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PRISE EN CHARGE DU PATIENT EN READAPTATION CARDIAQUE

PRISE EN CHARGE DU PATIENT EN READAPTATION CARDIAQUE. HOPITAL BROUSSAIS, réadaptation cardiaque 2008 DUQUENNE IRENE Infirmière. PRESENTATION. STRUCTURE: ouverte depuis 1981 Hospitalisation, lits d’urgence et ambulatoire 800 patients par an, DMS: 18j

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PRISE EN CHARGE DU PATIENT EN READAPTATION CARDIAQUE

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Presentation Transcript

  1. PRISE EN CHARGE DU PATIENT EN READAPTATION CARDIAQUE HOPITAL BROUSSAIS, réadaptation cardiaque 2008 DUQUENNE IRENE Infirmière

  2. PRESENTATION • STRUCTURE: ouverte depuis 1981 • Hospitalisation, lits d’urgence et ambulatoire • 800 patients par an, DMS: 18j • Pathologies: coronariens, valvulaires, insuffisants cardiaques • Prise en charge globale, pluridisciplinaire • Critères de l’OMS

  3. DEFINITION DE L’OMS • Évaluation fonctionnelle • Reconditionnement à l’effort • Prise en charge des facteurs de risque cardiovasculaire • Education thérapeutique • Objectif psycho-social

  4. Évaluation fonctionnelleReconditionnement à l’effortPrise en charge des facteurs de risque cardiovasculaireEducation thérapeutiqueObjectif psycho-social

  5. OBJECTIFS MEDICAUX • L’évaluation médicale repose sur: Les test biologiques Les examens complémentaires (épreuve d’effort/ VO2) • La fréquence cardiaque est calculée FMT (220 – âge) pour déterminer la FCE

  6. EVALUATIONBIOLOGIQUE • Examens biologiques effectués en fonction de la pathologie • Marqueurs cardiaques, anomalies glucidiques et lipidiques • Recherche d’anémie, hémostase, infections

  7. EVALUATION • Examens complémentaires ECG Radio poumons Holter Echographie cardiaque Epreuve d’effort / VO2 Recherche d’apnée du sommeil

  8. Évaluation fonctionnelleReconditionnement à l’effortPrise en charge des facteurs de risque cardiovasculaireEducation thérapeutiqueObjectif psycho-social

  9. L’ENTRAINEMENT En fonction des paramètres (cicatrices, l’asthénie, la douleur,) Introduction du patient dans les phases de réadaptation avec surveillance de la FCE(I, II, III, segmentaire) Exercices en endurance

  10. MECANISMES D’ACTION • Les effets du ré entraînement VENTILATION VAISSEAUX MUSCLES Activité physique EFFETS GENERAUX CORRECTION DES FACTEURS DE RISQUE EFFETS COEUR

  11. Évaluation fonctionnelleReconditionnement à l’effortPrise en charge des facteurs de risque cardiovasculaireEducation thérapeutiqueObjectif psycho-social

  12. Risques C.V • Modifiables déterminants • Modifiables favorisants • Non modifiables • Les nouveaux facteurs de risque c.v

  13. Évaluation fonctionnelleReconditionnement à l’effortPrise en charge des facteurs de risque cardiovasculaireEducation thérapeutiqueObjectif psycho-social

  14. PLACE DE L’INFIRMIERE DANS CETTE ORGANISATION • L’éducation est une démarche démocratique • Spécificité durôle soignant • Éducation des adultes • L’infirmière doit toujours être en adéquation avec les autres membres de l’équipe pour optimiser la prise en charge et éviter l’isolement

  15. OBJECTIFS EDUCATIFS • L’éducation thérapeutique est un soin. • Gérer les traitements, prévenir les complications évitables, améliorer la qualité de vie • Rendre le patient partenaire

  16. PROGRAMMES EDUCATIFS • Évaluation des besoins • Stratégies d’enseignement • Apprentissage (accompagnement individuel, collectif, gestuel) • Programme coronarien ( facteurs de risque, entretien motivationnel) • Programme valvulaire (précaution, sécurité) • Programme insuffisant cardiaque (connaissances, conduites à tenir, ateliers)

  17. LES COMPORTEMENTS DE SANTE • La connaissance du risque n’est jamais à elle seule suffisante pour entraîner un changement de comportement: • Le soignant doit provoquer une réflexion: pourquoi faisons nous des choses contraires à notre propre intérêt? Pourquoi n’arrivons nous pas à changer? Comment s’effectue le changement de comportement?

  18. LES ETAPES DU CHANGEMENT:les 5 stades du modèle de Prochaska NON IMPLICATION REFLEXION CONTEMPLATION Ça ne me concerne pas (Je sais, je dois) ambivalence majeure PRE CONTEMPLATION « rechute » (je craque, je renonce) décision d ’un changement (Je veux, je peux) MAINTIEN DU CHANGEMENT (je poursuis) Intégration (je n’y pense même plus) Action: initiation au changement (je fais)

  19. LA PRATIQUE • La décision de l’acte engageant: moteur du changement • « Coaching » du patient: liberté, peur et menace • Valoriser les attitudes positives • Ne pas juger

  20. EVALUATION, RESULTAT • 3 objectifs prioritaires négociés et réalisables, échelonnés dans le temps • Évaluation: critères précis, de sécurité ou spécifique

  21. Évaluation fonctionnelle Reconditionnement à l’effort Prise en charge des facteurs de risque cardiovasculaire Education thérapeutique Objectif psycho-social

  22. OBJECTIFS PSYCHOLOGIQUES • Influence du stress et de l ’anxiété • Dépistage de la dépression • Traitement et accompagnement • Gestion du stress par méthodes de relaxation • Soin relationnel, consultations

  23. OBJECTIFS SOCIAUX • Conseils personnalisés (reconnaissance handicap, longue maladie) Assistante sociale et médecin du travail • Aide à la réinsertion professionnelle • La R.C contribue à la réduction des répercussions psychologiques de la maladie

  24. OBJECTIFS DE SANTE PUBLIQUE • Politique de santé avec la reconnaissance de l’acte éducatif • La prise en charge globale diminue le risque de récidives et de complications • Diminution du coût médical direct

  25. CONCLUSION • L’évaluation médicale est essentielle • La R.C permet une prise en charge optimale du patient et de sa maladie • Moment privilégié, le patient est réceptif, l’entourage est disponible. C’est un moment de contact et d’échanges • L’éducation thérapeutique est indispensable

  26. BIBLIOGRAPHIE • Communication médecin patient volume 2 (astrazenéca) JP Huisman • Comportement de santé JP Huisman (édition LC scientifiques) • L’entretien motivationnel (inter éditions ) Miller / Rollnick) • L’éducation thérapeutique des patients (Vigot) Assal, Lacroix • Apprendre à éduquer le patient D’Ivernois/ Gagnayre (Vigot)

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