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MORBO DI CROHN DEL COLON - FISIOPATOLOGIA DISTRIBUZIONE ANATOMICA PowerPoint Presentation
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MORBO DI CROHN DEL COLON - FISIOPATOLOGIA DISTRIBUZIONE ANATOMICA

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MORBO DI CROHN DEL COLON - FISIOPATOLOGIA DISTRIBUZIONE ANATOMICA

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  1. HOT TOPICS SUL MORBO DI CROHNLOCALIZZAZIONE COLICA: Aspetti di fisiopatologiaProf. ALESSANDRO MARIA GAETINI Direttore VI Divisione Universitaria di Chirurgia Generale Azienda Ospedaliero UniversitariaS.Giovanni Battista di Torino

  2. MORBO DI CROHN DEL COLON - FISIOPATOLOGIA DISTRIBUZIONE ANATOMICA • Bocca 0.6-0.9 % • Esofago <1 % • Stomaco-duodeno 0.5-5 % • Intestino tenue 30-40 % • Colon+tenue 40-55 % • Colon 15-20 % • Retto e regione perianale 3-36 %

  3. MORBO DI CROHN DEL COLON - FISIOPATOLOGIAPRESENTAZIONE CLINICA • Colite limitata a tratti di colon 30% • Colite diffusa, estesa all’ileo (ileocolite) 40% • Colite diffusa, estesa al retto-ano 30 %

  4. MORBO DI CROHN DEL COLON - FISIOPATOLOGIAINTERESSE FISIOPATOLOGICO • Organo non indispensabile • Referenze 60 colon vs 3500 ileo

  5. MORBO DI CROHN DEL COLON – FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA FISIOLOGIA - Ricircolo dei nutrienti * (carboidrati complessi;composti azotati) - Motilità propulsione feci (ritmicità) - Assorbimento (liquidi; elettroliti) - Secrezione (muco, immunoglobuline) PATOLOGIA DI CROHN: - Deficit funzionale - Estensione della malattia all’ileo - Riassorbimento di enterotossine - Sindrome dell’intestino corto *Sabiston-Textbook of surgery: The biological basis of modern surgical practice. 2001

  6. MORBO DI CROHN DEL COLON - FISIOPATOLOGIA SCELTA CHIRURGICA Esigenza di valutazione clinica accurata nei singoli casi: COLECTOMIA Deficit TOTALE staturo-ponderale VS RESEZIONE Sindrome DI MINIMA dell’intestino corto

  7. MORBO DI CROHN DEL COLON - FISIOPATOLOGIACERTEZZA DIAGNOSTICA IESAMI STRUMENTALI • Colonscopia con biopsie multiple • Radiologia (Clisma del tenue, Ecografia, Rx addome,TAC, RMN) • Scintigrafia con leucociti marcati • Videocapsula • Esami di laboratorio (emocromo, VES, quadro proteico, PCR, mucoproteine sieriche, elettroliti,ricerca autoanticorpi.)

  8. MORBO DI CROHN DEL COLON - FISIOPATOLOGIACERTEZZA DIAGNOSTICA IIISTOLOGIA R.C.U.E. Infiltrato infiammatorio delle cripte Perdita di architettura delle ghiandole Deplezione di cellule mucipare Morbo di Crohn Ulcerazione della mucosa Infiltrato infiammatorio transmurale con aggregati linfoidi Granulomi senza caseificazione Dilatazione e sclerosi dei vasi linfatici Colite indeterminata Difficile distinzione istologica!!!

  9. MORBO DI CROHN DEL COLON - FISIOPATOLOGIACERTEZZA DIAGNOSTICA IIIRICERCA DEGLI AUTOANTICORPI R.C.U.E. p-ANCA +++ (Anticorpi anti-citoplasma perinucleare dei neutrofili) M.di Crohn ASCA +++ (Anticorpi anti-Saccaromices) Colite p-ANCA +/- indeterminata ASCA +/-

  10. MORBO DI CROHN DEL COLON - FISIOPATOLOGIASCELTA CHIRURGICA • CHIRURGIA DI MINIMA • CHIRURGIA DI EXERESI ESTESA

  11. MORBO DI CROHN DEL COLON - FISIOPATOLOGIACHIRURGIA DI MINIMAINDICAZIONI ALLA SCELTA CHIRURGICA • Stenosi limitate e fistole • Condizioni cliniche generali • Assenza di complicazioni • Simple index / C.D.A.I.

  12. MORBO DI CROHN DEL COLON - FISIOPATOLOGIACASI CLINICICHIRURGIA DI MINIMA:Resezione ileo-cecaleStricturoplastiche del sigmaPlastica per stenosi di anastomosi

  13. MORBO DI CROHN DEL COLON - FISIOPATOLOGIACHIRURGIA DI MINIMARESEZIONE ILEOCECALE PER FISTOLA ENTERO-CUTANEA T.F. maschio 23 anni • Esordio della malattia a 21 anni • Appendicectomia a 22 anni • Fistola ceco-cutanea Resezione ileocecale

  14. MORBO DI CROHN DEL COLON - FISIOPATOLOGIACHIRURGIA DI MINIMARESEZIONE ILEOCECALE PER FISTOLA ENTERO-CUTANEA

  15. MORBO DI CROHN DEL COLON - FISIOPATOLOGIACHIRURGIA DI MINIMARESEZIONE ILEOCECALE PER FISTOLA ENTERO-CUTANEA

  16. B.L. maschio 29 anni Esordio della malattia a 24 anni Stenosi della valvola ileocecale a 26 anni Resezione ileocecale MORBO DI CROHN DEL COLON - FISIOPATOLOGIACHIRURGIA DI MINIMARESEZIONE ILEOCECALE PER STENOSI DELLA VALVOLA

  17. MORBO DI CROHN DEL COLON - FISIOPATOLOGIACHIRURGIA DI MINIMARESEZIONE ILEOCECALE PER STENOSI DELLA VALVOLA

  18. MORBO DI CROHN DEL COLON - FISIOPATOLOGIACHIRURGIA DI MINIMARESEZIONE ILEOCECALE PER STENOSI DELLA VALVOLA

  19. MORBO DI CROHN DEL COLON - FISIOPATOLOGIACASI CLINICICHIRURGIA DI MINIMA:Resezione ileo-cecaleStricturoplastiche del sigmaPlastica per stenosi di anastomosi

  20. MORBO DI CROHN DEL COLON - FISIOPATOLOGIA

  21. MORBO DI CROHN DEL COLON - FISIOPATOLOGIACHIRURGIA DI MINIMASTRICTUROPLASTICA DEL SIGMA Gaetini AM, De Simone M, Resegotti A, Mecozzi B: STENOSIS DUE TO CROHN’S DISEASE. Diseases of the Colon and Rectum, vol.32 (4), 357-358.1989

  22. MORBO DI CROHN DEL COLON - FISIOPATOLOGIACHIRURGIA DI MINIMASTRICTUROPLASTICA DEL SIGMA S.C. maschio 65 anni • Esordio della malattia a 50 anni • Stipsi e dolore a 60 anni Stricturoplastica

  23. MORBO DI CROHN DEL COLON - FISIOPATOLOGIACHIRURGIA DI MINIMASTRICTUROPLASTICA DEL SIGMA

  24. MORBO DI CROHN DEL COLON - FISIOPATOLOGIACHIRURGIA DI MINIMASTRICTUROPLASTICA DEL SIGMA

  25. MORBO DI CROHN DEL COLON - FISIOPATOLOGIACHIRURGIA DI MINIMASTRICTUROPLASTICA DEL SIGMA

  26. MORBO DI CROHN DEL COLON - FISIOPATOLOGIACHIRURGIA DI MINIMASTRICTUROPLASTICA DEL SIGMA

  27. MORBO DI CROHN DEL COLON - FISIOPATOLOGIACHIRURGIA DI MINIMASTRICTUROPLASTICA DEL SIGMA

  28. MORBO DI CROHN DEL COLON - FISIOPATOLOGIACHIRURGIA DI MINIMASTRICTUROPLASTICA DEL SIGMA

  29. MORBO DI CROHN DEL COLON - FISIOPATOLOGIACHIRURGIA DI MINIMASTRICTUROPLASTICA DEL SIGMA

  30. MORBO DI CROHN DEL COLON - FISIOPATOLOGIACHIRURGIA DI MINIMASTRICTUROPLASTICA DEL SIGMA

  31. MORBO DI CROHN DEL COLON - FISIOPATOLOGIACHIRURGIA DI MINIMASTRICTUROPLASTICA DEL SIGMA

  32. MORBO DI CROHN DEL COLON - FISIOPATOLOGIACHIRURGIA DI MINIMASTRICTUROPLASTICA DEL SIGMA

  33. MORBO DI CROHN DEL COLON - FISIOPATOLOGIACASI CLINICICHIRURGIA DI MINIMA:Resezione ileo-cecaleStricturoplastiche del sigmaPlastica per stenosi di anastomosi

  34. MORBO DI CROHN DEL COLON - FISIOPATOLOGIACHIRURGIA DI MINIMASTRICTUROPLASTICA SEC MIKULITZ DELL’ILEO E PLASTICA DELL’ANASTOMOSI ILEO-TRASVERSO-COLICA Z.A. femmina 50 anni • Esordio della malattia a 22 anni • Emicolectomia destra a 26 anni • Stricturoplastiche multiple a 32 anni • Resezione ileosigma a 40 anni • Intestino residuo 100 cm Plastica per stenosi ileale e dell’anastomosi ileo-trasverso-colica

  35. MORBO DI CROHN DEL COLON - FISIOPATOLOGIACHIRURGIA DI MINIMASTRICTUROPLASTICA SEC MIKULITZ DELL’ILEO E PLASTICA DELL’ANASTOMOSI ILEO-TRASVERSO-COLICA

  36. MORBO DI CROHN DEL COLON - FISIOPATOLOGIACHIRURGIA DI MINIMASTRICTUROPLASTICA SEC MIKULITZ DELL’ILEO E PLASTICA DELL’ANASTOMOSI ILEO-TRASVERSO-COLICA

  37. MORBO DI CROHN DEL COLON - FISIOPATOLOGIACHIRURGIA DI MINIMASTRICTUROPLASTICA SEC MIKULITZ DELL’ILEO E PLASTICA DELL’ANASTOMOSI ILEO-TRASVERSO-COLICA

  38. MORBO DI CROHN DEL COLON - FISIOPATOLOGIACHIRURGIA DI MINIMASTRICTUROPLASTICA SEC MIKULITZ DELL’ILEO E PLASTICA DELL’ANASTOMOSI ILEO-TRASVERSO-COLICA

  39. MORBO DI CROHN DEL COLON - FISIOPATOLOGIACHIRURGIA DI MINIMASTRICTUROPLASTICA SEC MIKULITZ DELL’ILEO E PLASTICA DELL’ANASTOMOSI ILEO-TRASVERSO-COLICA

  40. MORBO DI CROHN DEL COLON - FISIOPATOLOGIACHIRURGIA DI MINIMASTRICTUROPLASTICA SEC MIKULITZ DELL’ILEO E PLASTICA DELL’ANASTOMOSI ILEO-TRASVERSO-COLICA

  41. MORBO DI CROHN DEL COLON - FISIOPATOLOGIACHIRURGIA DI MINIMASTRICTUROPLASTICA SEC MIKULITZ DELL’ILEO E PLASTICA DELL’ANASTOMOSI ILEO-TRASVERSO-COLICA

  42. MORBO DI CROHN DEL COLON - FISIOPATOLOGIACHIRURGIA DI MINIMASTRICTUROPLASTICA SEC MIKULITZ DELL’ILEO E PLASTICA DELL’ANASTOMOSI ILEO-TRASVERSO-COLICA

  43. MORBO DI CROHN DEL COLON - FISIOPATOLOGIASCELTA CHIRURGICA • CHIRURGIA DI MINIMA • CHIRURGIA DI EXERESI ESTESA

  44. MORBO DI CROHN DEL COLON - FISIOPATOLOGIACHIRURGIA DI EXERESI ESTESA INDICAZIONI ALLA SCELTA CHIRURGICA • Complicanze locali e sistemiche • Gravità ed estensione della malattia • Deficit staturo-ponderale del bambino • Severità delle condizioni cliniche generali • Simple index / C.D.A.I.

  45. MORBO DI CROHN DEL COLON - FISIOPATOLOGIAMANIFESTAZIONI EXTRA-INTESTINALIUlcere della lingua

  46. MORBO DI CROHN DEL COLON - FISIOPATOLOGIAMANIFESTAZIONI EXTRA-INTESTINALIUlcere della mucosa orale

  47. MORBO DI CROHN DEL COLON - FISIOPATOLOGIAMANIFESTAZIONI EXTRA-INTESTINALIPioderma arto inferiore

  48. MORBO DI CROHN DEL COLON - FISIOPATOLOGIAMANIFESTAZIONI EXTRA-INTESTINALIDita a bacchetta di tamburo

  49. MORBO DI CROHN DEL COLON - FISIOPATOLOGIAMANIFESTAZIONI EXTRA-INTESTINALIAlluce piede destro