1 / 23

Hur vet vi att vi gör nytta med postoperativ smärtlindring?

Hur vet vi att vi gör nytta med postoperativ smärtlindring?. Sigga Kalman. Vilken nytta är möjlig?. Förbättrade medicinska resultat Lägre kostnad alt förbättrad kostnadseffektivitet Minskad smärta Patient upplevd / bedömd nytta. Förbättrade medicinska resultat. Ja för högriskpatienter

tyson
Download Presentation

Hur vet vi att vi gör nytta med postoperativ smärtlindring?

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Hur vet vi att vi gör nytta med postoperativ smärtlindring? Sigga Kalman

  2. Vilken nytta är möjlig? • Förbättrade medicinska resultat • Lägre kostnad alt förbättrad kostnadseffektivitet • Minskad smärta • Patient upplevd / bedömd nytta

  3. Förbättrade medicinska resultat • Ja • för högriskpatienter • Troligen • Lägre incidens av kronisk smärta • Förbättrad complience

  4. Lägre kostnad alt förbättrad kostnadseffektivitet • ? Avancerade smärtlindringsmetoder är kostsamma

  5. Minskad smärta och bättre patienttillfredställelse? • Nej. Editorial, Gordon DB, Dahl JL, Pain 2004;107:1-4 • Nej, Gordon et al. Pain Manage Nurs, 2002; 3(4): 116-30 , men • Kunskap ökar • Attityder förändras • Dokumentation förbättras • Minskning av i.m. injektioner (25%-20%) • Personalen bedömde det som bättre

  6. Forts. Minskad smärta och bättre patienttillfredställelse • Nej, Dahl JK et al. J Pain 2003;4:361-371 • Mål att förändrade struktur och praktik vid smärtbehandling. • Nationellt kvalitetsprojekt med mer än 200 sjukhus • Resultat: ingen förändring i smärtintensitet eller patienttillfredsällelse

  7. Forts. Minskad smärta och bättre patienttillfredställelse • Ja, (?)Stromberg MW et al. Pain Manage Nurs 2003;1:11-22 • Jmf mellan stort och mindre sjukhus • Behandlingsfokuserade strategier Högt VAS vid • Bristande preoperativ information • väntan på smärtlindring

  8. Vad är fel? • Farmakologin? • Metoden? • Tillämpningen? • Mätningen?

  9. Vårdkvalitet är multidimensionell • Kan bedömas utifrån Donabedians model (Donabedian, 1968) • Struktur • Process • Resultat

  10. Forts. Vårdkvalitet är multidimensionell • Struktur syftar på varaktig karaktär hos kliniken och inkluderar policy, verksamhet, vårdstandard och organisation • Process syftar på vad som görs under vården. I detta sammanhang ingår bedömning och behandling av smärtan. • Resultat syftar på slutresultat av vården eller patientens svar på vården. I detta sammanhang intensitet och tid med smärta, hur smärtan påverkar aktivitetet eller patienttillfredställelse.

  11. Slutsats: Gordon et Dahl 2004 • Ingen har lyckats visa att förbättrad process (ex mäta smärta) har medfört förbättrad smärtlindring.

  12. Paradoxer och problem • Patienten är nöjd ändå! • Vi vet inte vilka strategier som förbättrar?

  13. Vad är kvalitet när det gäller smärtbehandling? • Vad vill vi nå? • Vad kan vi nå Vi måste ha konkreta svar! • Mätbara • Ackurata

  14. Vad vill vi nå? • SFAI:s riktlinjer VAS <4 • Är det ett ”äkta” mål? Förankrat i hjärna och hjärta och plånbok?

  15. Vad är viktigt? • Vetenskapligt framtaget underlag från klinisk verklighet • Hur förhåller sig våra smärtlindringsrutiner till utfall av vården? (Chassin and Galvin, 1998)

  16. Framgång i kvalitetsarbete(Bradley et al., JAMA 2001;285:2604-11). • Klart beskrivna mål • Administrativt stöd • Kliniskt stöd • Hur det implementeras • Hur data används och återkopplas • Läkarengagemang • (obs ej bara deltagande!!)

  17. Varför bristande läkar-engagemang? • Vetenskapssyn? • Experiment • resultat • induktion • Samla data • vad visar data • deduktiv- hypotesskapande • testa!

  18. Vad krävs för ett bra kvalitetsarbete? Respekterad kliniker som 1. är beredda att ändra sitt kliniska handlande 2. har förmåga att bygga consensus 3. söker förbättringsmöjligheter

  19. Kvalitativ smärtbehandling(Gordon et Dahl, Pain 2004;107:1-4) • Adekvat bedömning och utvärdering • Interdisciplinär • Behandlingsplanering i samarbete • Patienturval • Effektiva och adekvata behandlingar • Kostnadsmedvetenhet • Kulturellt adekvat • Tillgång till specialist vid behov

  20. Vad är viktigt? • Hur förhåller sig dessa processer till varandra? • Hur påverkar de resultatet?

  21. Medicinsk kvalitetsinspektion • Att • patienten informeras • rutiner finns • Att resultat • dokumenteras • systematiseras • analyseras • Att handlingsplan • finns • implementeras

  22. God medicinsk kvalitet! • Definiera, mät, analysera, agera! • Se till att någon ger Er mellantider

  23. Hur vet vi att vi gör nytta med postoperativ smärtlindring? Vi kan ta reda på det!

More Related