Fracturas trocant ricas
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Fracturas trocant éricas. Roger Simmermacher, Utrecht, The Netherlands Denise Eygendaal, Nijmegen, The Netherlands. Fracturas trocant éricas. - Introducci ón - Opciones de tratamiento - Elecci ón del implante - Evidencia - Conclusi ó n. Introducci ón. Fracturas intracapsulares

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Presentation Transcript
Fracturas trocant ricas
Fracturas trocantéricas

Roger Simmermacher, Utrecht, The Netherlands

Denise Eygendaal, Nijmegen, The Netherlands


Fracturas trocant ricas1
Fracturas trocantéricas

- Introducción

- Opciones de tratamiento

- Elección del implante

- Evidencia

- Conclusión


Introducci n
Introducción

Fracturas intracapsulares

Tratamiento basado en la mecánica

Resultado condicionado por la biología

Fracturas extracapsulares

Tratamiento basado en la biomecánica

Resultado condicionado por la mecánica


Fracturas trocant ricas

Anatomía



Etiolog a
Etiología

En el enfermo anciano

En el enfermo joven


Fracturas trocant ricas2
Fracturas trocantéricas

- Factores de riesgo en el anciano:

- Menor cubrimiento de T. blandos

- Debilidad muscular

- Menores reflejos protectores

- Cognición/visión alteradas

- Comorbilidad/medicamentos


Impacto
Impacto

- 17% fallecerán en los 6 meses siguientes

- 25% de reducción de las expectativas de vida

- 50% nuevo déficit permanente en las actividades de la vida diaria

- $ 81,300.- coste durante la vida ($ 8,900 inicial)

- $ ????? ahorro de los fallecimientos por fracturas


Qu es lo que quiere el enfermo

¿Qué es lo que quiere el enfermo?

Un tratamiento que le permita volver a la normalidad lo mas pronto posible.


Opciones de tratamiento
Opciones de tratamiento

- Conservador:

- ± 14 semanas de reposo en cama

- Virtualmente imposible

- Seguro desplazamiento secundario

- Quirúrgico


Fracturas trocant ricas

¿Qué es lo que quiere el cirujano?

- Marcha inmediata con carga

- Un implante que soporte las cargas

- Una operación fácil y rápida

- Un implante que no de problemas


Conjunto hueso fracturado implante
Conjunto hueso fracturado-implante

- Calidad ósea

- Forma de los fragmentos

- Reducción

- Implante

- Colocación del implante


Calidad sea
Calidad ósea

- Transición de IV / III

- Condicionada según el paciente

- Considerables variaciones


Forma de los fragmentos
Forma de los fragmentos

- Medial y posterior:

- Fragmento de gran importancia

- Condicionado por el traumatismo

Necesario para la clasificación





Forma de los fragmentos clasificationes
Forma de los fragmentosClasificationes

La Clasificación Müller AO es adecuada para los grupos A1, A2, y A3

Schipper, Acta Orthop Scand 2001 (72), 36–41

Pervez, Injury 2002 (33), 71–75


Reducci n
Reducción

- De la mayor importancia

- Hasta cierto punto elección del cirujano


Implante
Implante

Extramedular...

... o intramedular


Colocaci n del implante
Colocación del implante

- La posición ideal depende del tipo de implante

- De la pericia del cirujano


Conjunto hueso fracturado implante1
Conjunto hueso fracturado-implante

- Calidad ósea

- Forma de los fragmentos

- Reducción

- Implante

- Colocación del implante

!



Elecci n del implante
Elección del implante

Hay evidencia de que una fijación extramedular rígida presenta un elevado riesgo de:

- fracaso precoz (cut out)

- más dolor postoperatorio en la cadera

- movilidad postoperatoria reducida



Elecci n del implante1
Elección del implante

Leer la fractura

“estable”

tras la reducción

“inestable”


C mo elegir el implante
¿Cómo elegir el implante?

En una fractura “estable” (31-A1) cualquier implante extramedular (dinámico)

o

intramedular

serán apropiados


C mo elegir el implante en una fractura inestable
¿Cómo elegir el implante en una fractura inestable?

Deformación en varo

Medialización de la diáfisis


Implante extramedular
Implante extramedular

DHS + placa de estabilización trocantérica

DHS


Implante intramedular
Implante intramedular

PFN

Clavo Gamma


Implante extramedular implante extramedular

- no reconstrucción anatómica

- reducción estable

- implante fuerte

- técnica semi-cerrada

- Reconstrucción anatómica (?)

- Reducción muy estable

implante débil

técnica abierta

Implante extramedular Implante extramedular

No posible la carga

Carga completa inmediata


Evidencia
Evidencia

Audige Int. Orthop 2003 (27) meta-analysis PFN vs DHS/TSP

no diferencia

Nuber Unfallchirurg 2003 (106), n = 129 PFN vs DHS/TSP

no diferencia

Werner-Tutschku Unfallchirurg 2002 (105), n = 70 Cohort, PFN

25,7% problemas

Saudan Injury 2002 (33), n = 206 DHS vs PFN

no diferencia


Evidencia1
Evidencia

Harrington Injury 2002 (33) n = 60 DHS vs IMHS

no mejora significativa

Parker Cochrane Database 2002 (04) n = 2472

Extram. vs intram.

SHS es superior

Al-yassari Injury 2002 (33) n = 70 Cohort, PFN

9% fallos técnicos

Preite Chir Organi Mov 2000 (3) n = 147 4 implantes,

PFN se adapta mejor


Conclusi n
Conclusión

31-A1 (“estable”) las fracturas pueden tratarse con cualquier implante deslizante

31-A2 (“inestable“) las fracturas pueden tratarse bien con un implante intramedular que permita la carga inmediata o un tornillo de cadera deslizante