PESO IDEAL

en adultos :el de menor riesgo para la salud

Metropolitan Life Insurance (1959):

(Tcm – 150)*0.75 + 50

en niños :

????criterios dispares ...

slide30

Pliegues grasos subcutáneos

los más utilizados:

  • Tricipital
  • Subescapular
  • Bicipital
  • Supraespinoso

Calibre Holtein

imc ndice de masa corporal
IMC índice de masa corporal

Cálculo :

IMC = Peso en kg / Talla2 (en m)

Variaciones :

~ el 90% de sus variaciones se deben a la masa grasa

peso relativo
PESO RELATIVO

PR = Peso real *100 / Peso teórico

Peso teórico = p50 del peso de la edad talla

Edad talla = la edad cuyo p50 es la talla real

per metro cintura
Perímetro cintura

No se sabe su significado en niños

diagnostico de obesidad
DIAGNOSTICO DE OBESIDAD
  • Casos evidentes
        • VISUAL
  • Casos dudosos
        • valorar datos somatométricos

Peso, talla, pliegues grasos, perímetros ...

        • técnicas auxiliares (BIA , DEXA)
patrones de referencia
Patrones de referencia
  • Los hay, y muchos, con pretensiones

- Internacionales

- Nacionales

- Regionales

- Locales

  • Las diferencias dificultan comparaciones
slide44

Equivalencia

percentil/DE

en poblaciones

distribuidas

normalmente

diagn stico de obesidad por el imc
Diagnóstico de obesidad por el IMC

Según patrones año 2000 del CDC

grados de obesidad
Grados de obesidad

Grados según consenso SEEDO 2002

slide48

Puntos de corte

  • Los valores de referencia están afectados por la epidemia de obesidad y hay muchos para elegir; es difícil hacer comparaciones
  • Los puntos de corte están por debajo de la lógica estadística
  • Los más bajos inflan las estadísticas
proyecci n del imc a la edad adulta
Proyección del IMC a la edad adulta
  • Objetivo:valorar si hay una alta probabilidad de que superen de adultos los IMC 25 ó 30
  • Métodos:
    • Identificar percentiles de riesgo (p85? , p90?, p95? ...)
    • Tablas de IMC límites para cada edad
    • Utilizar fórmulas: p.e. las mías:

Edad  6 a. : IMCadulto = IMCactual + 17 – Edad

Edad < 6a. : IMCadulto = IMCactual + 10

slide50

PUNTOSDE CORTE IMC

Cole, Dietz et al. BMJ 2000;320:1240-3

slide51

PUNTOSDE CORTE IMC

Cole, Dietz et al. BMJ 2000;320:1240

ni o de 4 a os
Niño de 4 años
  • Peso: 22.5 kg
  • Talla: 106 cm
  • IMC: 20
  • CDC: > p95
  • Proy. IMC : 30
  • F.O.: > p97
  • AEP-... : > p95
  • Sempé : +4.3 DE
  • PR: 130.4%

Sobrepeso

  • Obesidad
ni o de 12 a os
Niño de 12 años
  • Peso : 49.5 kg
  • Talla : 150 cm
  • IMC : 22
  • CDC : p90
  • Proy. IMC : 27
  • F.O. : > p90
  • AEP-... : p75
  • Sempé : +2.3 DE
  • PR : 124.9%

Sobrepeso

  • Obesidad
ni o de 8 a os
Niño de 8 años
  • Peso : 34.6 kg
  • Talla : 130 cm
  • IMC : 20.5
  • CDC : > p95
  • Proy. IMC : 29
  • F.O. : > p90
  • AEP-... : > p85
  • Sempé : +3.4 DE
  • PR : 128.1%

Sobrepeso

Obesidad

otro de 8 a os
Otro de 8 años
  • Peso : 50.7 kg
  • Talla : 130 cm
  • IMC : 30
  • Proy. IMC : 39
  • F.O. : > p97
  • AEP-... : > p99
  • Sempé : +10.7 DE
  • PR : 181%
  • CDC : > p97

Sobrepeso

Obesidad

slide56

IMC, Suma 4 pliegues y Dexa

Literatura: r oscila entre 0,73 y 0.89

f rmula de deurenberg para ni os validada por densitometr a
Fórmula de Deurenberg para niños- validada por densitometría -

% Masa grasa =

1.51*IMC – 0.7*Edad - 3.6*Sexo + 1.4

= 1 , = 0

Deurenberg et al. Br J Nutr, 1991;65:105

f rmulas de huang watkins y goran para calcular masa grasa en kg
Fórmulas de Huang, Watkins y Goran(para calcular masa grasa en kg)
  • F1: 0,523P – 9,1
  • F2: 0,764P – 0,471T + 45,9
  • F3: 0,682P - 0,409T + 0,11PlA + 38,6
  • F4: 0,665P – 0,377T + 0,13PlA – 1,38S +35,3
  • F5: 0,649P – 0,311T + 0,13PlA – 1,83S- 0,96Tn+ 27,7

Obes Res. 2003;11:1192

chico de 10 a os 53 kg 144 cm 26 mm pla tanner 2 imc 25 5
Chico de 10 años: 53 kg, 144 cm, 26 mm PlA, Tanner 2, IMC 25,5

La fórmula de Deurenberg da 29,3% de MG

conclusiones 1
Conclusiones (1)
  • El diagnóstico de obesidad es casi siempre visual
  • Para cuantificarla en la práctica diaria :
    • Las gráficas peso-talla de la Fundación Orbegozo con puntos de corte en p75 y p97
    • Las gráficas de puntos de corte del IMC
    • La proyección del IMC a la edad adulta
    • El peso relativo
conclusiones 2
Conclusiones (2)

Para estimar la masa grasa:

  • Fórmula 2 de Huang et al.

MG = 0,764P – 0,471T + 45,9 kg

  • o la Fórmula de Deurenberg

%MG=1.51*IMC – 0.7*Edad - 3.6*Sexo + 1.4

  • BIA
slide63

PUNTOSDE CORTE IMC

Cole, Dietz et al. BMJ 2000;320:1240

slide64

Peso relativo

en www.buesa.org

slide65

Para tu peso

deberías medir

4 metros

E. Buesa