Indicaciones controvertidas del desfibrilador implantable: Miocardiopatía Dilatada

1. VII Congreso Sociedad Vasco-Navarra de Cardiología Pamplona 2006 Indicaciones controvertidas del desfibrilador implantable: Miocardiopatía Dilatada Ignacio García Bolao Unidad de Arritmias Clínica Universitaria de Navarra

2. CAT / AMIOVIRT (1) (2) (1) Bansch et al. Circulation 2002 (2) Strickberger et al. J Am Coll Cardiol 2003

3. DEFINITE Defibrillators in Non-Ischemic Cardiomyopathy Treatment Evaluation 458 p / 1:1:1 • 229 p: Control • 229 p: DAI (monocameral-descarga) Objetivo primario: • Mortalidad cualquier causa Objetivo secundario: • Mortalidad súbita MD + IC (I-III) EF < 0.36 Arritmias V MD NYHA II 58% EF 0.21 Seguimiento : 29 m Kadish et al. N Engl J Med 2004

4. DEFINITE Defibrillators in Non-Ischemic Cardiomyopathy Treatment Evaluation 458 p / 1:1:1 • 229 p: Control • 229 p: DAI (monocameral-descarga) Objetivo primario: • Mortalidad cualquier causa Objetivo secundario: • Mortalidad súbita MD + IC (I-III) EF < 0.36 Arritmias V Isquémico/MD NYHA II 58% EF 0.21 Seguimiento : 29 m Kadish et al. N Engl J Med 2004

5. IC y desfibrilador: SCD-HeFT Sudden Cardiac Death in Heart Failure Trial 2521 p / 1:1:1 • 847 p: Placebo • 845 p: Amiodarona (200-400 mg) • 829 p: DAI (monocameral-descarga) Objetivo primario: • Mortalidad cualquier causa NYHA II-III EF < 0.36 Isquémico/MD NYHA II 70% MD: 48% EF 0.25 Seguimiento : 45 m Bardy et al. N Engl J Med 2005

6. SCD-HeFT Sudden Cardiac Death in Heart Failure Trial Bardy et al. N Engl J Med 2005

7. SCD-HeFT. Subgrupos Sudden Cardiac Death in Heart Failure Trial Bardy et al. N Engl J Med 2005

8. Prevención de Muerte Súbita en disfunción VI no isquémica Prevención secundaria “Un DAI debería ser implantado en pacientes conmiocardiopatía dilatada de origen no isquémicoy disfunción ventricular izquierda significativaque presentantaquicardia ventricular sostenida o fibrilación ventricular, que están recibiendo tratamiento médico óptimo y que tienen una razonable expectativa de supervivencia con un buen estatus funcional durante más de un año”. Clase I, nivel de evidencia A “El DAI se recomienda como prevención primaria parareducir la mortalidad totalen pacientes conmiocardiopatía dilatada de origen no isquémicocon unaFE < 30-35%,que se encuentran engrado funcional II ó III, que están recibiendo tratamiento médico óptimo y que tienen (...)”. Clase I, nivel de evidencia B “La implantación de un DAI puede ser beneficiosa en pacientes consíncope inexplicado, disfunción VI significativa y miocardiopatía dilatada de origen no isquémico, que (...)”. Clase IIa, nivel de evidencia C “La implantación de un DAI puede ser efectiva para la terminación detaquicardia ventricular sostenidaen pacientes confunción ventricular izquierda normal o casi normalymiocardiopatía dilatada de origen no isquémico, (...)”.Clase IIa, nivel de evidencia C “La implantación de un DAI debe ser considerada en pacientes conmiocardiopatía dilatada de origen no isquémico, FE < 30-35% y clase funcional I, que (...)”. Clase IIb, nivel de evidencia C Prevención primaria Circulation2006

9. DAI en MD (2005-2006) 72 Primoimplantes 50 Otros 22 Miocardiopatía Dilatada (35%) 4 Prevención secundaria 18 Prevención primaria (71%) Edad: 53 ± 12 años FE: 0.22 ± 0.03 NHYA: 2.6 ± 0.6 TRC: 16/20 (80%)

10. TRC en MD 2000-2001 vs. 2005-2006 n= 16 n=76