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FISIOPATOLOGIA DEL DOLOR. DRA. CARMEN ROJAS JULIAN. DOLOR. Concepto Causas Importancia Bases normofuncionales / Fisiopatología Dolor fisiológico / patológico Bases para caracterización del dolor Semiología. Definición de Dolor. ¿ Que es dolor?

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fisiopatologia del dolor

FISIOPATOLOGIA DEL DOLOR

DRA. CARMEN ROJAS JULIAN

dolor
DOLOR

ConceptoCausasImportanciaBases normofuncionales / FisiopatologíaDolor fisiológico / patológicoBases para caracterización del dolorSemiología

definici n de dolor
Definición de Dolor
  • ¿ Que es dolor?

“ Una experiencia sensorial y emocional desagradable asociado con un daño tisular real o potencial , o descrito en términos de tal daño.”

International AssociationfortheStudy of Pain

(IASP) 2010

dolor puntualizaciones
Dolor : Puntualizaciones

Siempre es subjetivo. Cada individuo aprende la aplicación de la palabra a través de experiencias referidas a daño en su infancia

dolor puntualizaciones1
Dolor ………puntualizaciones
  • Siempre es una experiencia emocional.
  • El dolor es siempre una sensación no placentera emocional
dolor puntualizaciones2
Dolor ………puntualizaciones

Circunstancias que modifican el dolor

  • Condicionamiento cultural
  • Experiencia
  • Sugestión
  • Ansiedad
  • Etc.
dolor causas
Dolor: causas

1.- Traumatismos mecánicos, físicos, químicos. 2.- Inflamaciones3.- Infecciones4.- Isquemias5.- Necrosis6.- Degeneraciones7.- Tumores8.- Psicopatías

dolor bases normofuncionales
Dolor : Bases Normofuncionales
  • Parámetro fisiológico regulado por mecanismos de control homeostático
  • •Sustrato anatómico – bioquímico que comprende
  • Sistema de recepción…unidades nociceptoras
  • Sistema de trasmisión de impulsos nociceptivos
  • Centros de integración
  • Sistema modulador anatómico
  • Sistema modulador bioquímico
dolor bases normofuncionales1
Dolor : Bases Normofuncionales
  • Siguiendo un impulso doloroso

Sigamos el recorrido de un impulso desde que se produce a nivel periférico hasta que se integra en centros superiores, así como los sistemas moduladores que lo regulan

dolor bases normofuncionales2
Dolor : bases normofuncionales

PROVOCA

LIBERACION

Causas de dolor

INDUCEN

DAÑO TISULAR

SUSTANCIAS ALGOGENAS

SUBSTANCE SOURCE

POTASSIUM DAMAGED CELLS

SEROTONIN PLATELETS

BRADYQUININ PLASMA

HISTAMINE MAST CELLS

PROSTAGLANDINS DAMAGED CELLS

LEUKOTRIENOS DAMAGED CELLS

SUBSTANCEP PRIMARY AFFERENT FIBERS

DESPOLARIZACION DE RECEPTORES NOCICEPTORES: CREACION DE IMPULSO NERVIOSO CODIFICADO EN BASE A SU FRECUENCIA

INDUCEN

PERMITEN

TRANSMISION DE NIVELES SUPERIORES

dolor bases normofuncionales3
Dolor : bases normofuncionales
  • Daño tisular liberación de sustancias algógenas NOCICEPTOR

Despolarización: creación de impulso nervioso codificado en base a su frecuenci

dolor bases normofuncionales4
Dolor : bases normofuncionales

El efecto de las sustanciasalgógenas sobre el nociceptor esprovocar una despolarización,creando un impulso nervioso

codificado en base a sufrecuencia que se transmitirá aniveles superiores donde se

descifrará y dará lugar a la

sensación dolorosa.

dolor bases normofuncionales5
Dolor : bases normofuncionales

Pueden clasificarse en 2 subclases basadas en lamielinización axonal yque corresponden asubgrupos funcionales

dolor bases normofuncionales6
Dolor: bases normofuncionales
  • Nociceptores descritos en la actualidad

- Unidades mecanoceptoras de alto umbral con axones de tipo A

- Unidades de polimodales con axones de tipo C

  • Dónde

Piel, músculo esquelético, articulaciones, córnea, mucosa oral y nasal...a nivel visceral...peor definidos así en digestivo sensibles a distensión, contracción,contenido alimenticio, etc.

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Las fibras nerviosas seintegran en el nervioperiférico mixto a niveldel agujero de conjunciónvertebral, tras hacerseintradural se bifurca dandoUna raíz anterior motora y

una posterior sensitiva

La llegada de las fibras A delta y C al asta dorsal produce el primer nivel de procesamiento a nivel segmentario, pues allí se encuentran con una multitud de interneuronas que conectan con los centros superiores, a través de los haces espinotalámicos, en su gran mayoría (Fig. 3 A y B). En este proceso existen múltiples células y receptores involucrados, opioérgicos, dopaminérgicos, gabaérgicos, canabinoides, NMDA, NO, entre otros, y es posible pesquisar cambios de volumen en el asta dorsal ante estímulos dolorosos importantes, como por ejemplo, la neuralgia post herpética, mediante microscopía, representando hiperplasia de la glía e hiperactividad local (Fig. 3 C).

dolor bases normofuncionales9
Dolor : bases normofuncionales
  • Llegada del impulso codificado a Medula espinal sustancia

Gelatinosa decusación

Los axones de las células To de transmisión se decusanpor delante del epéndimo,generalmente 4-5 mielómerospor encima del nivel depenetración, salen de lasustancia gris medularcontralateral para formarel cordón anterolateral dela médula

dolor bases normofuncionales10
Dolor : bases normofuncionales

Es a nivel de la sustancia gelatinosadonde se producen una serie decircunstancias que van a modificar la percepción del dolor de forma muyImportante... Teoría de la puerta de entrada “la estimulación de fibras nerviosas mielinicas inhibe o bloquea a nivel presinaptico la actividad de las fibras amielinicas”.

vias del dolor
VIAS DEL DOLOR
  • Los axones de las NNSO( NEURONAS NOCICEPTIVAS DEL SEGUNDO ORDEN) se proyectan a niveles superiores del sistema nervioso central dando lugar a, por lo menos, cinco haces diferentes: espinotalámico, espinoreticular, espinomesencefálico, cervicotalámico y spinohipotalámico.
v as del dolor
Vías del dolor
  • El haz Espinotalámico, está conformado por axones que cruzan al lado contralateral de la médula y ascienden en la sustancia blanca anterolateral hasta los núcleos ventral posterolateral y ventral posteromedial talámicos.
  • Porción mas extensa del cordón anterolateral, asciende sin sinapsis hasta el bulbo y mesencéfalo donde se integra en sistema lemniscal y llega al complejo ventral posterior talámico ( 2° sinapsis) :cortex parietal retrorrolandico componente discriminativo
v as del dolor1
Vías del dolor

Haz PALEOESPINORRETICULOTALÁMICO

aspecto emocional/motivacional...información

  • Vías ascendentes

Porción más interna delcordón anterolateral...asciende hasta bulbosin sinapsis hasta sistemalemniscal, hace sinapsis anivel de la sustanciareticularmesencefálica...núcleos intralaminares(centromediano,parafascicular, limitante)...proyección al hipocampo...para respuesta homeostática. Finalmente a la corteza asociativa, donde la sensación se modulará por la información cognoscitiva (experiencia, atención y situación).

v as del dolor2
Vías del Dolor
  • Vías ascendentes

Haz NEOESPINOTALÁMICO

La finalidad de este haz es ofrecer el componente

discriminativo del dolor.

Mediante el análisis del impulso:

-El cortex conoce la localización , mediante fenómenos de somatotopia.-La intensidad, descifrando el código de frecuencias del impulso.-La duración, por el tiempo de activación de la neurona

v as del dolor3
Vías del Dolor
  • Haz PALEOESPINORRETICULOTALÁMICO

A partir de los nucleos intralaminares (centromediano, parafascicular y limitante)

-Hipocampo...comparación experiencia dolorosa

-Sistema límbico… el aspecto emocional y motivacional de aversión o atracción , escape o aproximación, mediada por el cortex motor.

-Hipotálamo...para condicionar respuesta homeostática

-Corteza asociativa...la sensación se modula por la información cognoscitiva, proporcionada por la experiencia, la atención y situación.

sistema modulador del dolor controles y v as descendente
Sistema modulador del dolor. Controles y vías descendente

Melzack y Wall :

  • Proponen tres niveles de control del dolora.- Nivel medular...sustancia gelatinosa de Rolandob.- Control suprasegmentario desde niveles cerebralesc.- Control inhibidor a nivel central
clasificacion del dolor
Clasificacion del Dolor

Según el tiempo de evolución

  • Dolor crónico: Es el dolor que dura más de tres meses, como el dolor oncológico.
  • Dolor agudo: Es el dolor que dura poco tiempo, generalmente menos de dos semanas, como un dolor de muelas, o de un golpe
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Según la fisiología del dolor

  • Dolor nociceptivo: Es el producido por una estimulación de los nociceptores, es decir los receptores del dolor, provocando que el "mensaje doloroso" sea transmitido a través de las vías ascendentes hacia los centros supraespinales y sea percibido como una sensación dolorosa. Por ejemplo un pinchazo.
  • Dolor neuropático: Es producido por una lesión directa sobre el sistema nervioso, de tal manera que el dolor se manifiesta ante estímulos mínimos o sin ellos y suele ser un dolor continuo.
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Según la localización del dolor

  • Dolor somático: Está producido por la activación de los nocireptores de la piel, hueso y partes blandas.

Es un dolor agudo, bien localizado, por ejemplo un dolor de hueso o de una artritis o dolores musculares, en general dolores provenientes de zonas inervadas por nervios somáticos.

  • Dolor visceral: Está ocasionado por la activación de nociceptores por infiltración, compresión, distensión, tracción o isquemia de vísceras pélvicas, abdominales o torácicas.

Se añade el espasmo de la musculatura lisa en vísceras huecas.

Se trata de un dolor pobremente localizado, descrito a menudo como profundo y opresivo, con la excepción del dolor ulceroso duodenal localizado a punta de dedo.

Cuando es agudo se acompaña frecuentemente de manifestaciones vegetativas como náuseas, vómitos, sudoración, taquicardia y aumento de la presión arterial. Con frecuencia, el dolor se refiere a localizaciones cutáneas que pueden estar distantes de la lesión, como por ejemplo el dolor de hombro derecho en lesiones biliares o hepaticas.

caracter sticas del dolor
Características del dolor

Según las características del dolor se puede conocer su origen o etiología y por lo tanto su diagnostico, su gravedad o pronostico y tratamiento.

Estas características son:

  • Localización: Dolor de cabeza (cefalea), dolor torácico, dolor abdominal...
  • Tipo: Punzante, Opresivo, Lacerante, Cólico, etc.
  • Duración: El tiempo desde su aparición, desde cuándo.
  • Periodicidad: El de la úlcera gastroduodenal,...
  • Frecuencia: Es el número de veces que ha ocurrido el dolor de similares características.
  • Intensidad: Generalmente cuando es el primer dolor suele ser intenso o fuerte, pero cuando se ha repetido varias veces en el tiempo, se puede cuantificar.
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Irradiación: Es el trayecto que recorre el dolor desde su localización original hasta otro lugar.

  • Síntomas acompañantes: Como nauseas, vómitos, diarrea, fiebre, temblor...
  • Signos acompañantes: Sudoración, palidez, escalofríos, trastornos neurológicos...
  • Factores agravantes: Son los factores que aumentan el dolor por ejemplo tras la ingesta, determinados movimientos... y otros factores a los que atribuye el paciente.
  • Factores atenuantes: Son los factores que disminuyen el dolor, por ejemplo el descanso, posiciones corporales.
  • Medicamentos: Que calman o que provocan el dolor.
factores que modulan el dolor
Factores que modulan el dolor

Existen múltiples factores psicológicos y físicos que modifican la percepción sensorial del dolor, unas veces amplificándola y otras veces disminuyéndola.

  • Personalidad: Estado de ánimo, expectativas de la persona, que producen control de impulsos, ansiedad, miedo, enfado, frustración.
  • Momento o situación de la vida en la que se produce el dolor.
  • Relación con otras personas, como familiares, amigos y compañeros de trabajo.
  • Sexo y edad.
  • Nivel cognitivo.
  • Dolores previos y aprendizaje de experiencias previas.
  • Nivel intelectual, cultura y educación.
  • Ambiente: ciertos lugares (Ejemplo: ruidosos, iluminación intensa), tienden a exacerbar algunos dolores (Ejemplo: cefaleas