Troubles du comportement et des conduites chez l’enfant

1. Troubles du comportement et des conduites chez l’enfant Nathalie Bonneton-Botté

2. Plan • Généralités • L’agressivité et conduites déviantes chez l’enfant: de quoi parle t-on? • Définitions dans les classifications psychiatriques • Les TCC: approche cognitiviste et pistes pédagogiques • Les TCC dans les théories psychanalytiques et pistes pédagogiques

3. Généralités • Des enfants qui sont rejetés et progressivement exclus du système scolaire (IGEN, 1999). • Situation de handicap car trouble des fonctions cognitives mais intelligence normale. • Relevant du secteur médico-social (ITEP), pris en charge par des enseignants option D

4. Généralités • 6 à 16% des garçons • 2 à 9% des filles • Plus fréquent en milieu urbain • Objet d’un débat sociétal important (Ex:rapport INSERM 2005 sur les troubles des conduites).

5. L’agressivité, conduites déviantes chez l’enfant De quoi parle t-on?

6. L’agressivité est-elle innée? Intérêt des travaux chez l’animal (Rapport Inserm, 2005): • L’agressivité est une pulsion innée, présente chez tout individu, elle assure des fonctions de défense. • Lien entre les conduites agressives et le territoire • Existence de gènes de l’agressivité qui ne se manifeste que dans un environnement d’élevage particulier (stress répété, surpopulation, isolation)(Saudou, 94/expertise INSERM) • Désaccord chez les chercheurs pour définir ce qu’est un comportement agressif. • Chez l’animal, la relation stress –motricité est démontrée avec effet sur l’attention sélective et la désinhibition

7. Chez l’enfant? (Marcelli, 1993) • Conduites agressives (conduites agies) • Conduites verbales • Fantasmes d’agression ou de destruction • Fantaisies agressives

8. Repères développementaux • Premières manifestations dans la deuxième année • Réactions à la frustration • Indicateur du processus d’individuation • Manifestation d’auto-agressivité ou d’hétéro-agressivité • Manifestations corrélées au développement cognitif: Actes agressifs puis opposition verbale puis symbolisation et contrôle de ses émotions.

9. Repères développementaux • Disparition vers 2 ans des conduites d’auto-agressivité • Vers 6/7 ans, intériorisation des règles et interdits, contrôle de ses émotions et symbolisation (dessin, jeux, langage, rêves) des frustrations.

10. Le mensonge chez l’enfant • Mensonge utilitaire (de 2 ans..à 99 ans) • Mensonge compensatoire (jusqu’à 7 ans) • Mythomanie

11. Le vol chez l’enfant • On ne peut parler de « vol » avant l’âge de 7 ans • Vols répétés: -carence affective et tentative de réparation de ce qui est manquant

12. La fugue chez l’enfant • Impulsivité • Avant 7 ans, pas de compréhension de la notion de fugue et de ses conséquences • Diversité des significations (phobie, délire, angoisse de séparation). • Incertitude identitaire, répétition de ruptures • Ne pas répondre par la répression

13. Définitions dans les classifications psychiatriques

14. Troubles: Déficit de l’attention et comportement perturbateur (DSM IV) 3 formes: • Le trouble d’attention/hyperactivité • Le trouble des conduites • Le trouble oppositionnel avec provocation

15. Trouble d’attention-hyperactivité • Avoir présenté pendant au moins 6 mois des signes d’inattention ou d’hyperactivité /impulsivité. • Apparition avant l’âge de 7 ans • Ces manifestations gênent la vie scolaire, sociale, professionnelle.

16. Trouble des conduites • L’enfant présente des conduites qui bafouent les droits fondamentaux d’autrui, les normes et règles sociales (au moins trois pendant les 12 derniers mois et au moins une pendant les 6 derniers mois). • La perturbation du comportement altère significativement la vie sociale, scolaire ou professionnelle.

17. Trouble oppositionnel avec provocation • L’enfant présente des comportements négativistes, hostiles ou perturbateurs persistant pendant au moins 6 mois. • Ces comportements altèrent significativement le fonctionnement social, scolaire, professionnel.

18. Approches cognitivistes et pistes pédagogiques

19. Hypothèses de la psychologie cognitive • Déficit dans la régulation émotionnelle et les interactions sociales, lié à un déficit dans la construction de la théorie de l’esprit (absence d’empathie, absence de partage des points de vue) et déficit attentionnel. • Le déficit attentionnel, les difficultés d’inhibition, et l’impulsivité sont liés à un dysfonctionnement des régions frontales (INSERM, 2005)

20. Profil à l’école • Difficulté attentionnelle (soutenue, divisée, sélective) • Impulsivité • Intelligence normale mais pensée troublée dans certains domaines + lenteur. • Méconnaissance des ses émotions et des émotions d’autrui = Difficulté de décentration • Recherche de contrôle, refus de la nouveauté • Rejet de l’écrit (dysgraphie, opposition)

21. Profil • Le rapport au temps altère la compréhension + difficulté avec les changements, les transitions. • Les difficultés en lecture et mathématiques sont liées à des difficultés attentionnelles et à l’impulsivité: prise d’information, stratégie de mémorisation, organisation des étapes de résolution. • Refus = résignation apprise = mauvaise estime de soi • Comportement hyperkinétique, impatience motrice.

22. Pistes pédagogiques • Impulsivité: multiplier les activités qui demandent de fournir plusieurs réponses possibles, plusieurs solutions possibles, plusieurs procédures possibles + mise à distance du matériel et des consignes. • Organiser des rythmes qui correspondent aux besoins (temps du midi, récréation, relaxation) • Structurer le temps (court, moyen et long terme) • Motricité: ne pas focaliser sur le mouvement, alterner les modalités de travail, favoriser le travail sur ordinateur

23. Pistes pédagogiques • Aides attentionnelles: Séquencer l’activité ou organiser un questionnement pour guider la pensée de l’enfant. • Aides contextuelles: Est-ce que tu as déjà fait ça? Est-ce que tu avais échoué/réussi? Comment? (Aider à inhiber les mauvaises stratégies). • Aides à la planification: Qu’est-ce que tu dois obtenir à la fin? (but) et qu’est ce que tu vas faire en premier?….

24. Pistes pédagogiques • Devenir élève, autonomie: élaborer des contrats avec des objectifs atteignables (objectifs prioritaires du PPS) sur le plan comportementale et attentionnel • Métacognition des émotions: travail à partir d’albums, de dessins, de contes, de mythes (objectifs prioritaires PPS) • Permettre une entrée dans l’activité qui débute par un choix de l’élève • Placer l’élève près d’un référent calme, apaisant + temps isolé (Ordinateur).

25. Pistes pédagogiques • Éviter une stigmatisation des conduites problématiques pour éviter l’effet boule de neige: plus l’image de soi est négative, plus l’enfant aura de conduites déviantes! • Souligner plutôt ces réussites (en terme de comportement) que ces échecs. • Renforcer positivement l’attitude face à la tâche.

26. Approche psychanalytique et pistes pédagogiques

27. Conception psychanalytique: Hypothèse explicative • Manque de différentiation psychique entre soi et l’Autre. L’enfant recherche des limites physiques pour combler l’absence de limites psychiques. Des difficultés de symbolisation des frustrations se traduisent par des passages à l’acte impulsif et agressif. • Les troubles de l’attention et des conduites manifestent une forme de dépression infantile • L’enfant souffre dans son rapport à l’autre, les difficultés de socialisation et la toute-puissance ont une incidence sur les apprentissages.

28. Profil • Les troubles manifestent une recherche permanente de la disponibilité de l’autre. • Les frustrations contrarient la toute-puissance de l’enfant et constituent une menace vitale. • La relation duelle est recherchée et redoutée, persécutrice, menaçante. • Les difficultés à apprendre traduisent une double difficulté: répondre à la demande de l’autre, s’inscrire dans un projet de vie. • Les difficultés attentionnelles manifestent une indisponibilité psychique de l’enfant.

29. Pistes pédagogiques • Organiser des espaces de travail « protégés » • Poser des limites stables, cohérentes dans le temps et l’espace • Être prévisible: cadre, loi, règle, comportement attendu, sanction • Observer pour prévenir • Anticiper: quelle issue pour prévenir une crise? • Instituer des aires, objets transitionnels qui sécurisent

30. Pistes pédagogiques • Travail en équipe • Éviter la relation duelle: la loi, le règlement (triangulation), les instructions officielles, IEN • La classe = un espace démocratique et l’enseignant = garant du cadre. • Sanctionner pour faire exister la loi et la règle • Ne pas incarner l’Autre persécuteur… en réagissant en miroir!

31. Bibliographie • Association des psychiatres américains (APA). DSM IV: manuel diagnostic et statistiques des troubles mentaux (1994). Edition Masson. • Organisation mondiale de la santé (OMS). CIM 10: classification internationale des maladies (1996).Edition OMS. • Marcelli, D. (1993). Psychopathologie de l’enfant. Edition Masson. • Jacques Alain Miller (2006). L’anti-livre noir de la psychanalyse. Edition seuil. • Pas de zéro de conduite (2006). Enfants turbulents: l’enfer est-il pavé de bonnes préventions. Eres edition.

32. En conclusion… Merci de votre attention