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Travaux dirig s : Dysphasies et Troubles du langage oral

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Cas n 1 : Gauthier. Ag de 8;6 ans en CE 1Adress pour troubles du langage oral et des apprentissagesAnamnse :Pas d\'antcdents no natauxDveloppement psychomoteur: marche 13 moisdate d\'apparition des 1ers mots non prcise trouble du langage avec jargon . Cas n 1 : Gauthier. Milieu

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Presentation Transcript
travaux dirig s dysphasies et troubles du langage oral
Travaux dirigés : Dysphasies et Troubles du langage oral

Catherine Pech - Georgel : Phoniatre

Florence George : Orthophoniste

Service de neuropédiatrie

Pr. J.Mancini

CHU Timone - Marseille

cas n 1 gauthier
Cas n° 1 : Gauthier

Agé de 8;6 ans en CE 1

Adressé pour troubles du langage oral et des

apprentissages

Anamnèse :

Pas d’antécédents néo nataux

Développement psychomoteur:

  • marche à 13 mois
  • date d’apparition des 1ers mots non précisée
  • trouble du langage avec jargon
cas n 1 gauthier3
Cas n° 1 : Gauthier

Milieu familial :

  • dernier d’une fratrie de 4 enfants
  • Antécédents familiaux de troubles du langage et dyslexie chez les 3 frère et sœurs + père

Comportement : enfant calme

Scolarité : redoublement du CP

Rééducation :

  • CAMSP dès l’âge de 4 ans (orthophonie + psychomotricité )
  • CMPP de 6 à 7 ans ( ortho + pédopsy )
  • Orthophonie en libéral à partir de 7 ans ( 3 f / semaine )
bilan langage oral eel
Praxies

Articulation

Phonologie

Bilan langage oral ( EEL )
  • Dyspraxie bucco faciale
  • Désonorisations ( v  f, j  ch, z  s…)
  • Interposition linguale ( s, z, t, d, n )
  • Tâtonnement, recherche articulatoire
  • Dénomination : syllabation, tâtonnement, désonorisation, pseudo bégaiement avec stéréotypies phonologiques en début de mots + erreurs non systématisées:omissions de phonèmes, fautes de découpage
  • Répétition : pas d’amélioration
linguistique expression
Niveau

lexical

Niveau

syntaxique

Linguistique ( expression )
  • subnormal
  • lenteur d’évocation

« pe, pu, ya un un enfant et son chien, le, le garçon tombe par terre après est tout sa, apè est tout prop » ( histoire en images )

« pe, poupée, cassée, peuré »

(rétention d’une histoire courte )

linguistique compr hension
Sémantique

Syntaxique

Classements

Linguistique ( compréhension )
  • Désignation : niveau > à la moyenne
  • ( + 1 ET )
  • Notions spatiales : acquises
  • Similitude / différence : acquises
  • Compréhension verbale : correcte
  • Exécution de consignes : très bonne
  • Parfaits et rapides pour 1 ou 2 critères combinés
r tention
Chiffres

Mots complexes

Phrases

Rétention
  • Empan limité à 3
  • Impossible
  • Respect de la syntaxe, omissions de mots  niveau pathologique
bilan langage crit
Bilan langage écrit

Conscience

phonologique

-Découpage syllabique : acquis

-Echec pour le découpage phonémique,

les jugements ou créations de rimes

-Graphèmes simples : confusions visuelles,

méconnaissance de graphèmes

-Syllabes : confusions, adjonctions,

substitutions, inversions

-Associations de consonnes : impossible

-Mots : impossible

patho ++ / fin CP

Lecture

bilan neuropsychologique
Bilan neuropsychologique

WISC III :

  • QI Verbal : 102
  • QI Performance : 107
  • QI Total : 103

Le discours retrouve :

  • Trouble phonologique (aspect « bégaiement » non systématique )
  • Dyssyntaxie
  • Manque du mot aidé par l’ébauche orale
bilan neuropsychologique10
Bilan neuropsychologique

Conclusion :

  • Trouble dans l’acquisition du langage durable  parasite ses potentialités d’apprentissage
  • Réelles possibilités cognitives si le sphère du langage était entièrement fonctionnelle
cas n 2 mathieu
Cas n° 2 : Mathieu

Agé de 7;5 ans redouble le CP

Adressé pour troubles du langage oral et des

apprentissages

Anamnèse :

Prématurité ( 8 mois, 2,7 kg )

Développement psychomoteur:

  • marche à 11 mois
  • absence de babil, difficultés d’alimentation + RGO
  • date d’apparition des 1ers mots : 1 an
  • très peu de langage par la suite
cas n 2 mathieu12
Cas n° 2 : Mathieu

Milieu familial : Pas d’antécédents familiaux

Comportement : instabilité ++

Scolarité : redoublement du CP

Rééducation :

  • Orthophonie depuis l’âge de 4 ans + psychomotricité pendant 2 ans , actuellement suivi en orthophonie régulièrement + pédopsy tous les 6 mois
bilan langage oral eel13
Praxies

Articulation

Phonologie

Bilan langage oral ( EEL )
  • RAS
  • Désonorisations des phonèmes voisés
  • Dénomination : assourdissement, simplification des semi voyelles
  • Répétition de mots simples : pas d’amélioration
  • Répétition de mots complexes : patho ++ échec pour les enchaînements
linguistique expression14
Niveau

lexical

Niveau

syntaxique

Linguistique ( expression )
  • Dénomination patho ++ :
  • manque du mot comblé par des paraphasies sémantiques et périphrases
  • lenteur d’évocation
  • aide par l’ébauche orale

Informativité diminuée

Syntaxe simplifiée mais correcte en spontané ( histoire en images )

Aucune idée restituée «  je me rappelle plus de l’histoire »

(rétention d’une histoire courte )

linguistique compr hension15
Sémantique

Syntaxique

Classements

Linguistique ( compréhension )
  • Désignation : niveau > à la moyenne
  • ( + 1 ET )
  • Notions spatiales : acquises
  • Similitude / différence : acquises
  • Compréhension verbale : correcte
  • Exécution de consignes complexes  niveau < à la moyenne
  • Possibles même pour 2 critères combinés.
  • A noter des difficultés de motricité fine + tension au niveau du geste
r tention16
Chiffres

Mots complexes

Phrases

Structures

rythmiques

Rétention

-Empan limité à 3  niveau patho

  • Niveau patho
  • Omissions de mots, persévérations
  • Dyssyntaxie avec désorganisation de la syntaxe  niveau patho
  • Niveau pathologique
bilan langage crit17
Bilan langage écrit

Conscience

phonologique

-Découpage syllabique : acquis

-Echec pour le découpage phonémique,

les jugements ou créations de rimes

  • - Graphèmes simples : reconnaissance de
  • quelques graphèmes
  • Syllabes : impossible
  • Associations de consonnes : impossible
  • Mots : impossible
  •  patho ++
  • même pour une fin de 1° trimestre CP

Lecture

bilan neuropsychologique18
Bilan neuropsychologique

WISC III :

  • QI Verbal : 82
  • QI Performance : 102

Différence significative ( > à 20 points ) au

détriment de l’échelle verbale

PM 47 (n’impliquant pas une production orale):

équivalence QI situé entre 110 et 120

bilan neuropsychologique19
Bilan neuropsychologique

Quelques épreuves du K-ABC :

  • Épreuve reconnaissance de formes  manque du mot ++
  • « Triangles »  capacités visuo-constructives intéressantes
bilan neuropsychologique20
Bilan neuropsychologique

BEM 84 ( Mémoire ) :

  • Déficit ++ quelque soit la modalité sensorielle
  • Rappel immédiat ( modalité auditive ) difficile
  • Rappel différé irréalisable : tentative d’indiçage permet d’obtenir la trame générale de l’histoire
  • Sur entrée visuelle  difficultés mais atténuées
cas n 3 camille
Cas n°3 : Camille

Agé de 6 ans début de CP

Adressée pour trouble sévère du langage

oral, suivi orthophonique depuis 3 ans

Anamnèse :

Pas d’antécédents néo nataux

Développement psychomoteur:

  • marche à 17 mois
  • 1° mots : 18 mois . Trouble du langage avec jargon et utilisation de gestes ++
cas n 3 camille22
Cas n° 3 : Camille

Milieu familial :

  • Dernière d’une fratrie de 3 enfants
  • Pas d’antécédents familiaux (excepté un zozotement chez un frère)

Comportement : enfant calme ,sociable ++

Scolarité : Actuellement en début de CP, bonne élève excepté les troubles langagiers

bilan langage oral eel23
Praxies

Articulation

Phonologie

Bilan langage oral ( EEL )
  • Légère dyspraxie bucco faciale
  • Désonorisations massives de tous les phonèmes voisés
  • Zozotement, zézaiement
  • « l »  « ill »
  • Dénomination : idem + omissions dans les diconsonnes, paraphasies phonémiques, substitutions mal systématisées  niveau pathologique ( < à – 6 écarts type )
  • Répétition : pas d’amélioration, aggravation
linguistique expression24
Niveau

lexical

Niveau

syntaxique

Linguistique ( expression )
  • manque du mot massif comblé par des gestes ( ramer…), paraphasies sémantiques et phonémiques ( évier  cuisine, louche  loupe ) et définitions par l’usage
  • lenteur d’évocation  patho ++

Syntaxe simple mais correcte pour l’histoire en images

Dyssyntaxie en spontané dans les récits ( longueur des énoncés )

Informativité diminuée, récit confus mais discours très fluent

linguistique compr hension25
Sémantique

Syntaxique

Classements

Linguistique ( compréhension )
  • Désignation : niveau > à la moyenne
  • ( + 1 ET )
  • Notions spatiales : acquises
  • Similitude / différence : acquises
  • Compréhension verbale :niveau > à la moyenne ( entre + 1 et + 2 ET )
  • Exécution de consignes : très bonne
  • ECOSSE :niveau > moyenne
  • Parfaits et rapides pour 1 ou 2 critères combinés : niveau > à la moyenne ( + 2 ET )
r tention26
Chiffres

Mots complexes

Phrases

Rétention
  • Empan limité à 3
  • Impossible
  • Echec  niveau pathologique

Conscience phonologique

-Découpage syllabique : acquis

-Echec pour les jugements ou créations de rimes ( < à – 5 ET )

cas n 4 romain
Cas n°4 : Romain

Agé de 6 ans 5 mois en CP

Déjà vu à 4 ans 10 mois pour suspicion de

dysphasie avec peu d’oralisation

Suivi orthophonique + psychomoteur

depuis 2 ans

Anamnèse :

Légère souffrance néo natale ( couveuse )

Développement psychomoteur:

  • marche à 22 mois
  • 1° mots : 3 ans . Peu fluent
cas n 4 romain28
Cas n° 4 : Romain

Milieu familial :

RAS

Comportement : enfant calme dans l’enfance, actuellement instabilité, peu sociable

Scolarité : actuellement en CP, bonne adaptation et aide par le langage écrit

bilan langage oral n eel
PhonologieBilan langage oral ( N EEL )
  • Dénomination : pathologique ( < à – 3 ET ) avec omissions, substitutions de phonèmes
  • Répétition : amélioration mais le niveau reste pathologique
  • Empan phonologique : niveau patho pour l’empan et patho ++ pour les enchainements phonologiques complexes
linguistique expression30
Niveau

lexical

Niveau

syntaxique

Linguistique ( expression )
  • Trouble d’évocation important, quelques gestes  niveau pathologique

Juxtaposition de mots, style télégraphique, utilisation des verbes à l’infinitif

linguistique compr hension31
Sémantique

Syntaxique

Classements

Linguistique ( compréhension )
  • Désignation : niveau > à la moyenne
  • ( + 1 ET )
  • Notions spatiales : acquises niveau > à la moyenne
  • Similitude / différence : acquises
  • Compréhension verbale :bon niveau – Compréhension morpho-syntaxique :niveau > moyenne ( + 1 ET )
  • Corrects pour l’âge
r tention32
Chiffres

Phrases

Rétention

Niveau pathologique ( < à – 2 ET ) : empan limité à 2

Quasi impossible ( fin ou ébauche de phrases )  niveau pathologique

Conscience phonologique

-Jugements de rimes : niveau pathologique ( < à – 2 ET )

- manipulations syllabiques : impossibles  niveau pathologique

bilan neuropsychologique33
Bilan neuropsychologique

KABC :

  • Aucun trouble de la compréhension
  • Hormis sphère du langage déficitaire les

autres fonctions cognitives sont préservées

  • Enormes potentialités acquisitives
  • Excellente logique visuo-constrictive
  • Mémoire visuo-spatiale de bonne qualité
  • Bon raisonnement logico-mathématique
bilan neuropsychologique34
Bilan neuropsychologique

Conclusion :

  • Trouble spécifique et durable de l’acquisition du langage oral
  • Autres potentialités cognitives préservées
vid o eric
Vidéo : Eric

Né en 1991, suivi pour dysphasie (trouble de

production phonologique )

Rééducation depuis l’âge de 3 ans

Bilan à l’âge de 5 ans :

Langage très fluent mais réduit à des sons

Vocaliques, mimes +++

Compréhension excellente .

Prise en charge au CHU ( ortho + psycho ) à 5

ans et demi ( GSM  CM 1 )

vid o eric36
Vidéo : Eric

Troubles :

  • trouble d’évocation
  • Manque du mot
  • Fluent mais jargon, inintelligible
  • Déformations n’allant pas dans le sens de simplifications
  • Dissociation automatico - volontaire
  • Pas d’amélioration phonologiques par la répétition
  • Trouble d’encodage syntaxique
  • Difficultés à respecter la chronologie d’un récit

Syndrome de production phonologique

ad