IPERTENSIONE ARTERIOSA è solo un problema per adulti ?

1. IPERTENSIONE ARTERIOSA è solo un problema per adulti ? dott. Massimo Carnazza Centro di Medicina Integrata “Ipazia”, Catania, 10.02.2012

2. IPERTENSIONE ARTERIOSA

3. IPERTENSIONE ARTERIOSA E’ SOLO UN PROBLEMA PER ADULTI ?

4. E’ SOLO UN PROBLEMA PER ADULTI ?

5. E’ SOLO UN PROBLEMA PER ADULTI ?

6. Che cos’è la pressione arteriosa ? • è la pressione esercitata dal sangue sulla parete delle arterie • la pressione “massima” o “sistolica” corrisponde al momento in cui il cuore pompa il sangue nelle arterie • la pressione “minima” o “diastolica” corrisponde alla pressione che rimane nelle arterie quando il cuore si ricarica di sangue per il battito successivo www.siia.it

7. Quando si parla di “ipertensione”? In caso di diabete e insufficienza renale la soglia si riduce a 130/80 mmHg

8. Classificazione dell’ipertensione secondo ESC/ESH 2007 Pressione arteriosa in mm Hg sistolica diastolica • Ottimale < 120 < 80 • Normale < 130 < 85 • Normale – alta 130 – 139 85 – 89 ______________________________________________ • Ipertensione gr.1 Lieve 140 – 159 90 – 99 • Ipertensione gr.2 moderata 160 – 179 100 – 109 • Ipertensione gr.3 grave ≥180 ≥110

9. Che cosa si rischia ? “Se non trattati circa il 50% dei pazienti ipertesi muore per CORONAROPATIA o per SCOMPENSO, circa il 33% di ICTUS e il 10-15% di INSUFFICIENZA RENALE” (Braunwald, “Malattie del cuore”)

10. SINTOMI • Mal di testa • Batticuore • Ronzio nelle orecchie • Bruciore agli occhi • Capogiri • Stanchezza … • Ma per lo più l’ipertensione non provoca sintomi

11. CORRETTA MISURAZIONE DELLA PRESSIONE • Soggetto rilassato, seduto comodamente, in ambiente tranquillo, temperatura confortevole da almeno 5’ • Non assumere bevande contenenti caffeina nell’ora precedente, né aver fumato da almeno un quarto d’ora • Il braccio deve essere appoggiato e il bracciale deve essere all’altezza del cuore. Non importa quale braccio venga usato, ma esistono a volte differenze: in tal caso utilizzare il braccio con la pressione più elevata. • Le dimensioni del bracciale devono essere adattate alla dimensione del braccio. www.siia.it

12. CORRETTA MISURAZIONE DELLA PRESSIONE CORRETTA NON CORRETTA

13. oltre l’effetto “camice bianco” Auto-Misurazione Monitoraggio pressorio 24 ore • Diario, mattina e sera, 3 gg/7 • Soglia 135/85 mmHg • usare apparecchi validati www.dableducational.org - Ripetute misurazioni 24 ore - Giorno/Notte - Soglia (media 24h) 125-130/80 mmHg

14. Cause di ipertensione (1) Malattia del RENE • Ridotta escrezione di sodio  espansione di volume • Produzione di sostanze vasocostrittrici

15. Cause di ipertensione (2) • Malattia delle Ghiandole SURRENALI Aumentata produzione di: • CORTISOLO , ALDOSTERONE • sovraccarico volume / aum. resistenze periferiche • CATECOLAMINE (adrenalina, noradrenalina)  aum. Attività del Sistema Nervoso SIMPATICO

16. Cause di ipertensione (3) Restringimento localizzato di ARTERIE • STENOSI DELL’ARTERIA RENALE • aumentata attività del sistema RENINA-ANGIOTENSINA –ALDOSTERONE • COARTAZIONE DELL’AORTA  alterata distribuzione del flusso di sangue

17. Ipertensione “ESSENZIALE” • “Solo in un paziente iperteso su 20 è possibile individuare una causa specifica : nella grande maggioranza dei casi, si parla di ipertensione essenziale” • “In questi pazienti, il rialzo pressorio è verosimilmente provocato dal funzionamento difettoso dei meccanismi che hanno il compito di mantenere in equilibrio i valori pressori” • “L’ipertensione arteriosa origina dall’effetto variamente combinato di fattori genetici ereditari e di fattori ambientali, come lo stress, l’eccessiva introduzione di sale e l’obesità” www.siia.it

18. Fattori di regolazione della pressione Kaplan NM: ClinicalHypertension, Williams & Wilkins

19. STRESS

20. STRESS “Gli stress ripetuti o una risposta accentuata ed esagerata rappresentano il logico motivo per cui AUMENTEREBBE L’ATTIVAZIONE DEL SIMPATICO Gli ipertesi giovani sono tendenzialmente ultrareattivi” . Braunwald, Malattie del Cuore

21. SALE “Un considerevole numero di prove riconosce il ruolo del SODIO nella genesi dell’ipertensione. Per provocare l’ipertensione una parte del sodio in eccesso deve essere trattenuta a livello renale” (Braunwald, Malattie del Cuore)

22. Ipertensione, altri meccanismi • Fattori Genetici • Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterone • Iper-Insulinemia • Disfunzione endoteliale • Apnee notturne • Contraccettivi • Liquirizia • Sedentarietà • Alcolici • Fumo • Arteriosclerosi

23. OBESITA’ Iperinsulinemia Apnee notturne Iperattività simpatico Aumentata massa corporea

24. Obesità “addominale” La circonferenza addominale si misura appena al di sopra della cresta iliaca

25. Fattori di rischio • Livelli di pressione • Età (M > 55 D > 65 aa) • Fumo • Dislipidemia(col>190 LDL>115 HDL<40 TG>150 mg/dl) • Iperglicemia (102-125 mg/dl) • Obesità addominale (M>102 D>88 cm) • Familiarità per malattia cardiovascolare precoce

26. Fattori che influenzano la prognosi Danno d’organo • Ipertrofia VS • Ispessimento carotideo • Segni di danno renale • Microalbuminuria Patologia già nota • Ictus / TIA • Infarto /Angina • Insuff.renale • Arteriopatia perif. • Retinopatia • Diabete

27. Tabella del Rischio ESH/ESC

28. Principali Farmaci Anti-Ipertensivi • Diuretici (-ide)  riduzione volume plasmatico • Beta-bloccanti (-lolo)  riduz del tono simpatico • Calcioantagonisti(-dipina)  dilatazione dei vasi • ACE-inibitori (-pril), Inibitori recettoriali (-sartan)  Inibizione del sistema R-A-A

29. Terapia non-farmacologica Riduzione volume plasmatico  Ridurre il Sale Riduz. massa corporea e iper-insulinemia  Perdere Peso Riduz. tono simpatico  Attività Fisica Limitare lo Stress Riduz. altri fattori di rischio  Non Fumare Limitare Alcolici e Grassi Saturi

30. Terapia non-farmacologica • controllare il peso corporeo • contenere il consumo di alcol • evitare il fumo • limitare le condizioni di stress • ridurre l’apporto di sale e degli alimenti che ne sono ricchi • contenere il consumo di grassi animali • non abusare di liquirizia • seguire una dieta ricca di magnesio e potassio (cereali, frutta, verdura, agrumi) • esercitare regolarmente un’attività fisica www.siia.it

31. Alimentazione • EVITARE IL SALE • RIDURRE GRASSI E ZUCCHERI • PIU’ FRUTTA E VERDURA • POCO ALCOOL • BILANCIARE CALORIE INTRODOTTE E CALORIE CONSUMATE

32. l'attività fisica nell’iperteso • di tipo AEROBICO • lo sforzo fisico deve essere graduato • provocare un aumento della FREQUENZA CARDIACA fino a circa 50-80% di quella TEORICA MASSIMALE (FTM = 220-età) • almeno 3 sedute di allenamento a settimana, di circa 45’ ciascuna, che  sono sufficienti ad ottenere un buon calo pressorio • cominciare con un po' di ginnastica a corpo libero, poi si sceglie lo sport, che deve essere di tipo aerobico e di tipo dinamico perché gli sforzi isometrici aumentano la pressione • sport aerobici e dinamici sono marcia, corsa, nuoto, sci di fondo e ciclismo. • trattandosi di pazienti, occorre uno stretto controllo medico www.mypersonaltrainer.it

33. “LIMITARE LO STRESS” yoga reiki massaggio ayurvedico meditazione

34. “LIMITARE LO STRESS” rilassarsi pregare ridere contatto con la natura

35. Ipertensione - Cure “alternative” • Fitoterapici Rauwolfia, Coleus, Arjuna, Cimicifuga, Kudzu, Pervinca, Cardiaca, Biancospino, Vischio, Celidonia, Aglio, Olivo • Integratori Magnesio, Coenz.Q10, Vitamina C, Lisina, Prolina, Arginina, Licopene, Omega-3, Fermenti lattici,

36. Ruolo dell’Omeopatia • Nell'omeopatia classica si tende ad utilizzare un solo rimedio che cercherà di riportare lo stato psico-fisico del paziente all'equilibrio con il risultato di attenuare o curare una parte o tutti i disturbi contemporaneamente: in omeopatia si cura infatti il malato e non la malattia. L'omeopatia può essere utilizzata per curare moltissime patologie. • Per la medicina omeopatica la malattia non è un fenomeno localizzato. Un organo alterato non rappresenta né la causa né l'unica sede della malattia. L'omeopata, infatti, si prende cura della globalità dei disturbi del paziente www.omeopatiacatania.it

37. CONCLUSIONI • L’ipertensione sia sistolica che diastolica comporta un aumento del rischio cardiovascolare, per il quale bisogna considerare anche altri fattori e patologie associate • Le persone con profilo di rischio medio-alto devono assumere farmaci per ridurre i valori pressori • Una corretta alimentazione, una regolare attività fisica e una efficace gestione dello stress costituiscono sempre la prima terapia e sono il cardine della prevenzione

38. Ipertensione : meglio prevenire La maggior parte dei casi di ipertensione arteriosa è dovuta ad abitudini di vita non corrette. Fin da giovani è consigliabile seguire alcune semplici regole di comportamento. Se una persona: • evita di fumare, • segue semplici regole alimentari, • tiene sotto controllo il proprio peso, • dedica un po’ di tempo all’attività fisica • impara come gestire lo stress sicuramente fa del bene alla propria salute www.siia.it

39. “non è solo un problema per adulti”

40. “non è solo un problema per adulti”

41. “non è solo un problema per adulti”

43. GRAZIE