1 / 34

Gestasyonel diabette ilaç tedavisi

Gestasyonel diabette ilaç tedavisi. Dr Selim BÜYÜKKURT selimbuyukkurt @ gmail .com. İlaç tedavisinin yararları. Gebelikte tartı alımının kontrol altına alınması Hipertansiyon ve preeklampsi gibi komplikasyonların azaltılması Makrozominin , omuz takılması ve sezaryen oranının azaltılması

knut
Download Presentation

Gestasyonel diabette ilaç tedavisi

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Gestasyoneldiabette ilaç tedavisi Dr Selim BÜYÜKKURT selimbuyukkurt@gmail.com

  2. İlaç tedavisinin yararları • Gebelikte tartı alımının kontrol altına alınması • Hipertansiyon ve preeklampsi gibi komplikasyonların azaltılması • Makrozominin, omuz takılması ve sezaryen oranının azaltılması • Yenidoğan komplikasyonlarının azaltılması • Bu önlemlere rağmen perinatal ölümlerin azaltılmasına yararı yoktur. N Engl J Med. 2005;352(24):2477 N Engl J Med. 2009;361(14):1339

  3. Gebelikte hedeflenen değerler • ACOG • Açlık ≤ 95 mg/dl • Yemek öncesi ≤ 100 mg/dl • Yemekten sonra 1. saat ≤ 140 mg/dl • Yemekten sonra 2. saat ≤ 120 mg/dl • Gece boyunca ≥ 60 mg/dl • HbA1c ˂ % 6

  4. ADA • Yemek öncesi, yatma zamanı ve gece yarısı 60-99 mg/dl • Yemeğe başladıktan sonraki 1. ve 2. saatte düzeyi 100-129 mg/dl

  5. İnsulin İnsülin bağımlı glukoz taşınmasından GLUT-4 sorumludur.

  6. İnsülin türevleri • Kısa etkililer • Regüler • Lispro • Aspart • Glulizin • Orta etkililer • NPH (nötralprotaminHagedorn) • Glargin • Detemir Kısa etkili insülindir. Hızlı etkili insülin ailesidir. İnsülinanalogu sınıfındadır. Yemekten önceki 15 dk ya da ilk 20 dk içinde uygulanır. İnsülinanalogu sınıfındadır.

  7. *: Bu sıralarda hipoglisemi riski çok yüksektir. Ara öğün !!! **: Humulin L’de biraz daha fazla ***: Dozla değişebilir. ****: Etki plato şeklindedir, zirve yoktur.

  8. Birleşik preparatlar • NPH 50/Regular 50 • NPH 70/Regular 30 (Humulin 70/30, Novolin 70/30) • NPL 75/Lispro 25 (Humalog Mix 75/25) • NPH 70/Aspart 30 (Novolog Mix 70/30)

  9. k • Toplam dozun yarısı orta, yarısı da kısa etkili insülinden oluşturulur. Günlük insülin ihtiyacı: Tartı (kg) x k (U/kg/gün) MOUNT SINAI JOURNAL OF MEDICINE 76:269–280, 2009

  10. Orta etkililerin uygulanma zamanı: 08, 16, 24 • Kısa etkililerin uygulanma zamanı: her 3 ana öğün öncesi • Kısa etkili insülin miktarını etkileyen faktörler: • Kan şekeri düzeyleri • Öğünde alınan karbonhidrat miktarı

  11. Kan şekeri ölçüm sıklığı • Yatmadan önce ˂ 60 mg/dL Ertesi günün akşam yemeği öncesi NPH dozunu 2 U azalt • Yatmadan önce > 91 mg/dL Ertesi günün akşam yemeği öncesi NPH dozunu 2 U arttır

  12. Her yemekten önce: ORTA ETKİLİ İNSÜLİN DOZUNU DÜZENLEMEYE YARAR • Kahvaltı öncesi ˂ 60 mg/dL Aynı günün yatmadan önceki NPH dozunu 2 U azalt • Kahvaltı öncesi > 91 mg/dL Gece 3 kan şekeri > 70 mg/dL Ertesi yatmadan önceki NPH dozunu 2 U azalt • Kahvaltı öncesi > 91 mg/dL Gece 3 kan şekeri > 91mg/dL Gece alınan kısa etkili insülin dozunu tekrarla

  13. Akşam yemeği öncesi ˂ 60 mg/dL Ertesi günün yatmadan önceki NPH dozunu 2 U azalt • Akşam yemeği sonrası > 91 mg/dL Ertesi günün yatmadan önceki NPH dozunu 2 U arttır

  14. Her yemekten 1 saat sonra: KISA ETKİLİ İNSÜLİN DOZUNU DÜZENLEMEYE YARAR • ˂ 110 mg/dL ise ertesi gün kısa etkili insülin 2 U azalt. • > 121 mg/dL ise ertesi gün kısa etkili insülin 2 U arttır.

  15. Gestasyoneldiabetin yanı sıra ikiz gebelik de varsa tüm dozların iki katına ihtiyaç duyulacaktır. • Obezitesi belirgin kadınlarda hem gebeliğin, hem de şişmanlığın getireceği insülin direncini kırmak için başlangıç dozu 1,5-2 U/kg kadar yüksek olabilir.

  16. En ciddi yan etki hipoglisemidir!!! • Gestasyoneldiabette yemekten epey sonra hipoglisemi beklenmez. • Ancak varlığında 10-20 g protein ve karbonhidrat içeren ara öğün ile sorun giderilir. • Ara öğün sadece karbonhidrattan oluşmamalıdır, özellikle glisemik indeksi yüksek gıdalardan kaçınılmalıdır.

  17. İnsülin nasıl injekte edilir?

  18. 65 kg, 25. haftada insülingereksinimi: • 65x0,8=52U • 26 U kısa, 26 U orta etkili. Her doz 3’e bölünecek • Yaklaşık 9 U kısa etkili, yemeklerden önce • Yaklaşık 9 U orta etkili saat 8, 16 ve 24’te • Akşam yatmadan önce 55: • Ertesi gün 16’daki NPH dozu 7 U

  19. Akşam yatmadan önce 100: • Ertesi gün 16’da 11 U NPH • Kahvaltıda 102 • Gece 3’te ölçüm: 98 mg/dL::: 9U kısa etkili • Akşam yemeği öncesi 75: • Doz değişmez • Öğle yemeğinden önce 132: • Ertesi gün öğle yemeği öncesi 11 U kısa etkili

  20. Oral antidiabetikler • Oral antidiabetikler (gliburid ve metformin) ya da insülinle tedavi edilen hiperglisemik gebelerde kan şekeri düzeyleri arasında ve feto-maternal yan etki profili açısından da anlamlı fark yoktur. • Ancak ADA, ACOG ve FDA gestasyoneldiabette oral antidiabetik kullanımını önermemektedirler.

  21. Yaygın uygulama metformin kullananlarda ilacı kesmemek, diğer ilaçları kullananlarda insüline geçiş yapmaktır. • Gün geçtikçe daha çok gebe oral antidiabetik kullanmakta.

  22. Gliburid-Glibenclamide (Dianorm, Gliben, Diyaben) • Sülfonilüre sınıfındadır. • Pankreas β hücrelerinden insülin salınmasını uyarır. • FDA kategorisi C’dir. • 5 mg tablet • Maksimum kan düzeyi: 4 st • Yarı ömrü: 10 st • Yarısı safra, yarısı da idrarla atılır.

  23. Plazma proteinlerine yüksek oranda bağlandığından plazma protein düzeyi ilacın etkisinde dikkate alınmalıdır. • Sabah tek dozun etkisi 24 st sürer. • 1,25-2,5 mg olarak başlanır. • Yan etkileşimde olduğu ilaçlar oldukça fazla • NSAİD, asetil salisilik asit, MAO inhibitörleri, β-bloker, diüretikler, fenotiazin, fenitoin, INH

  24. İlk üçay dışı dönemde etkinlik ve güvenilirliği olan bir ilaçtır. • Plasentadan aktif transportla anneye pompalanır ve annedekinin % 70’i düzeyindedir.

  25. Makrozomi, kan şekeri kontrolü, yenidoğan hipoglisemisi, anomaliler ve kordon kanı insülin değeri açısından insülinden farksız bulunmuştur. • Gliburid de, insülinde olduğu gibi, yemek ve egzersiz dengesi gözetilerek kullanılmalıdır. • Gebeliğin başında belirgin hipoglisemisi olan, obez hastalarda başarısı azdır.

  26. Gliburiddeinsülin ihtiyacı hastaların yarısında görülür. • Sülfonilüre ailesinin eski üyeleri olan tolbutamid ve klorpropamid bebekte belirgin hiperinsülinemi yapıp, makrozomi ve uzamış yenidoğan hipoglisemisi yapacağından gebelikte kullanılmaz.

  27. Metformin (Glocophage, Diaformin, Glifor, Glukofen, Gluforminretard) • Biguanid türevidir. • Karaciğerde yeni glukoz üretimini baskılar. • Bağırsaklardan glukoz emilimini azaltır. • İnsülin salgısını arttırır. • Dokularda insülin duyarlılığını arttırır. • FDA kategorisi B’dir.

  28. Aç alımdan sonra emilimi % 50-60’dır. • Maksimum kan düzeyi: Anında salınanlarda 1-3 st, geç salınanlarda 4-8 st sonra • Kararlı kan düzeyine 1-2 günde erişir. • Yarı ömrü 6 st. (24 st’in sonunda dolaşımda saptanamaz) • Plazma proteinlerine bağlanması zayıftır. • İdrarla, metabolize olmadan atılır.

  29. Başlangıç dozu 2x500 mg ya da 1x850 mg’dır. • İdame tedavisi 2 hafta sonra başlar ve haftalık 500 mg’lık artışlar uygulanır. • Hastaların 1/3 ile ½’sinde ilave insülin uygulamasına ihtiyaç olur. • Plasentayı geçip, annedekinin 2 katı derişime ulaşır.

  30. İlginiz ve dikkatiniz için teşekkür ederim…

More Related