1 / 74

HITNA STANJA U TRUDN OĆI

HITNA STANJA U TRUDN OĆI. dr. med. Biljana Tabak, specijalist ginekologije i porodništva. HITNA STANJA U PORODNIŠTVU. KRVARENJE (vaginalno, intrauterino, intraabdominalno) BOL POREMEĆAJI SVIJESTI (preeklampsija, eklampsija) TROMBOEMBOLIJSKA BOLEST (duboka venska tromboza, plućna embolija).

york
Download Presentation

HITNA STANJA U TRUDN OĆI

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. HITNA STANJA U TRUDNOĆI dr. med. Biljana Tabak, specijalist ginekologije i porodništva

  2. HITNA STANJA U PORODNIŠTVU • KRVARENJE (vaginalno, intrauterino, intraabdominalno) • BOL • POREMEĆAJI SVIJESTI (preeklampsija, eklampsija) • TROMBOEMBOLIJSKA BOLEST (duboka venska tromboza, plućna embolija)

  3. KRVARENJA U PRVOJ POLOVICI TRUDNOĆE • IZVANMATERNIČNA TRUDNOĆA • POBAČAJ • TROFOBLASTIČNA BOLEST

  4. IZVANMATERNIČNA TRUDNOĆA • Nalaz negativnog HCG-a isključuje izvanmaterničnu trudnoću SIMPTOMI • BOL U TRBUHU (90-100%) • AMENOREJA (75-95%) • KRVAENJE U RODNICU (50-80%) • VRTOGLAVICE, OMAGLICE (20-35%) • SIMPTOMI TRUDNOĆE (10-25%)

  5. IZVANMATERNIČNA TRUDNOĆAZNAKOVI • OSJETLJIVOST ADNEKSA (75-90%) • OSJETLJIVOST TRBUHA (80-95%) • OTEKLINE ADNEKSA (50%) • POVEĆANA MATERNICA (20-30%) • ORTOSTATSKE PROMJENE (10-15%)

  6. OBLICI IZVANMATERNIČNE TRUDNOĆE AKUTNI OBLIK – 5% • Prsnuće jajovoda i obilno krvarenje u trbušnu šupljinu • Akutna bol, kardiovaskularni kolaps SUBAKUTNI OBLIK – 75-80% • Jednostrana bol • Amenoreja • Oskudno vaginalno krvarenje ASIMPTOMATSKI OBLIK – MANJE OD 20% • Vrlo rana tubarna trudnoća u koje je plod još živ, tako da još nema krvarenja niti bolova • Kratkotrajna amenoreja

  7. DIJAGNOSTIKA IZVANMATERNIČNE TRUDNOĆE BIOKEMIJSKA • Serijsko određivanje beta HCG-a – svaka dva dana • Izostanak normalnog porasta vrijednosti beta HCG-a (udvostručenje svakih 1,5 do 2 dana) ULTRAZVUČNA • NORMALNA TRUDNOĆA • GV u maternici od kraja 5. tj. (beta HCG 1000-2200 IJ/L) • Od 6. tjedna srčana akcija (beta HCG >9000 IJ/L) • IZVAMATERNIČNA TRUDNOĆA • Prazno materište • Pseudogestacijska vreća • Slobodna tekućina u Douglasovu prostoru • Rijetko prikaz GEU u jajovodu

  8. LIJEČENJE IZVANMATERNIČNE TRUDNOĆE EKSPEKTATIVNI POSTUPAK – 10% • U bolničkim uvjetima • Beta HCG < 2000 IJ/L MEDIKAMENTNO LIJEČENJE - 20% • BETA hcg < 5000 ij/l KIRURŠKO LIJEČENJE – 65% • LPSC – hemodinamski stabilna pacijentica • LAPAROTOMIJA intraabdominalno krvarenje i hemodinamski šok obilne priraslice u zdjelici

  9. SPONTANI POBAČAJ KLINIČKI SIMPTOMI • Vaginalno krvarenje • Bolovi u donjem trbuhu • Istjecanje plodove vode i • Izlaženje dijelova posteljice ili ploda

  10. OBLICI SPONTANOG POBAČAJA PRIJETEĆI POBAČAJ (ABORTUS IMMINENS) • Vaginalno krvarenje • Povećana i smekšana maternica • Zatvoren vrat maternice ZAPOČETI POBAČAJ (ABORTUS INCIPIENS) • Jače krvarenje i bolovi • Otvaranje vrata maternice POBAČAJ U TOKU (ABORTUS IN TRACTU) • Jako krvarenje i bolovi • Otvoren vrat maternice • Plod ili njegovi dijelovi u cervikalnom kanalu

  11. OBLICI SPONTANOG POBAČAJA NEPOTPUNI POBAČAJ (ABORTUS INCOMPLETUS) • Otvoreno unutrašnje ušće vrata maternice • Zaostali dijelovi ploda ili posteljice u materištu POTPUNI POBAČAJ (ABORTUS COMPLETUS) • Nakon razdoblja bolova i krvaenja KS se smiruje • Potpm oskudno krvarenje i zatvoreno unutrašnje ušće • U materištu nema dijelova ploda ili posteljice

  12. OBLICI SPONTANOG POBAČAJA ANEMBRIJSKA TRUDNOĆA (BLIGHTED OVUM) • Kada odumre embrioblast, ali se umnažanje trofoblasta nastavi još neko vrijeme • UZV: GV bez zametka ZADRŽANI POBAČAJ (MISSED ABORTION) • Zadržani mrtvi plod i trofoblast u materištu • UZV: izostanak pozitivne srčane akcije • Komplikacija : DIK (prodorom tromboplastičnih tvari iz odumrlog ploda u krvotok majke nekoliko tjedana nakon smrti ploda • Dijagnostika: fibrinogen <1g/l

  13. OBLICI SPONTANOG POBAČAJA NEKOMPLICIRANI FEBRILNI POBAČAJ • Blagi endometritis, bez zahvaćanja ostalih spolnih organa KOMPLICIRANI ILI SEPTIČKI POBAČAJ • Kada se upala iz endometrija proširi na adnekse, parametrij i peritoneum male zdjelice • Septičke temperature uz jake subjektivne tegobe

  14. LIJEČENJE SPONTANOG POBAČAJA PRIJETEĆI POBAČAJ • Liječenje je uspješno u 50% žena, i ako je plod živ • Moguće izvanbolničko (mirovanje, hormonska podrška) OSTALI OBLICI POBAČAJA ZAHTIJEVAJU BOLNIČKO LIJEČENJE

  15. GESTACIJSKA TROFOBLASTIČNA BOLEST • Skupni je naziv za nekoliko kliničkih entiteta povezanih na neki način sa trudnoćom – abnormalni rast i razvoj posteljice OBLICI • MOLA HYDATIDOSA • MOLA INVASIVA • CHORIOCARCINOM • PLACENTAL SITE TROPHOBLASTIC DISEASE (trofoblastička neoplazma posteljičnog sijela)

  16. RIZIČNI ČIMBENICI GTD • Isključivo u žena reprodukcijske dobi • Invazivna mola u 10-20% svih kompletnih mola, koriokarcinom u 3% • Dob > 40 g. ili trudnoća u dobi < 20 g • Prijašnja mola • Prijašnji spontani pobačaj • Visok unos vitamina A • Najmanje jedna uredna trudnoća bez spontanih pobačaja smanjuje rizik za razvoj mole za 50%

  17. HIDATIDNA MOLA • Nakon što spermij oplodi jajnu stanicu bez jezgre • Kompletna (posteljica povećana i nema fetalnih elemenata) • Parcijalna (udružena s prisutnošću ploda, pupkovine i amnijskih membrana – plod umire unutar devet tjedana)

  18. INVAZIVNA MOLA • Perzistentna hidatidna mola sa sposobnošću invazije miometrija • Javlja se u 10-20% svih molarnih trudnoća • Metastaze: lokalne (rodnica) udaljene (pluća)

  19. KORIOKARCINOM • Maligni tumor koji se isključivo sastoji od stanica koje pokrivaju posteljicu (trofoblastne stanice), za razliku od invazivne mole koja sadrži sva posteljične tkiva • 50% koriokarcinoma nastaje od hidatidne mole, 25% nakon porođaja, 25% nakon spontanog pobačaja

  20. SIMPTOMI I ZNAKOVI • Krvarenje u prvoj polovici trudnoće • Nesrazmjer između veličine uterusa i trajanja amenoreje • Nedostatak KČS • Bolovi u donjem dijelu trbuha • Pojava hipertenzije u inače zdravih trudnica prije 20. Tjedna trudnoće • Ekspulzija malenih cista koje podsjećaju na zrna grožđa iz rodnice

  21. SIMPTOMI I ZNAKOVI (METASTAZE) • Pacijentice sa metastazama u jetri mogu krvariti intraabdominalno zbog rupture jetre • Plućne metastaze izazivaju suhi kašalj, iskašljavanje krvi, te kratkoću daha • Metastaze u mozgu su udružene s CVI, odnosno simptomima koji upućuju na moždani tumor

  22. DIJAGNOZA • UZV pretraga • Histopatološki pregled • Vrijednost serumskog beta HCG-a daleko je iznad normalnih vrijednosti u trudnoći (50000-100000 IU u razdoblju od 7-9 tjedana) • RTG pluća • UZV ili CT abdomena • CT glave

  23. LIJEČENJE • Aspiracijska kiretaža • Kemoterapija • histerektomija

  24. PRIKAZ SLUČAJA • 8.11.05. Javlja mi se na pregled pacijentica, 1971. G. • Po:1, Ab:3 (2sp,1art.), z.m. 16.09.05. (7+3) • Povremeno oskudno krvari sa prekidima • Ima bolove u donjem abdomenu, afebrilna • Ginekološki nalaz: u rodnici bez tragova krvi, eritroplakija vrata maternice vel. 2 Kn, uterus nešto veći, smekšan, adneksa palp. blago bolna bez objektivnog nalaza • TV UZV: u kavumu uterusa inhomogena hiper-hipoehogena tvorba, nejasnih vanjskih granica prema miometriju, promjera 33,6 mm, lijevo pravilna cista 32x38 mm

  25. Postavila sam sumnju na GTD • 09. 11. Beta HCG > 100000 IU • 10. 11. upućena na ginekologiju • 11. 11. kiretirana • PHD: mola hydatidosa completa • 11. odnosno 20. Dana nakon kiretaže beta HCG u porastu • Odlučeno provesti kemoterapiju Methotrexatom • Nakon tri ciklusa kemoterapije beta HCG negativan

  26. KRVARENJA U KASNOJ TRUDNOĆI • Krvarenja nakon 22. tjedna trudnoće • U 2-5% trudnoća UZROCI KRVARENJA • Abrupcija placente (31%) • Placenta previja (2%) • Ostali uzroci (47%) – cervicitis, trauma, vulvovaginalni varikoziteti, genitalni tumori, genitalna infekcija, hematurija, vasa previja

  27. PLACENTA PREVIJA • Posteljica koja je nasjela duboko u donjem uterinom segmentu materišta • Djelomice ili posve priječi put plodu tijekom poroda • Ljuštenje počinje obično s prvim trudovima, najčešće u posljednjem tromjesečju trudnoće, a najkasnije u prvo porođajno doba • Krvarenje iz velikih uteroplacentnih krvnih žila i otvorenih viloznih prostora posteljice

  28. STUPNJEVI PLACENTE PREVIJE • PLACENTA PREVIJA TOTALIS – potpuno prekriva unutarnje ušće • PLACENTA PREVIJA PARCIJALIS – prekriva samo djelomice unutarnje ušće • PLACENTA PREVIJA MARGINALIS – donji rub posteljice dosiže unutarnje ušće • NISKO SIJELO POSTELJICE – rub posteljice je 3-5 cm od unutarnjeg ušća • Dolazi jednom na 250 – 400 poroda

  29. RIZIČNI ČIMBENICI ZA PLACENTU PREVIJU • Prijašnja placenta previja • Prijašnji carski rez (1-0,7%, 2-2,2%, 4-10%) • Paritet (0,2% nulipare, 5% multipare) • Dob trudnice (do 30 g. 1/300, do 40 g. 1/100, do 45 g 1/50, > 45 g 1/30) • Prijašnji abortusi i kiretaže • Patologija posteljice (velamentozna insercija, placenta sukcenturijata, bipartita) • Višeplodna trudnoća

  30. NAJČEŠĆE FETALNE KOMPLIKACIJE • Fetalna nezrelost • IUGR • Dvostruko češće fetalne nakaznosti • Iznenadna fetalna smrt • Nepravilni patološki položaj djeteta KOMPLIKACIJE U MAJKE • Smrtnost u 0,1 do 5% trudnica • Češća krvarenja nakon poroda • Postpartalna sepsa • Zračna embolija nakon poroda

  31. DIJAGNOSTIKA PLACENTE PREVIJE • TV UZV pregledom se već od 14. tjedna trudnoće postavlja dijagnoza placente previje, a definitivna potvrda nakon 30 tjedana trudnoće, zbog moguće migracije posteljice uslijed povećanja volumena i opsega materišta • POROD SE DOVRŠAVA CARSKIM REZOM • (izuzetak prednja marginalna placenta previja)

  32. ABRUPCIJA PLACENTE • Prijevremeno ljuštenje normalno nasjele posteljice nakon 20-tog tjedna trudnoće ili u tijeku poroda • Krvarenje iz majčinih, a nerijetko i iz dječjih krvnih žila • Pojavljuej se u 0.5-3.79% trudnoća

  33. RIZIČNI ČIMBENICI • Hipertenzija 44% • Trauma 9,5% • Pušenje (uporaba alkohola i droga) • Kratka pupkovina • Polihidramnij • Anomalija uterusa i tumori • Multipla trudnoća • Retroplacentno krvarenje nakon interventnih zahvata • Prijašnja abrupcija placente

  34. NAJOZBILJNIJE KOMLIKACIJE ABRUPCIJE POSTELJICE MAJČINE KOMPLIKACIJE • Hemoragički šok • DIK • Ruptura uterusa • Ishemička nekroza bubrega, jetre • Akutna bubrežna insuficijencija FETALNE KOMPLIKACIJE • Hipoksija • Anemija • IUGR • Anomalije CNS-a • Smrt fetusa

  35. KLINIČKA SLIKA • Krvarenje (intrauterino, vaginalno) • Toniziran, jako bolan uterus, bolnost na palpaciju • Mogućnost fetalnog distresa do izostanka fetalne srčane akcije • Majčina tahikardija • Hemoragički šok • Hipofibrinogenemija do razvoja DIK-a

  36. LIJEČENJE • Dovršenje poroda (najčešće carskim rezom) • Liječenje hemoragičkoga šoka • Zaustavljanje krvarenja • Korekcija poremećene koagulacije

  37. OPSTETRIČKE KOAGULOPATIJE • U patološkim trudnoćama dolazi do poremećaja hemostaze zbog potrošnje faktora koagulacije i trombocita procesom diseminirane intravaskularne koagulacije (DIK)

  38. PATOLOŠKE TRUDNOĆE KOMPLICIRANE S DIK-om • Abrupcija placente • Embolija plodovom vodom • Eklampsija i preeklampsija • Retinirana, odumrla trudnoća (missed abortion) • Septički pobačaj • Antepartalna i postpartalna infekcija • Mola hydatidosa • Ruptura uterusa • Transfuzija inkompatibilne krvi

  39. SIMPTOMI POREMEĆAJA KOAGULACIJE Bolesnica ima lokalne ili sustavne znakove nenormalnog krvarenja. • Obilnije krvarenje iz uterusa za vrijeme i nakon poroda • Perzistirajuće krvarenje za vrijeme operacije • Krvarenje nakon venepunkcije • Spontano krvarenje u kožu • Krvarenje iz nosa i usta • Nastanak hematoma nakon injekcije

  40. DIJAGNOSTIKA I LIJEČENJE • Najkorisniji test je razina fibrinogena koja je snižena i trombociti < od 100x109 Opći principi liječenja opstetričke koagulopatije: • Specifično liječenje, a kirurški zahvat ako je moguće izbjeći • Nakon poroda treba stimuliorati kontrakcije uterusa da se smanji gubitak krvi • Liječenje opstetričkih komplikacija • Ako je potrebno dati veće količine krvi (3-4 l) zbog hipovolemičkog šoka, što je moguće svježiju krv • Idealno bi bilo dati krva staru manje od 6 sati koja sadržava sve komponente koagulacije

  41. ABDOMINALNA BOL U TRUDNICA • Oko 2% trudnoća je komplicirano neopstetričkom abdominalnom patologijom i potrebom za kirurškom intervencijom • Kirurški postupci se dobro podnose u trudnoći i mogu spasiti život • Mučnine, povraćanje, opstipacija ili dijareja i dizurične smetnje su simptomi koji su česti i u zdravih trudnica, ali treba ih smatrati suspektnim ako nastanu iznenada, ili ako su udruženi sa bolovima

  42. DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA ZDJELIČNE BOLI U TRUDNOĆI BOL ZDRUŽENA S KRVARENJEM IZ RODNICE • Izvanmaternična trudnoća • Abortus • Septički pobačaj • Trofoblastična bolest

  43. BOL BEZ KRVARENJA IZ RODNICE IZNENADNA BOL • Torzija adneksalnog tumora • Ruptura i krvarenje u cistu • Nekroza mioma • Akutni polihidramnij POLAGANO NASTALA BOL • Apendicitis • Opstrukcija crijeva • Urolitijaza

  44. TUMORI JAJNIKA • Najčešći tumori jajnika u trudnoći: ciste korpusa luteuma, dermoidne ciste, serozni cistadenomi • Uzrokuju jake abdominalne boli • 5% tumora jajnika u trudnoći ja maligno • Torzija tumora jajnika indikacija je za hitnu operaciju

  45. DEGENERACIJA (NEKROZA) MIOMA UTERUSA • Nastaje pri slaboj prokrvljenosti uterusa • Kod prisutnosti bolova konzervativno liječenje, mirovanje i analgetici

  46. AKUTNI POLIHIDRAMNIJ • Rijetka je komplikacija • Trudnica ima abdominalne bolove i povraća • Uterus je znatno veći od trajanja amenoreje • Stijenka je prerastegnuta i edematozna • KČS se teško registriraju, fetus neobilno pomičan • Kod terminske trudnoće treba inducirati porod, a kod manje trudnoće amniocentezu

  47. KALKULOZA I KOLECISTITIS • Su češći u trudnica nego izvan trudnoće • Nastaju zbog djelovanja progsetreona na glatku muskulaturu, promjena u odnosu kolesterola – žučnih soli • Simptomi su isti kao i izvan trudnoće • U težim slučajevima se operira

  48. OPSTRUKCIJA CRIJEVA • U trudnoći nastaje zbog postoperativnih priraslica • Mučnina, povraćanje i opstipacija su simptomi • Ukoliko je potrebno kirurška terapija

  49. APENDICITIS • U ranoj trudnoći simptomi apendicitisa su isti kao i izvan trudnoće • Kod uznapredovale trudnoće početna se bol osjeća u predjelu pupka • Rektalnim i vaginalnim pregledom se nađe napetost i bolnost na desnoj strani • Sekundarna upala mokraćnog sustava može uzrokovati piuriju i mokrohematuriju što otežava dijagnozu • Učestalost perforacije upaljenog crvuljka je češća u trudnica • Potrebna kirurška intervencija

More Related