1 / 36

9. stručni sastanak 28. septembar 2011. godine Sarajevo

9. stručni sastanak 28. septembar 2011. godine Sarajevo. Priredila Hasiba Erkočević. Udruženje ljekara/liječnika porodične/obiteljske medicine Federacije Bosne i Hercegovine Association of Family Physicians of Federation of Bosnia and Herzegovina PODRUŽNICA ZA KANTON SARAJEVO. Dnevni red.

zelda
Download Presentation

9. stručni sastanak 28. septembar 2011. godine Sarajevo

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. 9. stručni sastanak 28. septembar 2011. godineSarajevo Priredila Hasiba Erkočević Udruženje ljekara/liječnika porodične/obiteljske medicine Federacije Bosne i Hercegovine Association of Family Physicians of Federation of Bosnia and Herzegovina PODRUŽNICA ZA KANTON SARAJEVO

  2. Dnevni red • Novosti iz porodične medicine – 30 min • Predavanje sponzora Berlin-Chemie Menarini– 15 min • Diskusija – 30-40 min • Osvježenje

  3. JAVNA USTANOVA DOM ZDRAVLJA KANTONA SARAJEVO

  4. Novosti iz medicine: • Dopuna smjernica za menadžment stabilne HOPB • ICS i rizik za frakturu kod oboljelih od HOPB • Upotreba NSAIL i COX-2 inhibitora i rizik za AF • Kontrolni RTG pluća nakon pneumonije • Novi dizajn prehrambenih preporuka

  5. 1. Dopuna smjernica za menadžment stabilne HOPB (A Clinical Practice Guideline Update from the American College ofPhysicians, American College of Chest Physicians, American Thoracic Society,and European Respiratory Society)

  6. Promjene u odnosu na smjernice iz 2007 godine: • inhalacijske bronhodilatatore koristiti u simptomatskih bolesnika s FEV1 60 - 80% predviđenih vrijednosti ili kao dodatak kod bolesnika sa FEV1 < 60% • izbor monoterapije (dugodjelujući antiholinergici ili dugodjelujući inhalacijskiβ2- agonisti) temeljiti na cijeni,sklonosti pacijenta ili mogućim nuspojavama

  7. • simptomatske bolesnike ili bolesnike koji ne podnose napor s FEV1 < 50% predviđenog uputiti na plućnu rehabilitaciju • bolesnici s teškom hipoksemijom u mirovanju trebaju primati kontinuiranu terapiju kisika

  8. Nove smjernice ponovo ističu kombiniranu terapiju,ali nije navedeno dovoljno činjenica koje bi dale prednost kombiniranoj terapiji u odnosu na monoterapiju Ann Intern Med. 2011;155:I-35. Annals of Internal Medicine www.annals.orgAnn Intern Med August 2, 2011 vol. 155 no. 3 179-191

  9. 2. Inhalatorni kortikosteroidi i rizik za frakture kod bolesnika s HOPB • Bolesnici sa umjerenom do teškom HOPB često su tretirani s inhalatornim kortikosteroidima (ICS) radi smanjenja učestalosti egzacerbacija • Sistemska apsorpcija se javlja pri upotrebi visokih doza; da li je kao rezultat apsorpcije smanjenje gustoće kostiju i povišen rizik od preloma, ostaje nejasno

  10. Meta - analiza 16 randomiziranih kontroliranih studija koje su uključivale 9143 ICS korisnika i 8370 u kontrolnoj grupi • Flutikazon ili budezonid korišteni u svim osim u jednoj studiji • Većina pacijenata je imala tešku HOPB i stariju životnu dob • Sve studije - dugoročno praćenje (prosječno trajanje 90 sedmica)

  11. Rezultati: • Rizik od preloma značajno se povećava korištenjem ICS - 180 preloma u ICS primatelja; 141 preloma u kontrolnoj grupi (omjer 1.27;P = 0.04) • Sedam kontroliranih opservacijskih studija sa uzorkom od 69 000 pacijenata pokazalo sličan porast rizika za prelom kod upotrebe ICS (OR 1.21, P <0.001)

  12. Ova meta - analiza ukazuje na povišen rizik za frakture s upotrebom ICS • Studija nejasno definira dozu ili trajanje upotrebe ICS koje dovodi pacijenta u opasnost

  13. Rezultati ne zagovaraju smanjenje upotrebe ICS u bolesnika s umjerenom do teškom HOPB i čestim egzacerbacijama • Sugeriše se oprez u propisivanju ICS kod pacijenata s blažim oblikom bolesti, rijetkim egzacerbacijama ili već postojećim povišenim rizikom od fraktura Published inJournal Watch General MedicineSeptember 13, 2011

  14. 3. Upotreba NSAIL i COX-2 inhibitora i rizik od AF U Danskoj rađena case - control studija kojom je ispitivan rizik za hroničnu AF i flater udružen sa upotrebom NSAIL i COX-2 inhibitora 33 000 pacijenata prosječne dobi 75 godina sa dijagnosticiranom AF poređeno sa dobno i spolno podudarnom kontrolnom grupom (n=326 000)

  15. Nakon prilagodbe više varijabli uključujući riziko faktore za AF (incident rate ratio, 1.2 i 1.3 za tekuće korisnike NSAIL i COX-2 inh, i 1.5 i 1.7 za nove korisnike ) upotreba ovih lijekova je bila udružena sa signifikantnim povećanjem rizika za AF Rezultati su slični za pojedine predstavnike NSAIL i COX-2 inhibitora

  16. Rezultati studije imaju veliki značaj obzirom da su ovi lijekovi u širokoj upotrebi i da prevalenca AF raste sa godinama starosti NSAIL i COX-2 inhibitori mogu pogoršati hipertenziju i srčanu insuficijenciju i stoga mogu ubrzati AF ili flater Arch Intern Med 2010; 170:1450 Published inJournal Watch General MedicineJuly 26, 2011

  17. 4. Kontrolni RTG pluća nakon pneumonije • Ranije smjernice preporučivale rutinski RTG pluća 6 sedmica nakon tretmana pneumonije stečene u zajednici • Novije britanske smjernice preporučuju ovu praksu samo kod pacijenata sa perzistirajućim simptomima i onih sa povećanim rizikom od malignoma (posebno kod pušača i osoba starijih od 50 godina!) Thorax 2009; 64(Suppl 3):iii1) Clin Infect Dis 2007; 44(Suppl 2):S27)

  18. U kohortnoj studiji (Kanada, Edmonton)identificirano 3398 pacijenata bez karcinoma koji su bili tretirani zbog pneumonije u periodu 2000-2002 godine • Kod 40% pacijenata su rađeni kontrolni RTG snimci unutar 90 dana • Incidenca novodijagnosticiranih Ca pluća je bila 1.1% unutar 90 dana i 1.7% unutar 1 godine

  19. Svi (osim 1 ) od 57 pacijenata kojim je Ca dijagnosticiran unutar 1 godine su bili > 50 godina • Autori studije zaključuju da rutinsko prećenje treba ograničiti na osobe iz te dobne skupine

  20. Obzirom da je < 50 % pacijenata bilo podvrgnuto radiološkom praćenju i da studija nije randomizirana, korist od rutinske radiografije nakon pneumonije stečene u zajednici ostaje upitna

  21. Niska 1-godišnja incidenca Ca plućaukazuje na to da je ograničavanje radiološkog praćenja na starije osobe opravdano • Pacijenti bilo koje starosne dobi koji nakon tretmana i dalje imaju simptome takođe trebaju biti podvrgnuti radiološkom praćenju Journal Watch General MedicineAugust 23, 2011 Tang KL et al. Incidence, correlates, and chest radiographic yield of new lung cancer diagnosis in 3398 patients with pneumonia. Arch Intern Med 2011 Jul 11; 171:1193.

  22. 5. Novi dizajn prehrambenih preporuka • Američko Ministarstvo poljoprivrede prvu Piramidu pravilne prehrane predstavilo početkom 90-tih godina i služila je kao okosnica i sinonim nutricionizma više od petnaest godina

  23. Hrana je bila podijeljenja u šest skupina, a sama piramida koncipirana u nekoliko razina • Razine bliže bazi imaju veću površinu, pa se namirnice iz tih skupina trebaju konzumirati u većim količinama • Više razine imaju manju površinu, pa bi i unos tih namirnica trebao biti manji

  24. Prema ovoj piramidi potrebno u adekvatnoj količini svaki dan birati namirnice iz svih 6 skupina: • žitarice i proizvodi od žita • voće i povrće • mlijeko i mliječni proizvodi • meso, riba i jaja • masti i ulja • dodaci hrani (sol, začini, šećer, umjetnizaslađivači)

  25. Kao dokaz neuspješnosti prve piramide stručnjaci su naveli rastuću epidemiju gojaznosti koja se sa odraslih proširila i na djecu, ali i na kućne ljubimce

  26. 2005. godine smjernice za pravilnu prehranu uobličene su u interaktivni alat pod nazivom „Moja piramida“ koji se sastojao od 12 individualiziranih piramida različitih energetskih vrijednosti

  27. Na piramidi grafički je prikazana i silueta koja se penje po stepenicama piramide - simbolizira dnevnu tjelesnu aktivnost • Interaktivna aplikacija određuje adekvatne količine obroka i namirnica iz pojedinih skupina, na temelju podataka o tjelesnoj aktivnosti i dobi

  28. Druga, „Moja piramida“ proglašena komplikovanom i neuspješnom kao edukativni alat • Tome svjedoči i podatak po kojem tu piramiduprepoznaje 80 % Amerikanaca, ali dokaz njene kompliciranosti je 2/3 gojaznih stanovnika SAD-a

  29. Nedavno objavljen novi dizajn prehrambenih preporuka u vidu tanjira jarkih boja, podijeljenog u četiri kategorije: voće, povrće, žitarice i proteini • Dodatak - mlijeko i mliječni proizvodi prikazani na posebnom tanjiru manjeg omjera

  30. Smjernice koje donosi tanjir glase: • Polovinu tanjira ispuniti voćem i povrćem • Polovinu ukupnog unosa žitarica čine cjelovite žitarice • Umjesto punomasnog mlijeka i mliječnih proizvodaunositi obrane proizvode

  31. • Oprezan unos soli tj. natrija u hrani (supe iz vrećice, hljeb i peciva i gotova jela) • Piti vodu, a ne slatke napitke • Uživati u hrani - smanjiti porcije i ne prejedati se

  32. Glavna poruka tanjira, čiji naziv u originalu zvuči ''Odaberi moj tanjir'' (Choose My Plate):Nije cilj izbjegavati određenu hranu, već je naglasak na pravilnom odabiru, ali i u veličini porcije!

  33. Na tanjir pravilne prehrane se gleda s velikim optimizmom, budući da su do sada teško shvatljive preporuke prikazane vizuelno dosta pojednostavljeno što ga čini lako shvatljivim i osobama koje ne znaju čitati kao i djeci

  34. HVALA NA PAŽNJI !

More Related