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José María Molero García Médico de familia. CS San Andrés (Madrid). Grupo nefrourología semFYC / SoMaMFYC .

Francisco Brotons Muntó . Médico de Familia. C.S. Bovila (Villarreal) Grupo nefrourología semFYC / SVMFiC. José María Molero García Médico de familia. CS San Andrés (Madrid). Grupo nefrourología semFYC / SoMaMFYC . . Caso clínico. Caso clínico.

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José María Molero García Médico de familia. CS San Andrés (Madrid). Grupo nefrourología semFYC / SoMaMFYC .

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Presentation Transcript

  1. Francisco BrotonsMuntó. Médico de Familia. C.S. Bovila (Villarreal) Grupo nefrourologíasemFYC/SVMFiC • José María Molero García • Médico de familia. CS San Andrés (Madrid). • Grupo nefrourologíasemFYC/SoMaMFYC.

  2. Caso clínico

  3. Caso clínico ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable? • Uretritis • Orquiepidedimitis • Prostatatitis • Cistitis complicada • Prostatodinia

  4. Caso clínico • ¿Cuál es la etiología más probable? • Enterococcusfaecalis • Pseudomonasaeruginosa • Escherichiacoli • Proteusmirabilis • Staphilococusaureus

  5. Prostatitis. Etiología NO diferencias significativas enlosa prostatitis bacterianas agudas y crónicas

  6. Etiología de la prostatitis aguda secundaria a manipulación urológica y espontánea Millan-Rodriguez F, tract. World J Urol. 2006 ; 24: 45-50,

  7. Caso clínico • ¿Cuál de las siguientes actuaciones realizaría para facilitar el diagnóstico? • Determinación de PSA • Urocultivo • Ecografía reno-vesico-prostática • Estudio de secreción prostático • Todas están indicadas ¿y….un tacto rectal?

  8. Caso clínico • ¿Qué tratamiento el parece más adecuado? • Amoxicilina-clavulánico 875/125 mg/8 horas (VO), 28 días • Amoxicilina 500 mg/8 horas (VO), 28 días • Ciprofloxacino 500 mg/12 horas (VO), 28 días • Cotrimoxazol 160/800 mg/12h (VO), 28 días • Norfloxacino 400/12 horas (VO), 28 días

  9. Antibioterapia en Prostatitis Aguda sin criterios de ingreso Gentamicina 240 mg/d IV 3-5 primeros días +

  10. Penetración en tejido prostático de antimicrobianos *Levofloxacino mejor que Ciprofloxacino en tejido no inflamando

  11. Prostatitis. Clasificación

  12. Masaje prostático Vigoroso (1 min) Uretra Vejiga Postmasaje 4 Vasos Pre-M Post-M 2 Vasos

  13. Can UrolAssoc J 2011;5(5):306-15. UrolClin N Am36(2009)527–536

  14. Cuestionario NIH-Chronic Prostatitis SymptomIndex (NIH-CPSI): validado para cuantificarla intensidad del dolor pélvico crónico Can UrolAssoc J 2011;5(5):306-15. UrolClin N Am36(2009)527–536

  15. Clinical evidene 2011;078:1802Can UrolAssoc J 2011;5(5):306-15. UrolClin N Am36(2009)527–536

  16. Elevación del PSA nadir en pacientes tratados con Dutasterida

  17. E. REDUCE: Cambio medio de PSA con el tiempo en hombres con o sin cáncer de próstata • MarbergerM et al. BJU Int. 2011, 185:126-131

  18. Estudio REDUCE: Cambio medio de PSA con el tiempo en hombres con o sin cáncer de próstata GS 4+3 (n=38) GS 8–10 (n=19) Placebo GS 3+4 (n=176) GS 5–6 (n=617) PSA medio total (ng/ml) No cancer (n=2566) GS 8–10 (n=29) GS 4+3 (n=45) GS 3+4 (n=146) GS 5–6 (n=437) No cancer (n=2646) Dutasterida Meses • MarbergerM et al. BJU Int. 2011, 185:126-131

  19. Conclusiones del estudio REDUCE En pacientes con Dutasteride ( Avidart o Duodart) • MarbergerM et al. BJU Int. 2011, 185:126-131

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