1 / 28

Farmakološko lečenje poremećaja ritma kod dece

Farmakološko lečenje poremećaja ritma kod dece. Prof. dr Jasmina Knežević, Doc. dr Aleksandra Simović. Aritmije kod dece. Strukturno normalno srce Mehanizmi slični kao kod odraslih Akcesorni put, atrijalni fokus, AVNRT Specifične aritmije kod dece. Strukturno

isi
Download Presentation

Farmakološko lečenje poremećaja ritma kod dece

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Farmakološko lečenje poremećaja ritma kod dece Prof. dr Jasmina Knežević, Doc. dr Aleksandra Simović

  2. Aritmije kod dece Strukturno normalno srce Mehanizmi slični kao kod odraslih Akcesorni put, atrijalni fokus, AVNRT Specifične aritmije kod dece Strukturno bolesno srce (“re-entrant” aritmije) U sklopu mane Posledica hirurške intervencije

  3. Antiaritmici • Precizna dijagnoza –EKG dokumentovana • Risk–benefit analza medikamentozne terapije • Profilaktička antiaritmijska terapija • Radiofrekventna kateter ablacija • Pacemakeri i defibrillatori (ICD) Pharmacological and non-pharmacologicaltherapy for arrhythmias in the pediatricpopulation: EHRA and AEPC-ArrhythmiaWorking Group joint consensus statement Europace Advance Access published July 12, 2013

  4. Tahiaritmije

  5. Tahikardija sa uskim QRS kompleksima • SVT, JT, VT sa uskim QRS • AVRT –akcesorni put-odojče i malo dete • AVNRT veća deca • Odnos P talasa i QRS

  6. Preporuke za akutnitretmanhemodinamski stabilne regularne tahikardijesauskim QRS kompleksima kod odojčadi i dece

  7. Profilaktički antiaritmijski lekovi za tahikardiju sa uskim QRS kompleksima

  8. ORALNA PROFILAKSA ZA SVT I VT Profilaktička antiaritmijska teerapijaa za SVT i VT

  9. Antiaritmijski lekovi kod tahikardije sa širokim QRS Hemodinamski stabilni Hemodinamski nestabilni Lidokaina Amiodaron Esmolol+Mg Kardioverzija 1-2 J/kg

  10. Akutna i profilaktička antiaritmijska terapija kod komorskih tahiaritmija • Idiopatska VES • idiopatske VES česte:neonatus i adolesceni • Benigne-isčezavaju u naporu • Simptomatske:propranolol 1mg/kg/d ili flecainide 2-4 mg/kg/d ili ablacija • VT retke kod normalnog srca • Tahikardija RVOT: • Isključiti aritmogenu RV kardiomiopatiju • Normalno srce: Beta blokatori-kateter ablacija

  11. Kanalopatije • Mutacija gena-poremećaj na jonskim kanalima miocita • Bez anomalija srca-iznenadna srčana smrt • Neki oblici ne pokazuju promene na EKG • Genetsko testiranje: dijagnoza, prevencija i tretman • 35% ISS (iznenadna srčana smrt

  12. Sindrom produženog QT intervala Normalne vrednosti QTc do 440 msec Granična vrednost 460-ž, 470-m Vrednost >500msec-TdP-dijagnoza LQT Sinkopa, srčani zastoj, ISS

  13. Sindrom kratkog QT intervala • Otkriven 2000. godine • Mutacije K i Ca kanala kardiomiocita • Autozomno dominantno se nasleđuje • 5 genetskih mutacija bolesti (3-K, 2-Ca kanale) • QTc<340 m sec • AFL i AF u mladosti

  14. Brugada sindrom • Nasledno oboljenje • VF i ISS • Blok desne grane, ST elevacija i • negativan T talas • 35/100 000 • Strukturno normalno srce

  15. Kateholaminergična polimorfna ventrikularna tahikadija • Otkrivena 1975. godine • Nasledna • Izražena adrenergična stimulacija u naporu, stresu ili emociji • Mlada muška deca sa strukturno normalnim srcem, ekg normalan-test opterećenja, holter EKG

  16. Kanalopatije • Long QT sindrom beta blokatori-ICD, tip 3-mexiletin ili flecainid • Short QT sindrom- ICD +hydroquinidin i propafenon • Brugada sindrom- ICD +hydroquinidin • Kateholaminegična VT -visoke doze beta blokatora, kardioverzija, sedacija, anestezija. flekainid ako ne reaguju na beta blokatore

  17. Ventrikularne tahikardije kod urođenih bolesti srca • PVM- samo simptomatske ventrikularne aritmije –beta blokatori, Marfan-rizik za ISS • Hipertrofična kardiomiopatija-prevencija ISS-amiodarin i/ili ICD • Aritmogena displazija RV -kardiomiopatija- ISS zbog VT-beta blokatori dok pre i posle ICD

  18. Hipertrofična kardiomiopatija-rizik za ISS • Iznenadna SS mlađih osoba u porodici • HLV>3 cm • Neobjašnjene sinkope • Nekontrolisane VT • Abnormalni odgovor KP na napor • 2 ili više faktora

  19. Aritmije kod USM • Hemodinamski poremećaji ili hirurška intervencija • Supraventrikularne i ventrikularne tahiaritmije (TF, TGA) • AFL-kasna komplikacija-atrioseptostomia Mustard-kateter ablacija (Amiodaron, Sotalol) • VT-retko i pre i posle operacije-u kasnijem uzrastu češće (TF). ES-beta blokatori, • VT-kateter ablacija-Amiodaron nakon ablacije • ICD

  20. Fetalne aritmije • 2% trudnoća • Detektuju se posle 20 nedeljegestacije • Samo 10% poremećajaritma je kliničkiznačajno (najčešće AES) • M-mod eho, pulsniitkivni Doppler • Simultani Doppler SVC i As Ao: odnos atrijalnih i komorskih kontrakcija • AES-benigne • Hidrops, kardiomegalija -SVT • VES-isključitibolestmiokarda

  21. Fetalne tahiaritmije i bradiaritmije • Tahiaritmije: SF>180/min • Transplacentalno- digoksin, flecainid i (sotalol)-prva linija –za konverziju AVRT u sinusni ritam • VT: beta blokatori, lidocain ili amiodaron • Fetalne bradiaritmije-<110/min-imunološka osnova-dexametason

  22. Klasa I antiaritmika:efikasnost i sigurnost • Negativni inotropni efekat (Na kanale) (bolesno srce i komorska disfunkcija?) • Rizikzaproaritmije • Monitoring trajanja QRS i PR intervala (nivo leka ?) • Klasa IB (lidokainimexiletin)-retko se dajukoddece • Klasa IA (quinidin, procainamid, disopyramid) –sinkopaTdP u 20% koddece-pratiti QT interval • Klasa IC (flecainid, propafenon)-produžavaju PR interval i QRS-Brugada tip EKG • Propafenon –siguranali ne kodstrukturnobolesnogsrca

  23. Klsa II antiartmika • Inhibirajusimpatičkuaktivnostblokadom beta adrenergičkihreceptora • Pindololiacebutolol-simpatikomimetskaaktivnost-bradikardijakod beta blokatora • Štetni efekti: bradikardija, smanjenatolerancijananapor, SI, hipotenzija, AV blok, bronhoopstrukcija • Propranololibisoprolol-mentalnepromene • Esmolol –i/v (ultrakratko dejstvo)

  24. III grupa antiaritmijskih lekova • Blokatori K kanala-produžavajurepolarizaciju: - produžavaju QT interval-TdP -nemaefektanakontraktilnost • OralnoSotalol-karakteristike beta blokatora slabije od propranolola -izlučuje se nepromenjenurinom • Amiodaron –imakarakteristikesvihklasa -poluživot 50 dana (masnotkivo) -metaboliše u jetri-ekskrecija GIT - produžava QT-retkoTdP -produžavatrajanje QRS (Sa i AV čvor) -i/v CV kolaps-monitoring -brojniekstrakardijalniefekti- jon J-manjekoddece (6m) Dronedaron?

  25. Klasa IV antiaritmijskih lekova • Verapamin, diltiazem(ne dihidropiridinskiblokatori Ca kanala) • Ca zavisniakcionipotencijali SA i AV čvora- uspotavaju dijastolnu depolarizaciju ifrekvencu SA i AV čvora (vazodilatatorno). • Produžavarefratkerni period AV čvora –(AF) • Ne daje se kod: kompromitovanesrčanefunkcije dužegdavanja beta blokatora koddece < 1 godine

  26. Drugi antiaritmici: Adenozin • Negativan hronotropni i dromotropni efekat na SA i AV čvor- monitoring! • Kratak poluživot (<10 sec)-lek sa kratkim delovanjem • Bronhospazam (astma kontraindikacija)

  27. Drugi antiaritmici: Digoxin • Menja aktivnost vagusa: SA čvor- usporava automatizam AV čvor- prolongira sprovođenje i refrakternost • Predoziranje! (funkcija bubrega) • Manje efikasan –visok tonus simpatikusa kod dece • Kontraindikovan kod dece sa WPW sy > 1 godine • <1 godine (rizik za VF?)

More Related