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COXALGIA. Dr. José Manuel Aguilera Zepeda Jefe de División de Enfermedades Articulares CNR Ortopedia. DEFINICIÓN. DOLOR DE ARTICULACIÓN COXOFEMORAL ÓSEO (Femoral-acetabular) CARTILAGINOSO SINOVIAL CAPSULAR BURSA TENDONES. Fracturas de cadera. Fracturas de Cadera. Fracturas de Cadera.

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Presentation Transcript
coxalgia

COXALGIA

Dr. José Manuel Aguilera Zepeda

Jefe de División de Enfermedades Articulares

CNR Ortopedia

definici n
DEFINICIÓN

DOLOR DE ARTICULACIÓN COXOFEMORAL

  • ÓSEO (Femoral-acetabular)
  • CARTILAGINOSO
  • SINOVIAL
  • CAPSULAR
  • BURSA
  • TENDONES
fracturas de cadera9
Fracturas de Cadera
  • Caída
  • Dolor a la movilización
  • Extremidad afectada acortada
  • Rotación externa
luxaci n de cadera
Luxación de Cadera
  • Trauma Mayor
  • Dolor intenso
  • Cadera en flexión
  • Acortamiento
  • Rotación Interna
luxaci n traum tica de cadera
Luxación Traumática de Cadera

URGENCIA

  • Reducción en 6 horas
  • Tracción esquelética
  • Apoyo diferido 3-6 meses
  • Necrosis avascular
  • Lesión condral
necrosis avascular de cabeza femoral
1.- Metabólica

Alcoholismo

Dislipidemia

Anemia de células falciformes

Buceadores

Corticoterapia

Fisiopatología

Afectación de la microcirculación intraósea

Depósito de fosfolípidos

Necrosis Avascular de cabeza femoral
necrosis avascular de cabeza femoral21
Necrosis avascular de cabeza femoral

2.- Traumática

  • Secuelas de luxación
  • Secuelas de fractura
enfermedad articular degenerativa

Enfermedad ArticularDegenerativa

Dr. José Manuel Aguilera Zepeda

Jefe de División de Enfermedades Articulares

CNR Ortopedia

osteoartrosis
OSTEOARTROSIS

SINONIMIA

  • OA
  • Osteoartritis
  • Enfermedad Articular Degenerativa
  • Artritis Hipertrófica
definici n27
DEFINICIÓN

OSTEOARTROSIS

Alteración articular con afectación de hueso y cartílago por causas inicialmente mecánicas y asociada a procesos inflamatorios.

OSTEOARTRITIS

Proceso inflamatorio que afecta hueso y cartílago

Orthopaedic Basic Sciencie

AAOS 1994:11

osteoartrosis28
OSTEOARTROSIS

Es la entidad clínica mas frecuentemente vista por el

Cirujano Ortopedista

Orthopaedic Basic Sciencie

AAOS 1994:11

osteoartrosis29
OSTEOARTROSIS

ETIOLOGÍA

  • Edad y Peso
  • Alteraciones en la estructura de la matriz (genética).
  • Alteraciones en la actividad celular (metabólica)
  • Alteraciones en los mediadores (humoral)
  • Mecánica articular alterada
  • Respuesta Autoinmune

Orthopaedic Basic Sciencie

AAOS 1994:11

clasificaci n
CLASIFICACIÓN

PRIMARIA

SECUNDARIA:

  • Osteonecrosis
  • Artropatía Inflamatoria
  • Remodelación Postraumática
  • Deformidades Congénitas o del Desarrollo
  • Enfermedad de Paget

JAAOS 1999;7:389-402

clasificaci n31
CLASIFICACIÓN

OUTERBRIDGE

  • Grado 0: Cartílago articular normal
  • Grado I: Cartílago reblandecido
  • Grado II: Fisuras de diámetro menor a 12 mm sin exponer el hueso subcondral
  • Grado III: Fisuras de diámetro menor a 12 mm con exposición de hueso subcondral
  • Grado IV: Hueso subcondral expuesto de cualquier diámetro

JAAOS 1999;7:389-402

clasificaci n33
CLASIFICACIÓN

DESCRIPTIVA

  • Tamaño
  • Profundidad
  • Localización
  • Extensión
  • Condición de articulación contralateral

JAAOS 1999;7:389-402

clasificaci n34
RADIOGRÁFICA

Esclerosis subcondral

Disminución del espacio articular

Osteofitos marginales

Cuerpos libres

Geodas o quistes subcondrales

Mala alineación

Anquilosis

CLASIFICACIÓN
clasificaci n38
CLASIFICACIÓN

CLÍNICA

  • Dolor
      • Con actividad
      • En reposo
  • Limitación funcional
  • Inestabilidad articular
  • Respuesta a tratamiento conservador
modalidades quir rgicas
MODALIDADESQUIRÚRGICAS
  • Artroscopía
  • Osteotomía
  • Artroplastía
  • Artrodesis
artroscopia
ARTROSCOPIA

El desbridamiento y lavado disminuyen los mediadores inflamatorios de la degeneración articular y sinovial.

JAAOS 1999;7:389-402

artroscopia41
PROCEDIMIENTOS

Sinovectomía

Remodelación meniscal

Retiro de cuerpos libres y osteofitos

Plastia condral (radiofrecuencia)

Penetración de hueso subcondral

Realineación articular

Trasplante de células

ARTROSCOPIA
artroscopia43
ARTROSCOPIA

FACTORES PRONÓSTICOS

“BUENO”

  • Dolor de corta duración, asociado a trauma, primera cirugía y con síntomas mecánicos
  • Alineación normal, inflamación moderada, buena estabilidad ligamentaria, presencia de derrame
  • Unicompartimental o parcial, cuerpos libres, osteofitos relevantes
  • Outerbridge I-II, Desgarre meniscal simple, fractura condral tipo colgajo.
artroscopia44
ARTROSCOPIA

FACTORES PRONÓSTICOS

“POBRE”

  • Larga evolución, evolución insidiosa, múltiples tratamientos, dolor en reposo, beneficios laborales.
  • Inflamación severa, no derrame, mala-alineación, inestabilidad ligamentaria.
  • Afectación generalizada, osteofitos irrelevantes.
  • Outerbridge III o IV, degeneración meniscal, condrosis difusa.
osteotomia
OSTEOTOMIA

DEFINICIÓN

Corte óseo controlado, con el fin de cambiar la carga de regiones dañadas de la superficie articular hacia partes con mejor cartílago articular o para correcciones de mala-alineación articular.

AAOS Instruccional Course

1998;(47),487-504

osteotomia46
OSTEOTOMIA

INDICACIONES

  • Afectación zonal de cartílago articular.
  • Deformidad angular fuera de rangos de normalidad o con afectación de la congruencia articular.
  • Deformidad angular sin o con artrosis leve en paciente joven, alteración unilateral.
osteotomia48
OSTEOTOMIA

FACTORES PRONÓSTICOS

“BUENO”

  • Dolor mecánico leve o asintomático, movilidad normal.
  • Deformidad angular leve, sin inestabilidad ligamentaria.
  • Sin artrosis o con artrosis incipiente, sin colapso subcondral, alteración unilateral
  • Outerbridge I-II, se transfiere carga a zona normal.
  • Puede asociarse a limpieza artroscópica.
osteotomia50
OSTEOTOMIA

FACTORES PRONÓSTICOS

“POBRE”

  • Dolor estático o mecánico limitante, alteración bilateral.
  • Deformidad angular severa, inestabilidad ligamentaria y limitación en los arcos de movilidad.
  • Artrosis moderada o severa, colapso subcondral.
  • Outerbridge III o IV, el cambio de carga es sobre zona previamente dañada.
osteotomia52
VARIABLES QUE PUEDEN AFECTAR LOS RESULTADOS

Edad, obesidad, calidad ósea.

Dificultades técnicas.

Fijación de la osteotomía.

Hiper o hipocorrección.

Pérdida postoperatoria de la corrección.

AAOS Instruccional Course

1998;(47),487-504

OSTEOTOMIA
artroplastia
ARTROPLASTIA

Protésica

Parcial

Total

Superficialización

Resección

Interposición

artroplastia54
ARTROPLASTIA

PROTÉSICA

Se considera el estándar de oro del tratamiento de los procesos degenerativos articulares.

artroplastia protesica
ARTROPLASTIAPROTESICA

TIPOS

  • Cementada
  • No cementada
  • Híbrida
slide59

NO cementada

Cementada

artroplastia protesica60
ARTROPLASTIAPROTESICA

INDICACIONES

  • Dolor mecánico y estático, afectación de la calidad de vida.
  • Limitación en los arcos de movilidad.
  • Artrosis moderada a severa.
  • Outerbridge III, IV.
  • El pronóstico no es satisfactorio con otro tratamiento.
artroplastia protesica61
ARTROPLASTIAPROTESICA

CONTRAINDICACIONES

  • Infección activa
  • Obesidad mórbida
  • Pobre pronóstico funcional
  • Demencia
  • Neuroartropatía
artroplastia protesica62
ARTROPLASTIAPROTESICA

OBJETIVOS

  • Mejorar dolor, función y calidad de vida.
  • Lograr articulación estable.
  • Permitir rehabilitación temprana.
  • Lograr mejoría a largo plazo.
salvamento
SALVAMENTO

ARTROPLASTÍA DE RESECCIÓN

ARTROPLASTÍA DE INTERPOSICIÓN

ARTRODESIS

salvamento65
SALVAMENTO

ARTROPLASTIAS NO PROTÉSICAS

  • Se usan cuando fracasan las prótesis.
  • Asociadas a dolor persistente.
  • Resultados funcionales pobres.
  • Generan inestabilidad.
  • Requieren uso de órtesis u soportes para caminar.
divisi n de enfermedades articulares
DIVISIÓN DE ENFERMEDADES ARTICULARES

GRACIAS

ortoremplazos@yahoo.com.mx

Dr. José Manuel Aguilera Z.