kist hidatik ve perk tan tedavisi n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Kist Hidatik ve Perkütan Tedavisi PowerPoint Presentation
Download Presentation
Kist Hidatik ve Perkütan Tedavisi

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 48

Kist Hidatik ve Perkütan Tedavisi - PowerPoint PPT Presentation


  • 590 Views
  • Uploaded on

Kist Hidatik ve Perkütan Tedavisi. Dr. Suat Eren Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji Anabilim Dalı. Echinococcus granulosis. Hippocrates, ‘ liver full of water ’ Köpekler ana konakçı İnsan ara konakçı İnsanda 2/3 KC de oluşur, 1/3-1/4 multiple. Semptomlar.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Kist Hidatik ve Perkütan Tedavisi' - violet-yang


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
kist hidatik ve perk tan tedavisi

Kist Hidatik ve Perkütan Tedavisi

Dr. Suat Eren

Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji Anabilim Dalı

echinococcus granulosis
Echinococcus granulosis
  • Hippocrates,

‘liver full of water’

  • Köpekler ana konakçı İnsan ara konakçı
  • İnsanda 2/3 KC de oluşur, 1/3-1/4 multiple
semptomlar
Semptomlar

1- Kitle etkisine bağlı

2- Komplikasyonlara bağlı

-Enfeksiyon

-Rüptür: Peritoneal yayılım, bilier-bronşial ağaca fistül

neden tedavi edilmeli
Neden Tedavi Edilmeli?
  • Rüptür: Yayılma, anaflaksi

-KC parenkimi içine (kız kistler)

-Safra yolları-bronşiyal ağaç içine

-Periton içine

  • Kist Enfeksiyonu
tedavi
Tedavi
  • Medikal Tedavi
  • Açık cerrahi: -Konservatif -Radikal
  • Endoskobik tedavi:

- Biliyer rüptürde sfinkterotomi ile birlikte

  • Laparoskopik cerrahi
  • Perkütan tedaviler

-PAİR

-Modifiye PAİR teknikleri

medikal tedavi
Medikal Tedavi
  • Benzimidazole türevleri

-Mebendazole-Albendazole: Glukozun parazit tarafından kullanımını ve ATP oluşumunu engeller

  • İsoquinolone türevleri (praziquantel)
  • İmmünostimülatör maddeler: İsoprinosine ve trans-2-phenoxycyclohexonol ethers
albendazole sulfoxide
Albendazole Sulfoxide
  • 10mg/kg/gün- Günde iki kere 2 hafta aralıklarla 28 günlük siklusla
  • Preop: rekürrens riskini azaltmak için 6 hafta süren tedavi
  • Postop: İntraoperatif kist ekilmesi olan vakalarda rekürrensi önlemek için 3 siklus
yan etkiler
Yan Etkiler
  • Hafif abdominal ağrı, bulantı-kusma, kaşıntı, alopesi, kızarıklık, baş ağrısı
  • Nadiren lökopeni, eozinofili, sarılık, transaminazlarda hafif yükselme
  • Hemogram ve KC fonksiyon testleri kontrolü
cerrahi
Cerrahi
  • Postoperatif komplikasyonlar ve hastanede kalış süresi tatmin edici değil
  • Cerrahi mortalite %0.9-3.6,

2. cerrahide %6,

3. cerrahide %20

  • Nüks: 5 yılda %11.3
cerrahi1
Cerrahi
  • PT için iyi aday olmayan, semptomatik, komplike ve rüptüre meyilli vakalar
  • Radikal cerrahi teknikler kullanılmalı
laparoskopik tedavi
Laparoskopik Tedavi
  • Yüzeyel KC kistlerinde
  • Mezenterik kistlerde
  • Diğer abdominal organ yüzeyel kistlerinde (böbrek, dalak vs)
perk tan tedavi
Perkütan Tedavi
  • PAIR
  • Kateterle tedavi
  • ModifiyeKateter Tedavisi Teknikleri (PEVAC veya MoCaT)
pt endikasyonlar
PT Endikasyonları
  • Tip I, Tip II, bazı Tip III
  • Sıvı içeriği olan bazı Tip IV
  • Enfekte Kist-Apse
  • Postop. Nüks-Kolleksiyon
  • İnop-yaygın hastalık
  • Hamilelik
  • Cerrahiyi reddeden hastalar
pt ama
PT Amaç
  • Kist İçeriğinin boşaltılması (Aspirasyon)
  • Parasitin öldürülmesi (Skolisid)
  • Germinatif membran ve kız veziküllerin çıkarılması (PEVAC, MoCaT)
  • Kist kavitesinin kapatılması (Skleroz)
lem ncesi
İşlem Öncesi
  • Görüntüleme: US ve AC Grafisi, BT, MRG
  • Proflaktik Albendazol
  • Proflaktik Antibiyotik
  • Anestezi: Lokal, sedasyon
pt lemi
PT İşlemi
  • US, US+Floroskopi (Kistografi)
  • US ile lezyonun yeri, lezyonun iç yapısı (membran, solid bileşen), lezyona giriş yeri ve açısı
  • Floroskopi

-Kistografi

-Komplike-kalın duvarlı-nüks kistlerde Seldinger tekniği ile kateter yerleştirilirken klavuz tel veya kateter katlanabilir-çıkabilir

hangi pt tekni i
Hangi PT tekniği
  • Kistin çapı 5-6 cm’den küçükse; PAIR
  • Kistin çapı 5-6 cm’den büyükse; kateter ile tedavi
  • Komplike kistler (Tip III, bazı IV, nüks kistler); kateter ve modifiye kateter teknikleri
  • Çocuklarda ve ana safra kanallarına yakın olmayan Tip 1 kistler: 8-10 cm
p uncture a spiration i njection r easpiration
Puncture Aspiration Injection Reaspiration
  • Kistin boşaltılması
  • Kistin öldürülmesi (skolisid etki)
  • Kist boşluğunun kapatılması (skleroz)
slide22
PAIR
  • Büyük bir kistte skolisid solüsyonun dilüsyonu istenmez ve tedavi yetersiz kalır

-Mümkün olduğunca fazla kist sıvısı aspirasyonu ve yeterli skolisid madde enjeksiyonu

kateterle tedavi
Kateterle Tedavi
  • Büyük ve komplike kistler
  • Safra sızıntısı veya bilier fistül varsa emniyetli drenaj
  • 8-14 F Pig-tail uçlu ve kilitli kateter
  • Serbest drenaj
  • Kateter ve kavite irrigasyonu
slide24
24 saatlik drenaj 10 cc’den az ise;
    • Kavitografi; fistül yoksa %95 alkol
    • Skleroz
    • Kateter çekilir
  • 24 saatlik drenaj 10 cc’den fazla ise;
    • Günlük drenaj 10 cc’nin altına düşene kadar beklenir.
    • Kistografi ve skleroz
modifiye kateterizasyon teknikleri
Modifiye Kateterizasyon Teknikleri
  • Kalın kateter (10-14F veya daha kalın)
  • İçerik boşaltılır
  • Kistografi ve günlük irrigasyon
  • Diğer işlemler aynı
ntrakistik skolisid maddeler
İntrakistik skolisid maddeler
  • Formaldehid solüsyonu,
  • %0.5 cetrimide solüsyonu,
  • %0.5 gümüş nitrat solüsyonu
  • Hidrojen peroksit solüsyonu
  • %20-30 hipertonik salin solüsyonu
  • Etanol
skleroz
Skleroz
  • Amaç: Kalan kavitenin hacmini azaltmak-yok etmek
  • İşlem sonrası kavitenin büyük hacimli olması
    • Safra sızıntısı-sıvı koleksiyonu
    • Enfeksiyon
    • Kistobiliyer fistül
sklerozan maddeler
Sklerozan Maddeler
  • Glukoz
  • Formalin
  • Fenol
  • Povidon
  • Pantopak
  • Tetrasiklin
  • Doksisiklin
  • Bleomisin
  • Etanol
etanol
Etanol
  • Skolisid
  • Sklerozan
  • Hipertonik solüsyonların etkileyemediği kız vezikülleri tahrip etme
etanol1
Etanol
  • Kist hacminin %30-50 si kadar
  • 10-20dk
  • Toksik maddedir
  • Damar
  • Biliyer sistem
  • Renal toplayıcı sistem
  • Periton ile kist ilişkisi
tedavi sonras takip ve yile me
Tedavi Sonrası Takip ve İyileşme
  • Kist boyutu: Küçülme, kaybolma
  • Kist içeriği: Ekojenite değişikliği, sıvı miktarında azalma, membran ayrılması, psödotümör
  • Kist duvarı: Kalınlık artışı, deformite, kalsifikasyon
seroloji
Seroloji
  • Teşhis
  • Takip
  • Tedaviye cevap değerlendirmesi
pa r komplikasyon
PAİR Komplikasyon
  • Enfeksiyon
  • Kanama
  • Pnömotoraks
  • Peritoneal yayılma
  • Ateş (38.5)
  • Minör allerjik reaksiyon (%5) kaşıntı, ürtiker, hipotansiyon
  • Anaflaksi (%0.5-1 Smego, %0.1-0.2 Akhan 1999)
pa r nlem
PAİR Önlem
  • 1-2cm normal parankim olmalı
  • Anaflaksi veya skoleks ekilmesi riski için işlem sırasında hasta alb/meb almış olmalı
  • Alkol toksik maddedir ve safra yolları, böbrek, periton ile ilişki iyi değerlendirilmeli
rek rrens
Rekürrens
  • Perkütan tedavi sonrası

-Yetersiz kist aspirasyonu ve yetersiz miktarda skolisid madde verilmesi

-Büyük kiste sadece PAIR uygulaması

-Kateter ile tedavide, kateterin erken çekilmesi

-Santral yerleşimli kistler ve safra ilişkisi

-Kalan kavitede enfeksiyon

cerrahi sonras
Cerrahi sonrası

-Çoğunlukla safra kaçağına bağlı sıvı birikimi şeklinde

-Gerçek nüks: Ekilme

-Ana safra kanallarının açılması ve konvansiyonel cerrahi kullanımı ile yüksek rekurrens oranı (%25) (Yorgancı K., Sayek I. Am J Surgery 2009)

-7.5cm üstü kistlerde cerrahi sonrası safra birikimi riski fazla (Kılıç M. Am J Surgery (2008)

pt i in s k nt l vakalar
PT için sıkıntılı vakalar
  • Bazı Tip III vakaları
  • Bazı Tip IV vakaları
  • Nüks Kistler
  • Kistobilier fistüllü vakalar
  • Açık cerrahi sonrası nüks kist-koleksiyon
  • Egzofitik kistler
  • Hamilelik
tip 3 kistler
Tip 3 Kistler
  • Tedavi uzun zaman ve emek ister
  • Nüks ihtimalleri daha fazla
  • Solid içerik oranı
egzofitik kistler
Egzofitik Kistler
  • Drenaj için yeterli KC parenkimi olmayabilir
  • Kist duvarı yapışması daha zor
subkaps ler subkostal k k kistler
Subkapsüler-subkostal küçük kistler
  • Yeterli KC parankimi
  • Akciğer dokusu ve kostalar: US ile görülebilirlik daha zor
kateter drenaj s ras nda kist enfeksiyonu
Kateter Drenajı Sırasında Kist Enfeksiyonu
  • Kateter giriş yerinden
  • KBF varsa asendan yolla
  • Tedavi süresi uzar
  • Kist kavitesi daha zor kapanır
  • Uygun antibiyotikle beraber günlük yıkama
  • Akıntı kesilmezse ERCP ve papillotomi
kistobilier fist l
Kistobilier Fistül
  • %5-25 (Kılıç M. Am J Surgery (2008)
  • Kavitografide görülebilir veya büyük kistlerde safra sızıntısı şeklinde olabilir
  • Birçoğu başlangıçta yoktur, kateter tedavisi sırasında kist poşu içine gelişir
  • Modifiye Perkütan Teknikler
  • ERCP-papillotomi- plastik stent
a k cerrahi sonras n ks
Açık Cerrahi Sonrası Nüks
  • Çoğunlukla ekilme tarzında
  • Cerrah 2. açık cerrahiyi istemez: Perkütan tedavi
  • Daha düzensiz, şekilsiz, multiodak, omentoplasti yanında
  • Anatomi bozulmuştur
  • Çoğunlukla tedaviye daha dirençli
a k cerrahi sonras koleksiyon
Açık cerrahi sonrası koleksiyon
  • (0-4.5%)
  • Canlılık olmadan ortaya çıkar
  • Aynı kavitede ve tedaviden aylar/yıllar sonra görülebilir.
  • Kisto-bilier fistül olabilir-olmayabilir
slide45

Çoğunlukla komplike-enfekte? mayii

  • Kavite duvarı kalın ve granülasyon dokusu oluşmuş, komşu KC parankimi reaksiyonu
  • Tedaviye daha direçli, kavite kapanması daha zor
  • Kateter drenajı gerekli
multiple kist
Multiple Kist
  • Yeterli parankim bulmak zor olabilir
  • Uzun zaman ve tekrarlayan seanslar
kc ile beraber di er organ kistleri
KC ile beraber diğer organ kistleri
  • Akciğer
  • Böbrek
  • Dalak
  • Mezenter
  • Yumuşak doku
hamilelik
Hamilelik
  • Medikal tedavi ve cerrahi tedavi uygun değil
  • Öncelikli amaç doğuma kadar hastayı korumak ve doğumun zararsız olmasını sağlamak (rüptür)
  • Medikal tedavi alamadığı için nüks ihtimali