1 / 18

Ostre zapalenie trzustki

Opis przypadku z praktyki lekarza rodzinnego Anna Krysztofiak. Ostre zapalenie trzustki. 58-letni pacjent leczony przewlekle z powodu nadciśnienia tętniczego (przyjmuje Bisocard 5mg) zgłosił się z powodu bólu

walter
Download Presentation

Ostre zapalenie trzustki

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Opis przypadku z praktyki lekarza rodzinnego Anna Krysztofiak Ostre zapalenie trzustki

  2. 58-letni pacjent leczony przewlekle z powodu nadciśnienia tętniczego (przyjmuje Bisocard 5mg) zgłosił się z powodu bólu brzucha występującego od 4 dni i luźnych stolców (4 x dobę, bez domieszek patologicznych). Ból umiejscowiony był w prawym śródbrzuszu i promieniował do pachwiny. Nudności (+), wymioty (-), temp. 37,8 st. C 2 dni wcześniej, aktualnie temp. w normie. Objawy dyzuryczne (-). Pacjent nie stosował w domu żadnych leków w związku z aktualnymi dolegliwościami.

  3. W badaniu przedmiotowym pacjent w dobrym stanie ogólnym, brzuch miękki, nieco bolesny w prawym śródbrzuszu i podbrzuszu, perystaltyka (+), obj. otrzewnowe (-), obj. Goldflama obustronnie (-). RR 135/80 mmHg. Bez cech odwodnienia. Wstępnie rozpoznano infekcję wirusową przewodu pokarmowego (okres wzmożonych zachorowań). Zalecenia: Apap, No-spa forte, Smecta, probiotyk, dieta, odpowiednia ilość płynów.

  4. Na końcu wizyty pacjent dodał, że okresowo zdarza się, że oddaje ciemny/krwawy (?) mocz. W związku z tym zlecono badania laboratoryjne (badanie ogólne moczu, morfologia, AST, ALT, GGTP) oraz usg jamy brzusznej. Zalecono kontrolę z wynikami badań.

  5. W badaniach: • AST – 40 U/l (norma do 32), ALT – 36 U/l, GGTP - 62 U/l(norma do 61) badanie ogólne moczu - białko 20 mg/dl, glukoza 50 Morfologia: WBC - 7,4 K/µl RBC - 3,45 M/µl HGB - 11,9 g/dl HCT - 35,6 % MCV - 106,3 fl MCH - 35,5 pg PLT – 213 K/µl Usg jamy brzusznej - w nerce prawej torbielka średnicy ok. 12 mm, poza tym bez odchyleń.

  6. Pacjent miał wykonywane badania laboratoryjne 5 miesięcy wcześniej, wyniki nie budziły zastrzeżeń: • badanie ogólne moczu – bez odchyleń • Morfologia: WBC - 5,2 K/µl RBC - 4,07 M/µl HGB - 14,3 g/dl HCT – 42 % MCV – 99,5 fl PLT – 229 K/µl • cholesterol całkowity – 200 mg/dl • glukoza – 106 mg/dl • TSH - 1,39 µIU/ml

  7. W trakcie wizyty pacjent twierdzi, że dolegliwości bólowe brzucha zmniejszyły się, biegunka ustąpiła. Natomiast od 3 dni ma temp. do 38 st. C. Zgłasza osłabienie, podaje, że w ciągu ostatniego miesiąca schudł 3-4 kg. Bez objawów infekcji układu oddechowego, wymiotów, objawów dyzurycznych. Przedmiotowo: ASM 72/min, RR 140/80 mmHg, osłuchowo nad płucami szmer pęcherzykowy fizjologiczny, gardło blade. Brzuch miękki, niewielka bolesność w lewym śródbrzuszu, perystaltyka (+), obj. otrzewnowe (-), objaw Goldflama obustronnie (-). Obrzęki (-). Pacjent dopytany przyznaje, że pali papierosy od 30 lat, ok. 20 dziennie. Pije 1 piwo co 3 dni. Zdecydowano o zleceniu kolejnych badań.

  8. OB – 97, CRP - 173 • glukoza - 96,4 • badanie ogólne moczu - w normie • krew utajona w kale - wynik ujemny • RTG płuc - w dole lewego płuca zwłóknienia, zrosty pozapalne?, bardzo prawdopodobna niewielka ilość płynu, ew. pneumonii nie stwierdzam.

  9. W trakcie wizyty pacjent nie podaje żadnych dolegliwości bólowych, temp. 37 st. C. Przedmiotowo bez odchyleń. Biorąc pod uwagę znacznie podwyższone wartości OB i CRP, obniżony poziom hemoglobiny, a także sugerując się wynikiem rtg płuc i danymi z wywiadu (chudnięcie, nikotynizm) pacjent został skierowany do Kujawsko-Pomorskiego Centrum Pulmonologii – obserwacja w kierunku procesu rozrostowego w płucach.

  10. Pacjent pojawił się w przychodni po miesiącu, poinformował o swoim stanie zdrowia. W Centrum Pulmonologii wykluczono zmiany w płucach, skierowano go do Szpitala Uniwersyteckiego nr 2 na oddział chorób wewnętrznych, gdzie po wykonaniu dodatkowych badań (poziom amylazy we krwi i w moczu, ponowne usg jamy brzusznej) rozpoznano ostre zapalenie trzustki. Pacjent leczony był zachowawczo – leki przeciwbólowe, płyny, dieta. Uzyskano poprawę stanu pacjenta, normalizację parametrów zapalnych i poziomu amylazy, wypisano pacjenta do domu po tygodniu leczenia.

  11. Ostre zapalenie trzustki (OZT) to ostry stan zapalny gruczołu związany z przedwczesną aktywacją proenzymów trzustkowych i uszkodzeniem sąsiadujących tkanek i niekiedy odległych narządów. • Wyróżnia się postać łagodną oraz ciężką, w której występują powikłania miejscowe (martwica, torbiel rzekoma, ropień trzustki) lub niewydolność narządowa. • Zachorowalność na OZT jest szacowana na 20-70/100 000/rok. Śmiertelność wśród chorych hospitalizowanych wynosi ok. 10%.

  12. Przyczyny OZT: najczęstsze: choroby pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych, alkohol (łącznie odpowiedzialne za ok. 80% zachorowań), idiopatyczne (ok. 10%) rzadsze: jatrogenne (ECPW), hiperlipidemia, nadczynność przytarczyc, dysfunkcja zwieracza Oddiego, leki (kortykosteroidy, tiazydy, azatiopryna), wady wrodzone (trzustka dwudzielna), uraz jamy brzusznej, pooperacyjne bardzo rzadkie: infekcyjne (wirusy – Coxackie, świnki, HIV, pasożyty – glistnica), wrodzone – mukowiscydoza, autoimmunologiczne – np. toczeń rumieniowaty układowy

  13. Objawy przedmiotowe i podmiotowe: • ból brzucha, zwykle pojawia się nagle, jest bardzo silny, typowo zlokalizowany w nadbrzuszu lub górnym lewym kwadrancie brzucha • nudności i wymioty • gorączka • osłabienie lub brak szmerów perystaltyki • wzmożone napięcie powłok brzucha • tachykardia • w ciężkich przypadkach zaburzenia świadomości, hipotonia, wstrząs • wysięk w jamie opłucnej • zmiany skórne: zaczerwienienie twarzy (objaw Loefflera), sinica twarzy i kończyn, podbiegnięcia krwawe wokół pępka (objaw Cullena) lub w okolicy lędźwiowej (objaw Greya Turnera) – w ciężkiej postaci OZT przebiegającej ze wstrząsem • żółtaczka

  14. Badania dodatkowe: Badania laboratoryjne: -zwiększenie aktywności enzymów trzustkowych, gł. lipazy i amylazy we krwi i w moczu • leukocytoza, wzrost CRP • przy etiologii żółciowej OZT – hiperbilirubinemia, zwiększona aktywność ALT, AST • hipoalbuminemia • hiperglikemia • hipertriglicerydemia • hipokalcemia • zwiększona aktywność LDH

  15. Badania obrazowe: • Usg jamy brzusznej jest badaniem pierwszego wyboru u pacjentów z podejrzeniem OZT – może wykazać powiększenie trzustki, zatarcie jej granic, zmniejszoną i niejednorodną echogeniczność miąższu (+ kamica żółciowa, ropnie, torbiele rzekome) • Rtg klatki piersiowej może ujawnić przypodstawną niedodmę lub wysięk opłucnowy, zwłaszcza lewostronny

  16. Leczenie: Wyrównanie niedoborów płynowych, zaburzeń elektrolitowych, leki przeciwbólowe. W postaci lekkiej zwykle po 3 lub 4 dniach żywienie doustne. W postaci ciężkiej całkowite żywienie dojelitowe powinno być rozpoczęte w ciągu 48-72 godzin, dalsze postępowanie zależnie od ewentualnych powikłań, włączając antybiotykoterapię i leczenie operacyjne.

  17. Powikłania: • miejscowe • zbiornik płynowy w trzustce lub jej otoczeniu • torbiel rzekoma • zakażenie martwicy trzustki i tkanek okołotrzustkowych • ropień trzustki • przetoki • powikłania naczyniowe np. krwawienie lub powstanie tętniaka rzekomego, zakrzepica żyły wrotnej • narządowe • wstrząs • powikłania płucne w tym zespól ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) • ostra niewydolność nerek • zespół rozsianego wykrzepiania śródnaczyniowego (DIC) • sepsa

  18. DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ

More Related