Wrzodziej ce zapalenie jelita grubego
Download
1 / 18

WRZODZIEJ?CE ZAPALENIE JELITA GRUBEGO - PowerPoint PPT Presentation


  • 667 Views
  • Updated On :

WRZODZIEJĄCE ZAPALENIE JELITA GRUBEGO . OPIS PRZYPADKU.

Related searches for WRZODZIEJ?CE ZAPALENIE JELITA GRUBEGO

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'WRZODZIEJ?CE ZAPALENIE JELITA GRUBEGO' - sophie


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript

Wrzodziejace zapalenie jelita grubego

Do praktyki lekarza rodzinnego zgłosiła się pacjentka lat 53, która od 10 lat uskarżała się na bóle brzucha.Bóle te nasilały się po jedzeniu, towarzyszyły temu wzdęcia i zaparcia oraz ostatnio pojawiła się krew w czasie wypróżnienia.Przez 2 miesiące lekarz leczył żylaki odbytu, jednak pacjentka nie odczuwała poprawy. Została skierowana do chirurga, gdzie wykonano rektoskopię oraz sigmoidoskopię z pobraniem materiału hist-pat.


Wrzodziejace zapalenie jelita grubego

Rozpozanano wrzodziejące zapalenie jelita grubego w stadium aktywnym bez dysplazji oraz żylaki odbytu. Zastosowano leczenie Colitanem.

Dolegliwości bólowe ustąpiły, jednak krwawienie w czasie defekacji nadal się utrzymywało.

Wówczas włączono dodatkowo Encorton. W wykonanych badaniach laboratoryjnych OB 25, Hgb 14,8 g/dl , WBC 5,0 K/ul ,PLT 271, mocz –norma,jonogram-norma.


Wrzodziejace zapalenie jelita grubego

Po 2 miesiącach stan pacjentki bardzo się pogorszył, nasiliły się dolegliwości bólowe brzucha oraz bolesne parcie na stolec ,towarzyszyły temu duże ilości krwi w czasie defekacji oraz stan podgorączkowy. Oprócz tego pojawił się obrzęk stawów skokowych i stopy. Pacjentka trafiła do lekarza ortopedy, który zlecił założenie szyny usztywniającej staw. Po tygodniu chora została przyjęta do szpitala z wysoką gorączką, odwodnieniem, tachykardią, z zapaleniem jamy ustnej i spojówek oraz obrzękami stawów z ograniczeniem ich ruchomości.


Wrzodziejace zapalenie jelita grubego

W badaniach wykonanych w czasie hospitalizacji wykazano anemię syderopeniczną ( Hgb 10,3), nadpłytkowość, podwyższone wskaźniki zapalenia ( OB 90mm/g), zaburzenia białkowe.Zastosowano leczenie farmakologiczne i płynoterapię. Uzyskano poprawę stanu klinicznego, zmniejszenie ilości oddawanych stolców z 20 dziennie-do 2-3dziennie.Pacjentka wypisana ze szpitala otrzymała schemat diety oraz zalecenie odnośnie dalszego leczenia i kontroli.


Colitis ulcerosa
Colitis ulcerosa anemię syderopeniczną ( Hgb 10,3), nadpłytkowość, podwyższone wskaźniki zapalenia ( OB 90mm/g), zaburzenia białkowe.

  • Jest rozlanym, nieswoistym procesem zapalnym bł.śluzowej odbytnicy lub odbytnicy i okrężnicy, prowadzącym do powstania owrzodzeń

  • Zapadalność w Europie 10/100tys/rok

  • Szczyt zachorowalności 20-40rż

  • Etiologia: czynniki genetyczne, środowiskowe, immunologiczne

  • Osoby którym wycięto wyrostek robaczkowy rzadziej chorują na WZJG


Objawy kliniczne
Objawy kliniczne anemię syderopeniczną ( Hgb 10,3), nadpłytkowość, podwyższone wskaźniki zapalenia ( OB 90mm/g), zaburzenia białkowe.

  • Biegunka krwista, silne parcie na stolec, nietrzymanie stolca

  • Ból brzucha( dolny lewy kwadrant lub odbytnica)

  • Gorączka

  • Osłabienie , spadek masy ciała


Objawy pozajelitowe
Objawy pozajelitowe anemię syderopeniczną ( Hgb 10,3), nadpłytkowość, podwyższone wskaźniki zapalenia ( OB 90mm/g), zaburzenia białkowe.

1. Zap.stawów o charakterze wędrującym

2. Choroby wątroby i dróg żółciowych

- stłuszczenie wątroby

- przewlekłe aktywne zap.wątroby

- marskość

- kamica żółciowa

- pierwotne stwardniające zap.dróg żółciowych

3. Osteoporoza i osteopenia

4. Infekcje dróg moczowych (w przebiegu przetok)


Wrzodziejace zapalenie jelita grubego

5. Zapalenie tęczówki i twardówki anemię syderopeniczną ( Hgb 10,3), nadpłytkowość, podwyższone wskaźniki zapalenia ( OB 90mm/g), zaburzenia białkowe.

6. Zakrzepica żż.głębokich, zatorowość płucna

7. Zgorzelinowe ,ropne zapalenie skóry

8. Rumień guzowaty


Badania laboratoryjne
Badania laboratoryjne anemię syderopeniczną ( Hgb 10,3), nadpłytkowość, podwyższone wskaźniki zapalenia ( OB 90mm/g), zaburzenia białkowe.

  • W aktywnej fazie choroby można stwierdzić:

    - cechy stanu zapalnego: wzrost CRP i OB, nadpłytkowość, lekocytozę

  • niedokrwistość, hipoalbuminemie, zab.elektrolitowe

  • Autoprzeciwciała p/okołojądrowemu antygenowi granulocytów (pANCA)

    Badania radiologiczne

    - w cięższych rzutach może ujawnić się ostre rozdęcie okrężnicy (megacolon toxicum), które należy rozpoznać, gdy średnica okrężnicy w linii środkowej ciała wynosi > 6cm


Endoskopia
Endoskopia anemię syderopeniczną ( Hgb 10,3), nadpłytkowość, podwyższone wskaźniki zapalenia ( OB 90mm/g), zaburzenia białkowe.

W aktywnej postaci WZJG bł.śluzowa jest zaczerwieniona, ziarnista , obrzęknięta, matowa i krucha – bardzo łatwo krwawi. W ciężkich postaciach występują owrzodzenia i polipy rzekome, a w świetle jelita widoczna jest duża ilość śluzu, ropa i krew.

W długotrwałej chorobie widoczne jest zwężenie dalszego odcinka jelita grubego.

W okresie remisji obraz błony śluzowej może być prawidłowy.


Przebieg naturalny
PRZEBIEG NATURALNY anemię syderopeniczną ( Hgb 10,3), nadpłytkowość, podwyższone wskaźniki zapalenia ( OB 90mm/g), zaburzenia białkowe.

  • WZJG jest chorobą przewlekłą, przebiegającą najczęściej pod postacią ostrych rzutów, przedzielonych okresami remisji.

  • Przyczyny nawrotów:

  • stres psychiczny oraz zmiany w sposobie żywienia

  • Przyjmowanie NLPZ

  • Zakażenia jelitowe oraz innych narządów leczone antybiotykiem


Rozpoznanie
ROZPOZNANIE anemię syderopeniczną ( Hgb 10,3), nadpłytkowość, podwyższone wskaźniki zapalenia ( OB 90mm/g), zaburzenia białkowe.

KRYTERIA

Obraz endoskopowy jelita grubego

Wynik badania histologicznego wycinka bł. śluzowej


Klasyfikacja ci ko ci rzut w
KLASYFIKACJA CIĘŻKOŚCI RZUTÓW anemię syderopeniczną ( Hgb 10,3), nadpłytkowość, podwyższone wskaźniki zapalenia ( OB 90mm/g), zaburzenia białkowe.

  • Lekki - < 4 wypróżnienia na dobę, z małą domieszką krwi, bez gorączki, tachykardia i niedokrwistości

  • Ciężki - > 6 wypróżnień na dobę z dużą domieszką krwi, gorączka >37,8, tachykardia >90/min, HGB<10,5g/dl; OB.> 30 mm po 1h

  • Średnio ciężkie – cechy pośrednie między rzutami lekkim i ciężkim


Leczenie
LECZENIE anemię syderopeniczną ( Hgb 10,3), nadpłytkowość, podwyższone wskaźniki zapalenia ( OB 90mm/g), zaburzenia białkowe.

1. Dieta - unikać diety bogatoresztkowej

- suplementacja Ca, Mg, Wit.B12, K,D

2. Leczenie farmakologiczne

- sulfasalzyna i jej analogi 3-4 g/d

  • GKS ( 40-60 mg prednizonu na dobę)

    - leki immunosupresyjne ( azatiopryna 2-2,5 mg/kg/d ; 6-merkaptopuryna 1-1,5mg/kg/d)

    - W ciężkich przypadkach uzupełnianie elektrolitów, albumin, krwinek,

  • Czasem stosuje się antybiotyki ( gentamycyna, metronidazol)

  • Jeśli leczenie intensywne nie daje efektów wskazane jest leczenie operacyjne


Monitorowanie
MONITOROWANIE anemię syderopeniczną ( Hgb 10,3), nadpłytkowość, podwyższone wskaźniki zapalenia ( OB 90mm/g), zaburzenia białkowe.

W celu wczesnego wykrycia raka jelita grubego lub stanu przedrakowego (dysplazja) konieczna jest kolonoskopia z pobraniem wycinków i badaniem histopatologicznym.

Badanie to należy wykonać w fazie remisji.

U chorych z zajęciem całej okrężnicy należy powtarzać kontrolne kolonoskopie co 1-2 lata

Pierwszą kolonoskopię w ramach nadzoru onkologicznego należy wykonać po 8-10 latach trwania choroby.


Powik ania
POWIKŁANIA anemię syderopeniczną ( Hgb 10,3), nadpłytkowość, podwyższone wskaźniki zapalenia ( OB 90mm/g), zaburzenia białkowe.

  • Polipowatość zapalna u 13% pacjentów

  • Ostre rozdęcie okrężnicy u 4%

  • Rak jelita grubego u 0,5% chorych

  • Inne powikłania jelitowe

    a) perforacja okrężnicy 3%

    b) krwotok z jelita grubego 1%

    c) zwężenia jelita 9%

    d) przetoki 4%

    e) ropnie 3%

    f) szczeliny 2%


Dalsze losy pacjentki
DALSZE LOSY PACJENTKI anemię syderopeniczną ( Hgb 10,3), nadpłytkowość, podwyższone wskaźniki zapalenia ( OB 90mm/g), zaburzenia białkowe.

Od ostatniego pobytu w szpitalu minęły

3 lata pacjentka nie uskarża się na dolegliwości ze strony przewodu pokarmowego, pilnuje diety oraz regularnie zażywa sulfasalazynę w dawce 2g/d. Natomiast często dochodzi do zapalenia stawów głównie łokciowego i kolanowego, które leczone są miejscowo glikokortykosterydami.