1 / 33

Ostre stany w położnictwie

Ostre stany w położnictwie. Klinika Anestezjologii w Ginekologii i Położnictwie Akademia Medyczna im. K.Marcinkowskiego w Poznaniu Prof. dr hab. med. Michał Gaca Lek med. Paweł Panieński. Nadciśnienie Tętnicze Ciążowe. Nadciśnienie tętnicze przewlekłe

badrani
Download Presentation

Ostre stany w położnictwie

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Ostre stany w położnictwie Klinika Anestezjologii w Ginekologii i Położnictwie Akademia Medyczna im. K.Marcinkowskiego w Poznaniu Prof. dr hab. med. Michał Gaca Lek med. Paweł Panieński

  2. Nadciśnienie Tętnicze Ciążowe Nadciśnienie tętnicze przewlekłe wcześniej istniejące nadciśnienie , które zostało rozpoznane przed ciążą, w ciąży lub po jej zakończeniu Nadciśnienie tętnicze ciążowe rozpoznane na podstawie 2 pomiarów BP po 20 Hbd i ustąpiło w ciągu 12 tyg. po porodzie (wg.standard Task Force European Society of Cardiology tom IV 2003r.)

  3. Nadciśnienie Tętnicze Ciążowe po 20 Hbd wzrost ciśnienia < 140 mmHg / < 90 mmHg lub wzrost ciśnienia: skurczowego o 30 mmHg rozkurczowego o 15 mmHg • Ciężkie nadciśnienie • 160/100 mmHg

  4. Nadciśnienie Tętnicze Ciążowe Czynniki ryzyka prognozujące st. przedrzucawkowy Średnie ciśnienie tętnicze MAP Hbd 18-24 – do 90 mmHg Test obrotowy Po 24 Hbd po 5 min leżenia na lewym boku i położeniu na plecach wzrost o 20 mmHg

  5. Nadciśnienie Indukowane Ciążą Leki rozszerzające naczynia: (wg.standard Task Force European Society of Cardiology tom IV 2003r.) blokery kanałów wapniowych nifedypina – nagły spadek BP z MgSO4 może powodować depresję m.sercowego klonidyna (Iporel) – można stosować w III trymestrze 2-3x0,075-0,15 mg (do 1,2 mg dziennie) nie wolno nagle odstawiać (zespół reebound) diuretyki – w ostateczności tiazydowe, furosemidtylko z towarzyszącą niewydolnością krążenia inhibitory ACE - przeciwskazane

  6. Nadciśnienie Tętnicze Ciążowe Leczenia nadciśnienia w stanach nagłych: (wg.standard Task Force European Society of Cardiology tom IV 2003r.) LEKI STOSOWANE PARENTERALNIE nifedypina , labetalol, hydralazyna, POZOSTAŁE LEKI MgSO4 ASPIRYNA (?)- dawki sercowe od 24 Hbd

  7. Przełom w nadciśnieniu ciążowym 1. Hydralazyna Początkowa dawka 5 mg IV, później (nepresol) 5-10 mg co 20-30 min., albo w stałej infuzji 0,5-2,0 mcg/kg/min. 2. Diazoksyd Dawki "mini-bolus": 30 mg IV co (hyperstat) 5 min. do dawki całkowitej 300 mg. 3. Labetalol Dawki "mini-bolus": 10 mg co 5 min. do dawki całkowitej 300 mg. W cią- głej infuzji 8-20 mcg/kg/min. 4. Nifedipina Szybki efekt przy podaniu podjęzyko- wym 10mg. Potem 10-20 mg per os co 3-6 godz. 5. Urapidil Dawki "mini-bolus": 12,5 mg co 5-10 (ebrantil) min. Później stała infuzja 15-30 mcg/kg/min. 6. Nitroprusydek sodu W stałej inuzji 0,2-5,0 mcg/kg/min. Przez 30-60 min. Przy dłuższym użyciu toksyczny dla płodu. 7. Nitrogliceryna W stałej infuzji 0.5-5,0 mcg/kg/min., krótkotrwale

  8. Nadciśnienie Tętnicze Ciążowe Po porodzie utrzymujące się nadciśnienie tętnicze Nie stosować B blokery kumulują się w mleku matki diuretyki zmniejszają objetość mleka

  9. Nadciśnienie Tętnicze Ciążowe Pytania ????

  10. PREEKLAMPSJAstan przedrzucawkowy EKLAMPSJArzucawka Po 20 Hbd : NADCIŚNIENIE BIAŁKOMOCZ Po 20 Hbd : NADCIŚNIENIE BIAŁKOMOCZ DRGAWKI

  11. Stan przedrzucawkowy; 0,5-10% kobiet w ciąży Umieralność noworodków z ciąży powikłanej SP 20-50% PREEKLAMPSJA/ EKLAMPSJA • Czynniki ryzyka; • Pierwsza ciąża • Wiek poniżej 18 lat i powyżej 35 • Nadciśnienie tętnicze, choroby nerek, • Wielowodzie i ciąża mnoga • Cukrzyca • Zaśniad groniasty

  12. OBRZĘKI • Patologiczne mają charakter uogólniony • Twarz, ręce, podudzia, stopy, ok.lędźwiowo-krzyżowa • Przyrost masy ciała 500g/tydzien • Ich powstanie sygnalizuje powstawanie stan przedrzucawkowego, • same w sobie nie wpływają na rokowanie przeżycia matki i dziecka PREEKLAMPSJA/ EKLAMPSJA

  13. BIAŁKOMOCZ: • dobowy białkomocz 300mg/l (norma do 150 mg/l) PREEKLAMPSJA/ EKLAMPSJA

  14. p.ŁAGODNA SP/ p.CIĘŻKA SP • BP 160/100 mmHg • Białkomocz dobowy 5g • Stężenie kreatyniny 1,2 mg% • Oliguria < 400 ml/24h • Zespół HELLP • Obrzęk płuc • Krwotoki do siatkówki PREEKLAMPSJA/ EKLAMPSJA

  15. Drgawki toniczno-kloniczne • Utrata przytomności • Śpiączka bez drgawek EKLAMPSJA Przyczyna – encefalopatia nadcisnieniowa z obrzękiem mózgu i niedotlenieniem Konsekwencje drgawek: mikro i makrowylewy w mózgu, płucach, nadnerczach, wątrobie

  16. Objawy; • Bóle głowy • Niepokój motoryczny • Zaburzenia świadomości • Zaburzenia widzenia; mroczki, widzenie przez mgłę, podwójne widzenie • Bóle nadbrzusza • Nudności i wymioty • Wzrost ciśnienia tętniczego z bradykardią EKLAMPSJA

  17. EKLAMPSJA Różnicowanie; krwotok podpajęczynówkowy obrzęk mózgu guz mózgu Leczenie drgawek diazepam 10-50 mg iv fenytoina 1 dawka 10 mg/kg.mc 2 dawka 5 mg/kg.mc (po 5 min.) siarczan magnezu

  18. Badania: • Ciągły pomiar BP • Badanie dna oka • Posiew moczu i badanie ogólne moczu oraz zbiórka dobowa na oznaczenie białkomoczu z bilansem godzinowym • Morfologia + elektrolity + koagulologia • Kwas moczowy i kreatynina • Transaminazy • Stan płodu KTG, USG, przepływy w łożysku PREEKLAMPSJA/ EKLAMPSJA

  19. Leczenie: • Siarczan magnezu : monitorowanie stężenia, RR, diureza • 4 g/ d.pocz. pózniej 1-2g/h • antidotum: glukonian wapnia • Leki rozszerzające naczynia: • dihydralazyna 3x 50 mg (max 200mg dziennie) • metyldopa 4x 500mg (max 3-4 g dziennie) • B-blokery – metocard 2x 50 mg • labetalol 2-4x 200-400 mg (max 2,4 g dziennie) p.o. • urapidil do 9mg/h iv • diazoksyd 5mg/kg.mc PREEKLAMPSJA/ EKLAMPSJA

  20. Leczenie: • nawodnienie ; • krystaloidy – Nacl, PWE, Ringer PREEKLAMPSJA/ EKLAMPSJA

  21. PREEKLAMPSJA/ EKLAMPSJA Pytania ????

  22. Zespół HELLP zaburzenia w układzie immunologicznym ciężkie powikłanie NC i st.przedrzucawkowego umieralność noworodków 9,5-60% śmiertelność położnic do 3,5% występuje 10-12 % kobiet ze stanem przedrzucawkowym

  23. Zespół HELLP H – hemoliza EL – zwiększona aktywność enzymów wątroby LP- małopłytkowość Objawy: Niedokrwistość , hemoglobinemia, małopłytkowość Hiperbilirubinemia posrednia zwiększona aktywność ALAT AspAT, LDH Rozmaz krwi obwodowej; fragmentacja erytrocytów, schistocyty i sferocyty Silne bóle nadbrzusza i podżebrza prawego, powiększenie wątroby

  24. Zespół HELLP Powikłania różnego rodzaju krwawienia /krwotoki maciczne, żołądkowo-jelitowe i inne/,- krwiak podtorebkowy wątroby,- ostra niewydolność nerek i oddechowa,- ciężkie powikłania neurologiczne /krwiaki śródczaszkowe/

  25. W zespole HELLP celowe jest przetoczenie osocza świeżo mrożonego • zwalczanie nadciśnienia tętniczego • Do cięcia cesarskiego zalecane jest przetoczenie koncentratu płytek krwi, przy poziomie poniżej 50 000 ml, a do porodu siłami natury przy wartościach mniejszych od 20 000 ml • W gestozie polecane jest znieczulenie zewnątrzoponowe, a minimalna liczba płytek krwi powinna wynosić 100 000 mm3 Zespół HELLP

  26. Zapobieganie aspiracji treści żołądkowej - leki p-drgawkowe zwiększają ryzyko zachłyśnięcia • Postępowanie pooperacyjne lub poporodowe położnic z zespołem HELLP powinno być prowadzone w oddziale intensywnej terapii • Powikłania do których należą m.in. ostra niewydolność nerek, ARDS, krwotoki domózgowe. • Na osobną uwagę zasługuje występowanie krwotoków pooperacyjnych oraz konieczność wykonania reoperacji, często powiązanej z usunięciem macicy Zespół HELLP

  27. Zespół HELLP Leczenie przeciwzakrzepowe (przy kontroli ATIII) Uzupełnienie preparatami krwiopochodnymi Uzupełnienie czynników krzepnięcia

  28. Zespół HELLP Pytania ????

  29. 5 x częściej w ciąży główna przyczyna zgonów kobiet w ciąży 70 % występuje po porodzie 80 % dotyczy kobiet po c.c. Zator tętnicy płucnej • Czynniki ryzyka; • ciąża • otyłość • przebyte z.z.ż.g • nowotwory • trombofilia • antykoncepcja • rzucawka, st. przedrzucawkowy • palenie • ch.ukł. sercowo-naczyniowego

  30. Materiał zatorowy; • skrzeplina z ukł. żylnego !!! • tk. nowotworowa • zaśniad groniasty • płyn owodniowy • tk. tłuszczowa • szpik • powietrze Zator tętnicy płucnej

  31. Objawy; • Nagła duszność i tachypnoe • niepokój, lęk • objawy wstrząsu kardiogennego • NZK • Diagnostyka; • GAZOMETRIA – mało specyficzne • D-dimery • EKG- mało specyficzne • RTG KL Piersiowej – mało specyficzne gł. płytki niedodmy, • płyn w opłucnej • Scyntygrafia płuc – duża swoistość • Angiografia tętnicy płucnej – duża swoistość Zator tętnicy płucnej

  32. Leczenie; • PRZECIWZAKRZEPOWE – heparyna(nie przenika przez łozysko,nie ma działania teratogennego, nie powoduje krwawień u płodu) • leczenie pod kontrolą czasu k-k (APTT) i stężenia AT III • - heparyny drobnocząsteczkowe (LMWH) jw.. • Działania niepożądane; trombocytopenia, osteoporoza • doustne antykoagulanty – acenokumarol • INR 2,0-3,0, stosowany po zakończeniu ciąży • L.TROMBOLITYCZNE leczenie bezpieczne po 2 tyg.po porodzie • streptokinaza 250 000jm w bolusie, 100 000 iv bolus przez 24 h • Urokinaza 4400 j/kg przez 10 min, pozniej taką samą dawkę 24 h • rTPa – 100mg przez 2 h Zator tętnicy płucnej

  33. Leczenie cd.; • Chirurgicznie – embolektomia płucna • intensywna terapia medyczna Zator tętnicy płucnej • Profilaktyka; • l.przeciwzakrzepowe • pończochy elastyczne o stopniowanym ucisku • Aspiryna 60-75 mg

More Related