Cena, výše a podmínky úhrady LP

1. Cena, výše a podmínky úhrady LP PharmDr.Lubomír Chudoba, člen Lékové komise SZP ČR za ZPMV ČR Konference „Rizika v činnostech farmaceutické společnosti“, Praha 23.9.2008

2. Léková komise SZP ČR • samostatná odborná sekce SZP ČR • členové = pověření zástupci členských zdrav.pojišťoven • Statut LK SZP ČR • Jednací řád LK SZP ČR • www.szpcr.cz

3. Reformní opatření (poplatky,doplatky,DPH,deregulace,SŘ,… úloha zdravotních pojišťoven) TISKOVÁ ZPRÁVA ZPMV ČR(Praha,17. 9. 2008) Pojištěnci Zdravotní pojišťovny ministerstva vnitra ČR (ZP MV ČR) zaplatili v prvním pololetí letošního roku na regulačních poplatcích a doplatcích celkem 388 806 240 Kč. Z toho 75 495 345 Kč činily doplatky za léky. Roční limit 5 000 Kč překročilo v 1. pololetí 2008 celkem 173 pojištěnců ZP MV ČR. Celkem jim bude vráceno 293 963 Kč. Zpravidla jde o chronické pacienty často s vážným onemocněním, s předpokladem dlouhodobé, někdy doživotní, léčby. Nejčastějšími diagnózami jsou migréna i v kombinaci s dalším onemocněním, amyotrofická laterální skleróza, psychiatrická onemocnění, poruchy imunity, nádorová onemocnění a u dětí  alergie na kravské mléko či onemocnění celiakií.

4. Preskripce léčiv na Rp./úhrada ZP je menší než 30 Kč(2.Q.2007 a 2.Q.2008)   2.Q.2007 ks, Kč  2.Q.2008 ks, Kč srovnání % položka - balení - cena položka - balení - cena položka-balení - cena 434.740 – 658.717 – 12.554.251 190.941 – 378.001 – 8.560.201 43,92 - 57,38 - 68,19 Preskripce léčiv na Rp./úhrada ZP je 31 - 50 Kč(2.Q.2007 a 2.Q.2008) 2.Q.2007 ks, Kč  2.Q.2008 ks, Kč srovnání % položka - balení - cena položka - balení - cena položka-balení - cena 443.702 – 636.939 – 25.285.034 312.145 – 489.665 – 19.791.322 70,35 - 76,88 - 78,27 Preskripce léčiv na Rp./úhrada ZP je 51 - 100 Kč(2.Q.2007 a 2.Q.2008) 2.Q.2007 ks, Kč  2.Q.2008 ks, Kč srovnání % položka - balení - cena položka - balení - cena položka-balení - cena 581.310 – 832.119 – 63.232.656 461.192 – 725.544 – 55.620.970 79,34 - 87,19 - 87,96

5. Preskripce léčiv na Rp./úhrada ZP je 101 - 300 Kč(2.Q.2007 a 2.Q.2008)   2.Q.2007 ks, Kč  2.Q.2008 ks, Kč srovnání % položka - balení - cena položka - balení - cena položka-balení - cena 847.925–1.418.032–238.951.183 742.499–1.408.847–240.585.231 87,57 - 99,35 - 100,68 Preskripce léčiv na Rp./úhrada ZP je 301 - 500 Kč(2.Q.2007 a 2.Q.2008) 2.Q.2007 ks, Kč  2.Q.2008 ks, Kč srovnání % položka - balení - cena položka - balení - cena položka-balení - cena 135.375 – 191.619 –74.668.153 163.363 – 228.745 – 88.823.317 120,67 - 119,37-118,95 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------- ??? Metodika sběru a vyhodnocení dat (jednotlivá časová období) x legislativní změny. ??? Celková spoluúčast pacienta (Rx – poplatky + doplatky do- a mimo- limit, Non Rx)

6. Pojištěnci s extrémní preskripcí problematika polypragmazie a související interakce léků současně užívaných (sledované ukazatele = počet receptů a počet druhů léků vykázaných na 1 RČ) „extrémní hodnota“ = 33 – 60 receptů, respektive 15 – 60 různých položek léčiv na 1 RČ za 3 měsíce (vliv předzásobení LP ?) důsledkem sledování interakcí nesmí být na prvním místě postih předepisujících lékařů (často dochází ke kumulaci léčiv ze strany praktických lékařů a ambulantních specialistů, aniž by byli navzájem informováni ), ale pomoc smluvním lékařům při jejich práci především cestou poskytování předmětných informací (sledování interakcí bude pravděpodobně využito v rámci projektu Řízené péče) zdravotní pojišťovny jako plátce zdravotní péče se musí zabývat efektivitou léčby, jejíž nedílnou součástí je její bezpečnost, tedy např. sledování možných rizikových interakcí (ZP - koncepce, standardy, metodika,… kontrolní činnost)

7. zdravotní pojišťovny SZP ČR = aktivní účastníci správního řízení • k 31.8.2008 podáno 13 odvolání na Rozhodnutí SÚKL (3 staženy) a 325 odvolání na přípravky podpůrné a doplňkové • nejčastější důvody odvolání : chybějící vyhodnocení dopadu navrhované výše a podmínek úhrady LP na rozpočet veřej.zdrav.pojištění, nepřezkoumatelnost rozhodnutí SÚKL, nesprávné indikační omezení LP,… • rozhodnutí MZ ve věci odvolání LK SZP – zatím nevyhověno pouze v 1 případě • očekávání = judikáty MZ přispějí k odstranění základních právních vad SŘ

8. Záměrem Lékové komise SZP ČR je podílet se mj. na : • přehodnocení složení části referenčních skupin a indikačních omezení LP • přípravě guidelines léčebných postupů společně s farmakoekonomickými analýzami • definování podmínek vzniku a činnosti Center specializované péče ve spolupráci s odbornými lékařskými společnostmi • podpoření rychlejšího vstupu generických LP na trh ČR • vyřešení otázky úhrady podpůrných a doplňkových LP • na bezprostředním přehodnocení úhrad LP v rámci referenčního systému při snížení úhrady jednoho z referenčních LP • aktivnější činnosti ve SŘ ve fázi přípravy Hodnotící zprávy SÚKL • vytvoření podmínek pro přípravu Číselníku HVLP pro poskytovatele zdravotní a lékárenské péče s dostatečným předstihem • prověřit a navrhnout řešení pro vybrané LP s vysokou mírou spoluúčasti pojištěnců

9. Děkuji za pozornost chudoba@szpcr.cz