zna aj peritoneumske dijalize u dece sa otkazom rada bubrega n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Značaj peritoneumske dijalize u dece sa otkazom rada bubrega PowerPoint Presentation
Download Presentation
Značaj peritoneumske dijalize u dece sa otkazom rada bubrega

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 34

Značaj peritoneumske dijalize u dece sa otkazom rada bubrega - PowerPoint PPT Presentation


  • 237 Views
  • Uploaded on

Značaj peritoneumske dijalize u dece sa otkazom rada bubrega. Kruščić D., Miloševski-Lomić G., Paripović D., Peco-Antić A. Univerzitets k a dečja klinika u Beogradu. Istorijat Prednosti Indikacije, kontraindikacije, komplikacije ... Specifičnosti PD kod dece. PD. Istorijat PD.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Značaj peritoneumske dijalize u dece sa otkazom rada bubrega' - yepa


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
zna aj peritoneumske dijalize u dece sa otkazom rada bubrega

Značaj peritoneumske dijalize u dece sa otkazom rada bubrega

Kruščić D., Miloševski-Lomić G., Paripović D., Peco-Antić A.

Univerzitetska dečja klinika u Beogradu

slide2
Istorijat

Prednosti

Indikacije, kontraindikacije, komplikacije ...

Specifičnosti PD kod dece

PD
istorijat pd
Istorijat PD
  • 1948.- prva PD kod dece
  • 1968. - prva PD na Balkanu: UDK (tim Prof Dr Milane Popović-Rolović)
  • 1980.- CAPD i APD: lečenje TBI kod dece
  • 1990-tih CAPD i APD na UDK
prednosti pd kod dece
Prednosti PD kod dece
  • Sporije menjanje volumena i sastava telesnih tečnosti
  • Odsustvo sindroma disekvilibrijuma
  • Manja redukcija unosa soli, belančevina i tečnosti
  • Mogućnost obavljanja u kućnim uslovima
  • Bolji: rast deteta; regulacija krvnog pritiska; kontrola anemije
pd vs hd
Odlično preživljavanje bolesnika

Niža cena lečenja

Bolji kvalitet života

Rizik od infekcija

Neadekvatan klirens rastvorenih supstanci (bolesnici sa ↑ TP i bez rezidualne funkcije bubrega)

PD vs HD

Prednosti

Mane

indikacije za pd
Indikacije za PD
  • Uzrast mlađi od 2 godine
  • Neadekvatan vaskularni pristup
  • Hiperkoagulabilna stanja
  • Nestabilnost kardiovaskularnog sistema
  • Velika udaljenost bolesnika od centra za hemodijalizu
apsolutne k ontraindikacije za pd
Gubitak funkcije peritoneumske membrane

Stoma na prednjem trbušnom zidu

Nesposobnost bolesnika ili porodice za obavljanje PD

Apsolutne kontraindikacije za PD
relativne kontraindikacije
Relativne kontraindikacije
  • Smanjena peritoneumska površina (abdominalne priraslice)
  • VP šant
  • Loša tolerancija intraabdominalne tečnosti
  • Patološka gojaznost ili teška malnutricija
  • Infekcije kože
specifi nosti pd kod dece
Specifičnosti PD kod dece

Izvođenje dijalize

Transportna svojstva peritoneumske membrane

Ishrana

Procena efikasnosti peritoneumske dijalize

specifi nosti pd kod dece1
Specifičnosti PD kod dece

Izvođenje dijalize

Transportna svojstva peritoneumske membrane

Ishrana

Procena efikasnosti peritoneumske dijalize

plasiranje katetera za pd
Plasiranje katetera za PD
  • Osnovni preduslov za započinjanje PD
  • Stručan i iskusan dečji hirurg
  • Opštaili lokalna anestezija
omentektomija da ili ne
Omentektomija da ili ne ?
  • Malfunkcija katetera za PD jedna je od najčešćíh komplikacija PD (do 20% bolesnika)
  • Omentum izaziva opstrukciju katetera za PD
  • Parcijalna resekcija omentuma →↓rizik od malfunkcije katetera
  • Bolji kvalitet PD
specifi nosti pd kod dece2
Specifičnosti PD kod dece

Izvođenje dijalize

Transportna svojstva peritoneumske membrane

Ishrana

Procena efikasnosti peritoneumske dijalize

k arakteristike peritoneumske membrane u dece
Karakteristike peritoneumske membrane u dece
  • Efikasnost PD je uslovljena transportnim sposobnostima peritoneumske membrane
  • Gubitak proteina u dijalizat ↑ nego u odraslih(oko 0,2 g/kg/dan)
  • Veći transport glukoze (brža resorpcija glukoze)
  • Potrošnja glukoze u novorođenčadi – 3x ↑ nego u odraslih
specifi nosti pd kod dece3
Specifičnosti PD kod dece

Izvođenje dijalize

Transportna svojstva peritoneumske membrane

Ishrana

Procena efikasnosti peritoneumske dijalize

ishrana dece na pd
Ishrana dece na PD
  • Gotovo bez ograničenja
  • Energetski unos= unos za zdravu decu + 8-10 kcal/kg/dan
  • Povećan unos proteina (zbog rasta i ↑ gubitka proteina u dijalizat)
  • Unos tečnosti određuje veličina diureze i ultrafiltracija
  • Hidrosolubilni vitamini i D vitamin
specifi nosti pd kod dece4
Specifičnosti PD kod dece

Izvođenje dijalize

Transportna svojstva peritoneumske membrane

Ishrana

Procena efikasnosti peritoneumske dijalize

procena efikasnosti pd
Procena efikasnosti PD
  • Uspešna PD- doza dijalize ispod koje se javlja ↑ morbiditeta i mortaliteta
  • Procena efikasnosti PD kod dece:
  • procena stepena prečišćavanja krvi
  • stanja uhranjenosti
  • anemije
  • acidoze
  • renalne osteodistrofije
neinfektivne k omplikacije pd
Neinfektivne komplikacije PD
  • Izazvane ↑ intraabdominalnim pritiskom (izlivanje dijalizata, hernije, hidrotoraks)
  • Malfunkcija katetera za PD (migracija katetera, fibrinski čep)
  • Hemiperitoneum
  • Skleroza peritoneuma
infektivne komplikacije pd
Infektivne komplikacije PD
  • “Tunelske infekcije“
  • Peritonitis
incidenca peritonitisa
Incidenca peritonitisa
  • Incidenca infektivnih komplikacija PD je u poslednje dve decenije u padu
  • Pedijatrijski bolesnici 0,7 epizoda po bolesniku godišnje
  • Najznačajnija komplikacija PD u pedijatrijskoj populaciji i glavni uzrok neuspeha PD
uticaj uzrasta bolesnika i modaliteta pd na incidencu peritonitisa
Uticaj uzrasta bolesnika i modaliteta PD na incidencu peritonitisa
  • Uzrast i infektivne komplikacije PD
  • Učestalost peritonitisa se smanjuje sa uzrastom bolesnika
  • bolesnici < 1 g. – 0,9 epizoda po bolesniku godišnje
  • deca uzrasta > 12 g. – 0,6 epizoda po bolesniku godišnje
  • Modalitet PD i infektivne komplikacije
  • Manja učestalost kod bolesnika na APD vs CAPD
etiologija peritonitisa
Etiologija peritonitisa
  • Najčešćí uzročnici peritonitisa kod dece →bakterije
  • Gram-pozitivne bakterije → 50% svih peritonitisa
  • IPPR(oktobar 2000. - decembar 2004.):501 epizoda peritonitisa kod 392 pedijatrijska bolesnIka
  • 44% Gram-pozitivne bakterije
  • 25% Gram-negativne
  • 31% epizoda sa negativnom kulturom
  • 2% gljivične etiologije
ishod le enja peritonitisa
Ishod lečenja peritonitisa

Izveštaj IPPR 2000. do 2004.

  • Kompletan funkcionalni oporavak→ 90% epizoda peritonitisa
  • Trajna zamena modaliteta dijalize→ 8% epizoda peritonitisa
  • Smrt→1% epizoda peritonitisa
  • Najčešći uzroci neuspeha u lečenju peritonitisa
  • Infekcija katetera i/ili “tunel infekcija”
  • Intraabdominalni proces
  • Gljivični peritonitis
potencijalni razlozi neuspeha pd
Potencijalni razlozi neuspeha PD
  • Vezani za metodu
  • Komplikacije PD, neefikasna dijaliza, ultrafiltraciona slabost
  • Vezani za bolesnika
  • Udaljenost od centra za dijalizu
  • Malnutricija/veliki gubitak belančevina u dijalizat
  • Komplikacije osnovne bolesti
  • Vezani za sistem
  • Nedostatak infrastrukture, edukacija osoblja i bolesnika
strategije za o uvanje pd
Strategije za očuvanje PD
  • Vezane za metodu
  • Pravilan izbor modaliteta PD
  • Čuvanje peritoneumske membrane
  • Prevencija i blagovremeno otkrivanje i lečenje komplikacija PD
  • Vezane za bolesnika
  • Socijalna podrška, psihološka potpora
  • Vezane za sistem
  • Poboljšanje infrastrukture, edukacija osoblja i bolesnika
h pd na udk 2000 2011
HPD na UDK2000. – 2011.

8 Tx

16 HPD

8 HPD

Razlozi prekida HPD: Tx (7)

Komplikacije (1)

Slaba motivacija (1)

hroni na peritoneumska dijaliza na udk
Hronična peritoneumska dijaliza na UDK
  • Uzrast pri početku PD: 10 - 182 meseca (89±13)
  • Dužina primene PD: 3 - 48 meseci (21±4)
komplikacije pd kod na ih bolesnika
Komplikacije PD kod naših bolesnika
  • Infektivne komplikacije
  • Peritonitis: 7 bolesnika (44%)
  • Najčešći uzročnik: Stahylococcus coagulasa-negativan
  • Neinfektivne komplikacije
  • Opstrukcija katetera omentumom: 1 bolesnik (6%)
test peritoneumske ekvilibracije
Test peritoneumske ekvilibracije
  • Tip transportnih svojstava peritoneumske membrane naših bolesnika
  • PET je urađen kod 9 naših bolesnika (56%)
  • 4 bolesnika (44%): prosečno visoke transportne karakteristike
  • 5 bolesnika (55%): prosečno niske transportne karakteristike
zaklju ak
Zaključak
  • PD je dijalizna metoda izbora za lečenje TBIkod dece malog uzrasta i/ili male telesne težine
  • Preduslovi za uspešno sprovođenje PD kod dece:
  • Pravilan izbor i plasiranje katetera
  • Nega izlaznog mesta katetera
  • Izbor adekvatne metode PD
  • Rano otkrivanje i lečenje eventualnih komplikacija