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TUBERCULOSIS

TUBERCULOSIS. BERTHA INES AGUDELO VEGA. CARACTERISTICAS DE LA MYCOBACTERIA. El genero Mycobacterium es el ùnico gènero de la familia de los Mycobacteriaceas

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TUBERCULOSIS

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Presentation Transcript

  1. TUBERCULOSIS BERTHA INES AGUDELO VEGA

  2. CARACTERISTICAS DE LA MYCOBACTERIA • El genero Mycobacterium es el ùnico gènero de la familia de los Mycobacteriaceas • El Mycobacterium tuberculosis y el Mycobacterium leprae son los únicos patògenos en este gènero que son trasmisibles de persona a persona

  3. DIAGNOSTICO DE TB EN NIÑOS • Los niños de 10 a 14 años tienen mas lesiones cavitarias que los niños menores (11.8% versus 3.5%; P<0.001), • El estudio directo (BK directo) de esputo(10.3% versus 1.7%; P<0.001), • Y el xcultivo de esputo positivo (21.3% versus 4.2–5.0%; P<0.001) [7]. ...

  4. Tuberculosis extrapulmonar en niños • 9 a 23% de los casos • GANGLIONAR • MENINGEA • ARTICULAR

  5. Linfadenitis superficial • Es la mas frecuente 44% a 67% de los casos de extrapulmonar • Es mas comun en niños que en adultos 15,5% vs 6,8%

  6. Epidemiología • In 1990, aproximadamente 7,500,000 casos de TB ocurrieron en el mundo, de los cuales 650,000 fueron en niños • Cerca del 95% de los niños con TB son tincion negativos en el esputo

  7. Frecuencia de la tuberculosis de 1993 a 2003(por 100.00) En USA cifras de la CDC 14, 2005.)

  8. Tuberculosis latente (Infección) • 43% de los menores de un año • 24% de los niños de 1 a 5 años • 15% de los de 11 a 15 años desarrollarán la enfermedad si no se tratan como infección

  9. Patogénesis • Ingresa por vía aérea de los bacilos • Localización ganglionar • Infiltrado neumónico • Diseminación linfática a mediastino • Diseminación hematógena En niños Inmunidad mediada por células dendríticas y macrófagos esta disminuida y por tanto no hay respuesta celular CD8 con pérdida de la IL4 y la IL5 por las células

  10. Estadios de la enfermedad en Pediatria • Contacto • Infeccion • Enfermedad

  11. Contacto • Contacto positivo • Tiberculina Negativa • RX de torax negativa • Asintomatico Tratamiento Se da quimioproflaxis a los menores de 4 años. Con Isoniaciada

  12. Estadios de la enfermedad en niños • Infeccion • Contacto positivo • PPD positivo • Asintomatico • Rx de torax negativa Algunas excepciones... En algunos casos puede existir una radiografia de torax con granuloma Tratamiento... Todos necesitan quimioprofilaxis con isoniacida

  13. Prueba de turberculina • Personas en contacto con pacientes con enfermedad TB pulmonar o laríngea. • Pacientes con infección VIH. • Personas con lesiones radiológicas sugestivas de TB antigua curada, pero que no fueron tratados con pautas de reconocida eficacia. • Personas con factores de riesgo para TB como diabetes mellitus, silicosis, corticoterapia prolongada o tratamiento inmunosupresor, insuficiencia renal crónica grave, neoplasias hematológicas, cáncer de cabeza y cuello, gastrectomía, síndrome de malabsorción crónica o bajo peso.

  14. TUBERCULINA ppd • Empleados o residentes en instituciones como hospitales, prisiones asilos de ancianos, centros de deshabituación de toxicómanos. • Personas procedentes de áreas del mundo con incidencia elevada de TB. • Embarazadas: La PT no se recomienda como una prueba de screening en el embarazo, dado que el embarazo en sí mismo no aumenta el riesgo de infección TB.  Sin embargo, la prueba de la tuberculina es segura y fiable en la mujer gestante y está indicada en las siguientes situaciones: • Síntomas sugestivos de TB. • Infección VIH. • Otras enfermedades que elevan el riesgo de TB. • Contacto con personas con TB pulmonar o laringea. • Inmigrantes de áreas con alta incidencia de TB.

  15. Objetivos de la tuberculina • 1. Detectar precozmente una infección tuberculosa latente. En estos pacientes con riesgo de desarrollar enfermedad tuberculosa, la instauración de tratamiento evitará que ésta se produzca. • 2. Vigilar estrechamente a los niños expuestos, evitando la infección con la quimioterapia postexposición.

  16. Causas de Falsos negativos • Factores relacionados con la persona: • ­ Período ventana (entre exposición y positivización: 4-12 semanas). • ­ Tuberculosis diseminadas o con afectación de las serosas (miliar, meningitis, etc.). • ­ Coinfección por VIH. • ­ Infecciones virales: sarampión, parotiditis, varicela y gripe. • ­ Infecciones bacterianas: fiebre tifoidea, brucelosis, tifus, lepra, tos ferina. • ­ Infecciones parasitarias intestinales en los 2 meses previos. • ­ Vacunas con virus vivos atenuados los 2 meses previos: sarampión, rubéola, parotiditis, polio oral, varicela y fiebre amarilla. Vacuna tifoidea oral. • ­ Terapia inmunosupresora, discutible tratamiento con corticoides. • ­ Enfermedades neoplásicas de órganos linfoides. • ­ Insuficiencia renal crónica. • ­ Malnutrición, depleción proteica grave. • ­ Edad: neonatos, ancianos.

  17. Falsos positivos de la tuberculina • Infección por otras micobacterias no tuberculosas. • Error en la lectura. • Vacunaciòn con BCG

  18. Falsos negativos relacionados con la técnica • Inyección demasiado profunda. • Almacenamiento y conservación inadecuada. • Antígeno caducado o contaminación. • Diluciones incorrectas. • Lectura errónea. • Permanencia > 30 min en la jeringa.

  19. Enfermedad • Contacto positivo • Tuberculina positiva • Rx de tórax positiva • Síntomas

  20. Factores de riesgo para desarrollar TB • Aumento en el número de casos de infección por VIH • Aumento en el número de casos de personas sin hogar (ambiente de pobreza y mala nutrición) • Aparición de cepas resistentes a las drogas antituberculosas

  21. Sintomas • Si aparecen, se limitan a una tos mínima y una fiebre leve • Fatiga • Pérdida involuntaria de peso • Tos sanguinolenta • Fiebre y sudoración nocturna • Tos productiva • Sibilancias • Sudoración excesiva, especialmente en la noche • Dolor en el pecho • Dificultad respiratoria

  22. DIAGNOSTICO • HISTORIA CLINICA • PRUEBA DE TUBERCULINA • RADIOGRAFIA DE TORAX • AISLAMIENTO BACTERIOLOGICO • DIRECTO Y CULTIVO • PCR • ADA • BRONCOSCOPIA

  23. OTROS METODOS DIAGNOSTICOS • QUANTIFERON • BACTEC

  24. Estudio del esputo • Sensibilidad de 34% a 80% • Es mas efectivo el esputo inducio que la fibrobroncoscopia

  25. Cultivo de esputo • Se necesitan de 10 a 100 bacilos para que sea positivo • Sensibilidad de 80 a 93% • Especificidad del 98%

  26. PCR • Secuenciacion de ADN • Sensibilidad en positivos de 83 a 98% • Sensibilidad de 40 a 73% en negativos • Especificidad 93 a 99%

  27. BACTEC • Cultivo con acido palmitico • Mide la produccion de CO por el mycobacteriun • Lecturas de 7 a 14 dias

  28. ADENOSIN DEAMINASA (ADA) • Estudio de la enzima por los linfocitos TH1 • Sirve en el estudio de liquidos cuando hay compromiso de serosas • Niveles en pleura de 40 U/lt y en LCR de 5 • Mas sensible que ADA mas PCR especialmente en pleura

  29. Nuevas técnicas diagnósticas • Quantiferon • Interferon Gamma en los linfocitos sensiblizados • T SPOT-TB • Detección de las celulas T mismas

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