Jornada Tècnica:

1. Jornada Tècnica: “Experiències Infermeres en la Millora de l’eficiència i la qualitat dels processos assistencials” Sabadell, 11 de novembre de 2009 Jornades tècniques Novembre 2009

2. INTRODUCCIÓ I L’any 1986 es va crear el “Programa Vida als Anys” d’atenció socio-sanitaria a la gent gran amb llarga malaltia. UFISS Jornades tècniques Novembre 2009

3. UNITAT FUNCIONAL INTERDISCIPLINARIA SOCIO SANITARIA • UFISS de geriatria : Pacient Geriàtric • UFISS de Pal·liació : Pacient Terminal • UFISS mixta : Pacient geriàtric i terminal • UFISS de deterior cognitiu : Pacient amb demència • UFISS respiratòria : Pacient Malaltia respiratòria crònica Cat salut. Recursos d’atenció especialitzada Socio sanitaria Jornades tècniques Novembre 2009

4. INTRODUCCIÓ III UFISS • Equip interdisciplinar de valoració • Senes llits propis • Que identifica els problemes i les necessitats dels pacients de l’Hospital: GRANS i FRÀGILS • Mantenir, la funció física i mental. • Garantir una assistència adient en el procés agut de la malaltia. Jornades tècniques Novembre 2009

5. INTRODUCCIÓ IV UFISS DE GERIATRIA ACTUA COM EQUIP CONSULTOR DE EN EL CAMP DE LA GERIATRIA. CASOS COMPLEXOS • Clínica • Terapèutica instrumental / cures • Utilització de circuits assistencials • Risc social • Bioètica Jornades tècniques Novembre 2009

6. CENTRE SOCIOSANITARI UFISS HOSPITAL DE SABADELL COMUNITAT Jornades tècniques Novembre 2009

7. METODOLOGIA DE TREBALL I A demanda Interconsultes: Medicina interna Cir. Vascular Cir. General Urgencies UGA Neurologia… Metge Infermera T. Social Jornades tècniques Novembre 2009

8. METODOLOGIA DE TREBALLII • Valoració per trasllats a unitats sociosanitaries: Convalescència, rehabilitació, hospital de dia, llarga estada… • Valoració de recursos d’atenció primària: Cures a domicili, rehabilitació domiciliaria connexió amb atenció primària, PADES, ATDOM… Jornades tècniques Novembre 2009

9. METODOLOGIA DE TREBALL III PRO-ACTIU FRACTURA DE FEMUR PACIENT > 75 ANYS EQUIP MUTIDISCIPLINAR REUNIONS SETMANALS UAPOS : UNITAT ASSISTENCIAL PATOLOGIA OSTEOARTICULAR SENIL Jornades tècniques Novembre 2009

10. METODOLOGIA DE TREBALL IV MODEL DE LA GESTIÓ DE CASOS • Procés de col·laboració sistemàtic i dinàmic • Proveir i coordinar serveis sanitaris en una població determinada • Procés participatiu per facilitar opcions i serveis que cobreixin les necessitats del pacient • Reduint la fragmentació de duplicació de serveis • Millorant la qualitat i cost- efectivitat dels resultats clínics. American Nurses Credentialin Center ( ACNN). Nursing case management catalog. Washintong, DC: ACNN 1998 Jornades tècniques Novembre 2009

11. METODOLOGIA DE TREBALL V • Gestionem els casos de manera individual. • Entrevista per Patrons Funcionals de Marjory Gordon • Eina de treball és : VALORACIÓ GERIATRICA INTEGRAL Jornades tècniques Novembre 2009

12. VALORACIÓ GERIATRICA INTEGRAL • Procès diagnòstic: multidimensional • interdisciplinari • Identifica i quantifica problemes mèdics • Avalua capacitats funcionals i psicosocials • Assolint un pla de tractament global • Optimitzant la utilització dels recursos assistencials i • garantint el seguiment del pacient Jornades tècniques Novembre 2009

13. VALORACIÓ GERIATRICA INTEGRAL Esfera clínica Esfera funcional Esfera social Esfera mental Jornades tècniques Novembre 2009

14. ESFERA CLÍNICA • Problemes de la patologia que motiva l’ingrés. • Descompensació comorbilitat. • Chalson SíndromesGERIÀTRICS IMMOBILITAT, DELIRI, DEPRESSIÓ INCONTINÈNCIA, CAIGUDES, DETERIOR COGNITIU, POLIFARMÀCIA NAFRES PER PRESSIÓ, ESTRENYIMENT PREVENCIÓ I TRACTAMENT Jornades tècniques Novembre 2009

15. ESFERA FUNCIONAL • Activitats de la vida • diària • Escala de BARTHEL • Activitats instrumentals • de la vida diària. • E.LAWTON i BRODY Previsió de recuperació funcional Jornades tècniques Novembre 2009

16. ESFERA MENTAL • Valorem: • Estat actual i el previ amb el • test de PFEIFFER. • Quadre confusional agut o • deliri. • Detectem la depressió Jornades tècniques Novembre 2009

17. ESFERA SOCIAL • Conèixer l’entorn • Reconèixer el recolzament social • LLEI DE DEPENDENCIA • RECURSOS SOCIALS • recolzament familiar CUIDADOR • Escala de valoració de sobrecarrega del • cuidador de ZARIT. Jornades tècniques Novembre 2009

18. METODOLOGIA DE TREBALL VI • Entrevista • Avaluació : Valoració geriàtrica integral (VGI) • Planificació ALTA Decisions i valors del pacient i la família. Respectar el dret d’autonomia. Visió interdisciplinària Objectius comuns EQUIP – PACIENT – FAMILIA Jornades tècniques Novembre 2009

19. METODOLOGIA DE TREBALL VII • Entrevista • Avaluació : VGI • Planificació • Registre a història clínica. • Depenent del recurs assistencial: Informe de trasllat al CSS Protocol de llarga estada. Jornades tècniques Novembre 2009

20. METODOLOGIA DE TREBALL VII • Entrevista • Avaluació : VGI • Planificació • Registre • Interacció amb la resta de professionals Jornades tècniques Novembre 2009

21. INTERACCIÓ I COMUNICACIÓ • Reunions diàries equip interdisciplinar coordinació ingressos. : Convalescència,rehabilitació Llarga estada • Coordinació extra-hospitalaria -REFERENT DELS INGRESSOS SOCIOSANITARIS : A. PRIMÀRIA ATDOM PADES TREBALL SOCIAL REHABILITACIÓ DOMICILI. • Coordinació intra-hospitalaria: Equips interdisciplinaris d’especialitats. Jornades tècniques Novembre 2009

22. DIFICULTATS OBSERVAR ESCOLTAR Assignació del recurs: • Realistes amb els recursos que disposem • Posicionament del pte/ família. • Condicions socio-culturals i socio-econòmiques PLANIFICACIÓ DE L’ALTA Pressió assistencial Coordinació amb els equips COMUNICACIÓ Jornades tècniques Novembre 2009

23. RESULTATS I Jornades tècniques Novembre 2009

24. PERFIL • DONA 59,40% • 81,5 ANYS 48% • FRACTURA DE FEMUR 40% • VIU SOLA 22,56% • CUIDADOR CONJUGUE 32,78% • CUIDADORFILLS 50,75% Jornades tècniques Novembre 2009

25. PERFIL II • BARTHEL PREVI: 80 • BARTHEL AVALUACIÓ: 48,79 • PFEIFFER : 2,31 • TRASLLAT A RHB: 60% • TRASLLAT A DOMICILI: 28% Jornades tècniques Novembre 2009

26. GRÀCIES ufiss@tauli.cat apujol@tauli.cat Jornades tècniques Novembre 2009