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Eliminação de excretas Regulação do volume extracelular Regulação da pressão osmótica

PRINCIPAIS FUNÇÕES DOS RINS NO ORGANISMO. Eliminação de excretas Regulação do volume extracelular Regulação da pressão osmótica Regulação da pressão arterial Regulação do equilíbrio ácido-base Regulação da excreção de potássio Regulação da excreção de cálcio e fósforo.

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Eliminação de excretas Regulação do volume extracelular Regulação da pressão osmótica

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Presentation Transcript

  1. PRINCIPAIS FUNÇÕES DOS RINS NO ORGANISMO • Eliminação de excretas • Regulação do volume extracelular • Regulação da pressão osmótica • Regulação da pressão arterial • Regulação do equilíbrio ácido-base • Regulação da excreção de potássio • Regulação da excreção de cálcio e fósforo

  2. CAD, 19a, fem, pd, natural e procedente de SP Distúrbio de comportamento há 2 semanas. Poliúria, polidipsia Desidratada Plasma: Uréia 60, creatinina 2, Glicemia 430, Na 146, K 5,5, Cl 101, pH 7,30, HCO3 16, pCO2 29 Urina: pH 6, Na 38 mmol/dia, K 45 mmol/dia, Glicose 60 g/dia

  3. CAD, 19a, fem, pd, natural e procedente de SP Distúrbio de comportamento há 2 semanas. Poliúria, polidipsia Desidratada Plasma: Uréia 60, creatinina 2, Glicemia 430, Na 146, K 5,5, Cl 101,pH 7,30, HCO3 16, pCO2 29 Urina: pH 6, Na 38 mmol/dia, K 45 mmol/dia, Glicose 60 g/dia

  4. DPC, 28a, fem, bca, natural de Sorocaba e procedente de SP Paciente encontrada em coma em seu apartamento, onde mora com duas amigas. Não há qualquer antecedente que possa auxiliar na elucidação do caso Paciente em coma profundo, com respiração lenta e superficial Ex físico sem achados importantes Plasma: Uréia 30, creatinina 0,8, Glicemia 80, Na 141, K 4,5, Cl 101, pH 7,28, HCO3 27, pCO2 58

  5. DPC, 28a, fem, bca, natural de Sorocaba e procedente de SP Paciente encontrada em coma em seu apartamento, onde mora com duas amigas. Não há qualquer antecedente que possa auxiliar na elucidação do caso Paciente em coma profundo, com respiração lenta e superficial Ex físico sem achados importantes Plasma: Uréia 30, creatinina 0,8, Glicemia 80, Na 141, K 4,5, Cl 101, pH 7,28, HCO3 27, pCO2 58

  6. IAS, 4a, masc, bco, natural de Sorocaba e procedente de SP Menino encontrado comatoso em casa pela mãe, que não se recorda de qualquer evento ou antecedente que possa auxiliar a explicar o caso Paciente em coma profundo, com respiração profunda e ligeiramente acelerada Ex físico sem achados importantes Plasma: Uréia 20, creatinina 0,6, Glicemia 84, Na 142, K 5,2, Cl 101, pH 7,33, HCO3 15, pCO2 28

  7. IAS, 4a, masc, bco, natural de Sorocaba e procedente de SP Menino encontrado comatoso em casa pela mãe, que não se recorda de qualquer evento ou antecedente que possa auxiliar a explicar o caso Paciente em coma profundo, com respiração profunda e ligeiramente acelerada Ex físico sem achados importantes Plasma: Uréia 20, creatinina 0,6, Glicemia 84, Na 142, K 5,2, Cl 101, pH 7,33, HCO3 15, pCO2 28

  8. pH = -log([H+]) (mol/L) + [Na ] = 140  10-3 mol/L - [HCO ] = 24  10-3 mol/L 3 [H+]= 40  10-9 mol/L pH = 7.4  

  9. DISTÚRBIOS DO EQUILÍBRIO ÁCIDO-BASE Desidratações Choque Disfunção renal Insuficiência renal Doenças respiratórias Doenças metabólicas Intoxicações

  10. ÁCIDO: DOADOR DE PRÓTONS BASE: RECEPTOR DE PRÓTONS (Definição de Brönsted-Lowry)

  11. FONTE DE ÁCIDO VOLÁTIL C6H12O6 + 6O2 6 CO2 + 6 H2O 15.000 mmol/dia

  12. A.C. - + CO + H O H CO H + HCO 2 2 3 3 2

  13. CO2

  14. CO2

  15. CO2

  16. + CH -S-CH -CH -CHNH -COOH + 20 + H O 3 2 2 2 2 2 + H -- CH -CHNH +-COOH + 2 + SO 3 4 2 FONTE DE ÁCIDO FIXO 50-100 mmol/dia

  17. Assinale a alternativa correta: • O organismo humano produz ácido fixo e ácido volátil em proporções semelhantes • O organismo humano produz ácido fixo e ácido volátil em proporções desiguais, mas ambos necessitam ser excretados pelos pulmões • O organismo humano produz ácido fixo e ácido volátil em proporções desiguais, mas ambos necessitam ser excretados pelos pulmões e rins, respectivamente • O organismo humano produz ácido fixo e ácido volátil em proporções desiguais, mas ambos necessitam ser excretados pelos rins e pulmões, respectivamente

  18. a : TAMPÕES FIXOS 1 LINHA DE DEFESA a 2 LINHA DE DEFESA : VENTILAÇÃO ALVEOLAR a 3 LINHA DE DEFESA : GERAÇÃO DE HCO PELOS RINS - 3

  19. a : TAMPÕES FIXOS 1 LINHA DE DEFESA a 2 LINHA DE DEFESA : VENTILAÇÃO ALVEOLAR a 3 LINHA DE DEFESA : GERAÇÃO DE HCO PELOS RINS - 3

  20. H + pH = pK + log [A ] / [HA] - + A- HA

  21. Ácido adicionado, mmol

  22. Ácido adicionado, mmol

  23. Ácido adicionado, mmol

  24. Ácido adicionado, mmol

  25. H + A HA + - pH = pK + log [A ] / [HA] -

  26. a 1 LINHA DE DEFESA : TAMPÕES FIXOS a 2 LINHA DE DEFESA : VENTILAÇÃO ALVEOLAR a 3 LINHA DE DEFESA : GERAÇÃO DE HCO PELOS RINS - 3

  27. CO2

  28. A.C. - + CO + H O H CO H + HCO 2 2 2 3 3

  29. CO 2 A.C. - + + H O H CO H + HCO 2 2 3 3

  30. A.C. - + + H O H CO H + HCO 2 2 3 3

  31. A(S) CURVA(S) DE DISSOCIAÇÃO DE BICARBONATO pH Ácido adicionado, mmol

  32. TITULAÇÃO DE HCO3- E UM TAMPÃO FIXO Ácido adicionado, mmol

  33. TITULAÇÃO DE HCO3- E UM TAMPÃO FIXO O sistema HCO3-/CO2 é muito mais eficiente do que os tampões fixos Ácido adicionado, mmol

  34. A LINHA DE TAMPONAMENTO DO CO2 Queda da pCO2 Elevação da pCO2 ?

  35. [H+]= 40  10-9 mol/L pH = 7.4   - [HCO ] = 24  10-3 mol/L 3 A.C. - + CO + H O H CO H + HCO 2 2 2 3 3

  36. A LINHA DE TAMPONAMENTO DO CO2 Queda da pCO2 Elevação da pCO2

  37. CO - + + H O H CO H + HCO 2 2 2 3 3 HA + - H + A _____________________________________ CO2 + A- - + H 0 HA + HCO 2 3

  38. O NOMOGRAMA DE DAVENPORT Queda da pCO2 Aumento de base fixa Aumento de ácido fixo Elevação da pCO2

  39. Quando se aumenta a pCO2 do organismo, a [HCO3] aumenta quase instantaneamente, devido: • à presença de tampões fixos • diretamente à dissociação de CO2, para manter o equilíbrio químico • à retenção de HCO3 pelos rins • à geração de HCO3 novo pelo metabolismo

  40. a 1 LINHA DE DEFESA : TAMPÕES FIXOS a 2 LINHA DE DEFESA : VENTILAÇÃO ALVEOLAR a 3 LINHA DE DEFESA : GERAÇÃO DE HCO3 PELOS RINS

  41. pH 0 1 2 3 4 5 6 7 8 PROXIMAL PORÇÃO FINA DESCENDENTE PORÇÃO FINA ASCENDENTE PORÇÃO ESPESSA DISTAL CONEXÃO + COLETOR

  42. TÚBULO PROXIMAL

  43. pH CARGA FILTRADA DE HCO3 - 4000 mEq/dia - HCO PROXIMAL 3 0 1 2 3 4 5 6 7 8 Plasma Fim do proximal

  44. ACIDIFICAÇÃO NO TÚBULO PROXIMAL Ácido adicionado, mmol

  45. ACIDIFICAÇÃO NO TÚBULO PROXIMAL Ácido adicionado, mmol

  46. ACIDIFICAÇÃO NO TÚBULO PROXIMAL Ácido adicionado, mmol Ácido adicionado, mmol

  47. HCO 3 ATPase + + + Na Na Na + H + K - - - HCO HCO + H O 3 3 2 CO CO 2 2 + H + AC AC I L

  48. PORÇÃO ESPESSA DA ALÇA DE HENLE

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