slide1 n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
เรื่อง “ โรคอ้วน ” โดย พญ.ใยวรรณ ธนะมัย โรงพภPowerPoint Presentation
Download Presentation
เรื่อง “ โรคอ้วน ” โดย พญ.ใยวรรณ ธนะมัย โรงพà¸

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 60

เรื่อง “ โรคอ้วน ” โดย พญ.ใยวรรณ ธนะมัย โรงพภ- PowerPoint PPT Presentation


  • 316 Views
  • Uploaded on

โครงการสัมมนาวิชาการ เรื่อง “ โรคอ้วนและการดูแลรักษา ” วันที่ 8-10 มิถุนายน 2548 ณ อาคารเฉลิมพระวีรกษัตรี ศูนย์สมเด็จพระสังฆราชญาณสังวรเพื่อผู้สูงอายุ จังหวัดชลบุรี. เรื่อง “ โรคอ้วน ” โดย พญ.ใยวรรณ ธนะมัย โรงพยาบาลเลิดสิน. โรคอ้วน (Obesity).

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'เรื่อง “ โรคอ้วน ” โดย พญ.ใยวรรณ ธนะมัย โรงพà¸' - yamka


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide1

โครงการสัมมนาวิชาการเรื่อง “โรคอ้วนและการดูแลรักษา”วันที่ 8-10 มิถุนายน 2548ณ อาคารเฉลิมพระวีรกษัตรีศูนย์สมเด็จพระสังฆราชญาณสังวรเพื่อผู้สูงอายุจังหวัดชลบุรี

เรื่อง “โรคอ้วน”

โดย พญ.ใยวรรณ ธนะมัย

โรงพยาบาลเลิดสิน

obesity

โรคอ้วน (Obesity)

โรคอ้วน คือ ภาวะที่มีไขมันสะสมในเนื้อเยื่อมากกว่าปกติ จนเป็นอันตรายต่อสุขภาพ ในขณะที่ภาวะน้ำหนักเกิน (Overweight) หมายถึงภาวะที่มีน้ำหนักสูงกว่ามาตรฐาน เนื่องจากมีไขมันมาก

prevalence
Prevalence
  • Overweight ทั่วโลก> 1000 ล้านคน
  • Obesity อย่างน้อย 300 ล้านคน

Cost of obesity 2-7% of total health care costs

prevalence4

Prevalence ของโรคอ้วน

ตามเพศชายและหญิง

slide8

Prevalence ของโรคอ้วนในประเทศไทย

slide9

การวินิจฉัยโรคอ้วน

1. ใช้ดัชนีมวลกาย (Body Mass Index)

BMI = น้ำหนักตัว (กิโลกรัม)

ส่วนสูง (เมตร)2

slide10

ฝรั่ง เอเชียBMI < 18.5 18.5 = ผอม 18.5-24.9 18.5-22.9 = ปกติ 25-29.9 23-24.9 = น้ำหนักเกิน 30-34.9 25-25.9 = อ้วนระดับ 1 35-39.9 26-29.9 = อ้วนระดับ 2> 40 > 30= อ้วนอันตราย

slide11

การวินิจฉัยโรคอ้วน

2. วัดเส้นรอบเอว (Waist circumference)

เป็นการวัด abdominal fat

ชาย เส้นรอบเอวมากกว่า 102 ซม. (40 นิ้ว)

เอเชีย มากกว่า 90 ซม. (36 นิ้ว)

หญิง เส้นรอบเอวมากกว่า 88 ซม. (35 นิ้ว)

เอเชียมากกว่า 80 ซม. (32 นิ้ว)

slide12

Waist / Hip Ratio เป็นตัวชี้นำถึงความเสี่ยงต่อโรคของคนอ้วน

W / H ในเพศชาย มากกว่า 1.0 = อ้วนลงพุง

ในเพศหญิง มากกว่า 0.8 = อ้วนลงพุง

slide13

การวินิจฉัยโรคอ้วน

3. การวัดไขมันใต้ผิวหนัง (Skinfold thickness)

ส่วนใหญ่วัดบริเวณ Triceps และ Subscapular skinfold

skin fold >44 มม. ในเพศชาย และ 69 มม.ในเพศหญิง ถือว่าอ้วน

obesity1
ชนิดของ Obesity
  • Upper body (Truncal) obesity อ้วนลงพุง มี W/H > 1.0 ในเพศชาย และ W/H > 0.8 ในเพศหญิง
  • อ้วนบริเวณสะโพก มี W/H < 0.8 ในเพศหญิง และ W/H < 1.0 ในเพศชาย
  • อ้วนทั้งตัว
slide16
ความสัมพันธ์ระหว่างน้ำหนักตัวกับพลังงานที่ได้รับจากอาหารและที่ใช้ไปความสัมพันธ์ระหว่างน้ำหนักตัวกับพลังงานที่ได้รับจากอาหารและที่ใช้ไป

ก. อ้วนขึ้น (positive energy)

พลังงาน

ที่ใช้ไป

พลังงาน

จากอาหาร

slide17
ความสัมพันธ์ระหว่างน้ำหนักตัวกับพลังงานที่ได้รับจากอาหารและที่ใช้ไปความสัมพันธ์ระหว่างน้ำหนักตัวกับพลังงานที่ได้รับจากอาหารและที่ใช้ไป

ข. น้ำหนักตัวคงที่ (equal energy)

พลังงาน

ที่ใช้ไป

พลังงาน

จากอาหาร

slide18
ความสัมพันธ์ระหว่างน้ำหนักตัวกับพลังงานที่ได้รับจากอาหารและที่ใช้ไปความสัมพันธ์ระหว่างน้ำหนักตัวกับพลังงานที่ได้รับจากอาหารและที่ใช้ไป

ค. ผอมลง (negative energy)

พลังงาน

จากอาหาร

พลังงาน

ที่ใช้ไป

slide19
สาเหตุของโรคอ้วน

1. พันธุกรรม

2. สิ่งแวดล้อม

- อาหาร

- การขาดการออกกำลังกาย

3. จิตใจและความเครียด

4. การเจ็บป่วย

- Craniopharyngioma

- Cushing’s syndrome

- Hypothyroidism

- Insulinoma

5. ยา

medications associated with body fat weight gain
Medications associated with body fat weight gain

Psychiatric/Neurologic Medications

Antipsychotic agents: phenothiazines, olanzapine, clozapine, risperidone

Mood stabilizers: lithium

Antidepressants agents: tricyclics, monoamine oxidase inhibitors, selective seretonin reuptake inhibitors (SSRIs; paroxetine), mirtazapine

Antiepileptic drugs: gabapentin, valproate, carbamazepine

slide21
Steroid hormones

Corticosteriods

Progestational steroids

Antidiabetes agents

Insulin, Sulfonylureas, thiazolidinediones

Antihypertensive agents

β- And α-1 Adrenergic receptor blockers

Antihistamines

Cyproheptadine

HIV protease inhibitors

inactivity overeating
Inactivity & Overeating เป็นสาเหตุสำคัญของโรคอ้วน
slide23
ภาวะเสี่ยงต่อสุขภาพของโรคอ้วนภาวะเสี่ยงต่อสุขภาพของโรคอ้วน

Stroke

Hypertension

Some Cancers

Heart Disease

Gall Bladder

Disease

Hyperlipidemia

Obesity

Non-insulin

dependent

Diabetes Mellitus

Gout

Eating Disorders

Osteoarthritis

Sleep Disorders

Mood Disorders

dyslipidemia
Dyslipidemia
  • High total cholesterol
  • Elevated LDL
  • Decreased HDL
  • Elevated Triglyceride
type 2 dm
Type 2 DM

Risk of diabetes according to body mass index among a cohort of US women (age 30-55) in 1976 and followed for 8 years

metabolic syndrome
Metabolic syndrome

Abdominal obesity (Waist circumference)

Men>102 cm (>40 in.)

Women >88 cm (>35 in.)

HDL Cholesterol

Men<40 mg/dl

Women<50 mg/dl

Triglyceride≥150 mg/dl

Fasting glucose≥110 mg/dl

Blood pressure≥130/85 mmHg

obesity insulin resistance
ObesityInsulin Resistance
  • Established links:
    • Visceral adiposity
    • Cellular defects in insulin signaling
    • Hypertrophic fat cells
    • Increased free fatty acids
    • Mitochondrial dysfunction
adiponectin a good fat derived hormone
Adiponectin: A“Good” fat-derived hormone
  • Secreted by adipocytes
  • Abundant in blood
  • Reduced in obesity/ T2DM/ CVD
  • Specific receptors in many tissues
      • Liver
      • Skeletal muscles
what regulates adiponectin
What regulates Adiponectin?
  • No diurnal variation
  • Weight loss increases adiponectin in blood
  • Decreased in T2DM, obesity, and particularly visceral obesity
  • Exercise does not change adiponectin
  • TZD’s are pharmalogical activators
adiponectin
Adiponectin
  • Increased fat oxidation
  • Improved insulin action in liver and skeletal muscle
  • Antiatherogenic/ anti-inflammatory
slide34

TZD treatmentis associated with increased

Adiponectin & improved insulin sensitivity

hypertension
Hypertension

<25 25-26 25-26 >30

<25 25-26 25-26 >30

coronary heart disease chf
Coronary Heart Disease,CHF

คนอ้วนมีโอกาสเกิดโรคหัวใจมากกว่าคนปกติ 4 เท่า

สาเหตุของการเกิดโรคหัวใจ

  • การสร้าง Triglyceride จากตับเพิ่มขึ้น
  • การสร้าง PAI-1 เพิ่มขึ้น
  • เพิ่ม Capillary bed และ blood flow
  • เพิ่ม Cytokine เพิ่ม CRP
gall bladder disease
Gall Bladder Disease

พบ Gall stone มากขึ้นในคนอ้วนมากกว่าปกติ 3 เท่า จากการสร้างโคเลสเตอรอลและขับออกทางน้ำดีเพิ่มขึ้น

osteoarthritis
Osteoarthritis

การที่มี BMI เพิ่มขึ้น ทำให้อัตราการเกิด

OA ใน weight bearing joints เพิ่มขึ้น

เช่น Knee joints, Hips“

นอกจากนี้คนอ้วนมักมีกรดยูริคในเลือดสูงกว่า

ปกติ มีโอกาสเกิดโรคเก๊าต์มากขึ้น

sleep apnea respiratory disorders
Sleep apnea & Respiratory disorders

คนอ้วนมีโอกาสเกิดการหยุดหายใจขณะหลับมากกว่าคนปกติ 3 เท่า เนื่องจากไขมันกระจายอยู่ตามเนื้อเยื่อของคอ เวลาหลับไขมันจะกดทับคอหอยให้แคบลง ปอดถูกเบียด ความจุของปอดลดลง

slide42
โรคแทรกซ้อนระหว่างการตั้งครรภ์โรคแทรกซ้อนระหว่างการตั้งครรภ์
evaluation of obese patients
Evaluation of obese patients
  • History
      • Lifestyle history
      • Social history/family history
      • Psychiatric / psychologic history
      • Medication history
  • Examination BW. , Height , W.C. , BP
  • Lab Lipid profile , FBS
slide45
Obstructive sleep apnea

ตรวจวัดรอบคอ (>17 นิ้วในเพศชาย , >16 นิ้วในเพศหญิง)

  • ตรวจหา upper airway obstruction
  • วัดความดันโลหิต
  • Blood gas
slide46
Cushing’syndrome ตรวจ Cortisol

DM ตรวจ FBS, HbA1C

BP, lipid profile

Hypothyrodism ตรวจ TSH

Gall stone ตรวจ LFT, u/s GB

slide47
การรักษาโรคอ้วน
  • การควบคุมอาหาร
  • การออกกำลังกาย
  • การใช้ยาลดความอ้วน
  • การผ่าตัด
slide48
การควบคุมอาหาร
  • ควรมีพลังงานต่ำกว่าที่ร่างกายต้องการ

ผู้หญิงที่ต้องการลดน้ำหนักควรได้พลังงาน 1000-1200 kcal/d

ผู้ชายที่ต้องการลดน้ำหนักควรได้พลังงาน 1200-1500 kcal/d

  • อาหารที่ได้รับต้องมีสารอาหารครบถ้วน
  • ต้องบริโภคให้ถูกสัดส่วน

คาร์โบไฮเดรต : ไขมัน : โปรตีน =55: 30 : 15

  • ควรบริโภคผักและผลไม้ให้มากขึ้น (มีไฟเบอร์มาก)
  • หลีกเลี่ยงการบริโภคน้ำตาล
  • งดเครื่องดื่มที่ผสมแอลกอฮอล์
slide49
ไขมัน 1 กิโลกรัม เท่ากับ 7700 แคลอรี
slide50
อาหารที่ไม่ให้พลังงานอาหารที่ไม่ให้พลังงาน

เครื่องดื่ม กาแฟ ชา น้ำมะตูม โซดา น้ำแร่

สารที่ให้ความหวานแทนน้ำตาล (แอสพาแตม)

เครื่องเทศ เครื่องชูรส พริกไทย อบเชย กระเทียม

slide51
ตารางแสดงพลังงานคุณค่าทางโภชนาการของอาหารจานเดียวตารางแสดงพลังงานคุณค่าทางโภชนาการของอาหารจานเดียว
slide54
จำนวนแคลอรีที่ใช้สำหรับกิจกรรมครึ่งชั่วโมงจำนวนแคลอรีที่ใช้สำหรับกิจกรรมครึ่งชั่วโมง
slide55
การใช้ยาลดความอ้วน
  • ยาที่ออกฤทธิ์ที่สมอง ทำให้ไม่อยากอาหาร เช่น Phentermine, Sibutramine
  • ยาที่ออกฤทธิ์ที่ระบบลำไส้ เช่น Orlistat
slide56
การผ่าตัด
  • Restrictive procedure

- Gastric banding

- Vertical banded gastroplasty

  • Malabsorptive procedure

- Gastric bypass - Dumping syndrome

- Biliopancreatic diversion

liposuction
Liposuctionการผ่าตัดดูดไขมันLiposuctionการผ่าตัดดูดไขมัน
slide58
แนวทางการป้องกันโรคอ้วนแนวทางการป้องกันโรคอ้วน
  • การปรับเปลี่ยนพฤติกรรมและสิ่งแวดล้อม
  • การสร้างนิสัยในการกินอาหารให้ถูกต้อง
  • กระตุ้นให้มีกิจกรรมการดำเนินชีวิตที่เหมาะสม
slide59
อันตรายของการลดความอ้วนอันตรายของการลดความอ้วน
  • ลดน้ำหนักอย่างรวดเร็ว

ไม่ควรลดน้ำหนักมากเกินกว่าร้อยละ 0.5-1 ของน้ำหนักตัว/สัปดาห์

  • ไม่ควรออกกำลังกายหักโหม
  • อันตรายจากการใช้ยาลดความอ้วน
  • อันตรายจาการผ่าตัด
slide60
สรุปสิ่งที่ควรระมัดระวังในการกินอาหารสรุปสิ่งที่ควรระมัดระวังในการกินอาหาร
  • ลดอาหารที่มีไขมันสูง หลีกเลี่ยงอาหารทอด
  • นมควรเป็นนมไขมันต่ำ
  • กินคาร์โบไฮเดรตเชิงซ้อน เช่น แป้ง หลีกเลี่ยง Simple sugar
  • ลดขนมขบเคี้ยว
  • หลีกเลี่ยงอาหาร fast food
  • เน้นการรับประทานผักให้มากขึ้น
  • ควรกำหนดมื้ออาหารหลัก อาหารว่างให้ชัดเจน
  • ไม่ควรงดมื้ออาหารเพื่อควบคุมน้ำหนัก แต่ให้กินให้เหมาะสม
  • เคี้ยวให้ละเอียดก่อนกลืน
  • กินอาหารให้เป็นที่ มีบรรยากาศเหมาะสม