ANATOMÍA CARDIACA

1. ANATOMÍA CARDIACA Dr. Ricardo Gutiérrez Leal Cardiólogo Intervencionista Hospital Centenario de la Revolución Mexicana ISSSTE ricardo_gutierrez_leal@hotmail.com

2. Generalidades • Es un vaso modificado • Músculo hueco • Situado cavidad toracica, en la parte media del mediastino • Entre ambas regiones pleuropulmonares • Vertebras Dorsales 4ta a 8va

3. Características generales • Pirámide triangular: base derecha y vértice izquierdo. La base está vuelta hacia atrás y hacia la derecha y el vértice está dirigido hacia adelante y a la izquierda. • Eje mayor: de derecha a izquierda, de atrás hacia adelante y de arriba hacia abajo.

4. Características generales • Peso: 270 gramos en el hombre y 260 gramos en la mujer. • Capacidad: varia con la edad y con aspectos patológicos. En general es de 520 a 550 cm3.

5. Conformación exterior • 3 Caras: anterior o esternocostal, inferior o difragmática lateral o pulmonar. • 3 Bordes: uno derecho y dos izquierdos. • 4 Surcos:auriculoventricular (1), interventricular (2) e interauricular (1). • Una base, un vértice.

6. Conformación exterior • Cara anterior o esternocostal. - Constituida por un segmento ventricular y un segmento auricular. - El segmento ventricular esta dividido por el surcointerventricular anterioren una porción izquierda (VI) y una derecha (VD).

7. Conformación exterior El segmento auricular presenta una concavidad vuelta hacia adelante. Las aurículas emiten una prolongaciones de contorno irregular aplanadas transversalmente que reciben el nombre de auriculillas, apéndices auriculares u orejuelas.

8. Conformación exterior • Cara lateral, izquierda o pulmonar. - Segmento ventricular: Forma convexa. Corresponde totalmente al ventrículo izquierdo. - Segmento auricular: el apéndice auricular bordea la cara lateral de la arteria pulmonar y su vértice alcanza a menudo la cara anterior de la misma.

9. Conformación exterior. • Cara inferior o diafragmática. - Segmento ventricular: dividido en una porción derecha (VD) y una porción izquierda (VI) por elsurco interventricular inferior . - Segmento auricular: muy pequeño, próximo a la base del corazón.

10. Conformación exterior • Bordes: - Derecho: Separa la cara anterior de la inferior. Es más marcado y agudo. - Izquierdos: Son redondeados y muy poco marcados. • Superior: separa la cara anterior de la izquierda. • Inferior: separa la cara izquierda de la inferior.

11. Conformación exterior • Surcos. - Auriculoventricular: se extiende sobre las tres caras del corazón, cruza sus tres bordes y está en un plano perpendicular al eje mayor del corazón. Recibe también el nombre de surco coronario.

12. Conformación exterior - Interventricular: separa ambos ventrículos. • Surco interventricular anterior. En la cara anterior. • Surco interventricular posterior o inferior. En la cara inferior. Están en un plano longitudinal al eje mayor del corazón.

13. Conformación exterior - Interauricular: separa ambas aurículas. Sólo presente en la cara inferior del corazón. Plano longitudinal al eje mayor del corazón.

14. Conformación exterior • La conjunción entre el surco auriculoventricular, el surco interventricular inferior y el surco interauricular constituye a la cruz del corazón.

15. Conformación exterior. • Base: constituida solamente por las aurículas dividida en una porción izquierda y una porción derecha por el surco interauricular. • Vértice: Depresión que es el resultado de la convergencia de los surcos interventriculares anterior e inferior. Forma dos eminencias, una izquierda (VI) y una derecha (VD). Esta última pequeña y poco prominente.

16. Relaciones anatómicas • Cara anterior: - Timo o sus vestigios, vasos mamarios internos, porción de los pulmones que abarca una zona entre el pericardio y la cara posterior del esternón, cartilagos costales y músculos intercostales internos.

17. Relaciones anatómicas • Cara izquierda: - Pleura y cara interna del pulmón izquierdo, donde se produce una amplia concavidad conocida con el nombre de lecho del corazón.

18. Relaciones anatómicas • Cara inferior: - Diafragma (sobre el cual se apoya), nervio frénico. Por debajo del diafragma se corresponde con el lóbulo izquierdo del hígado y con la tuberosidad mayor del estómago.

19. Relaciones anatómicas • Base: - Porción izquierda: esófago. - Porción derecha: bronquio, pleura y pulmón derechos. Nervio frénico y vasos diafragmáticos derechos. - Proyección posterior: 4a a 8a vertebras dorsaleso torácicas. • Vértice: - Pared torácica en el 5o espacio intercostal izquierdo.

20. Configuración interior • Cuatro cavidades: dos aurículas y dos ventrículos. La aurícula y ventrículo derechos se hallan divididos de las dos cavidades del lado izquierdo por un tabique músculo-membranoso dividido en dos porciones: una interauricular y una interventricular.

21. Configuración interior • Tabique interventricular • Porción muscular • Entrada • Trabeculada • Salida • Porción membranosa - La porción membranosa está situada por debajo de las válvula aórtica. - Forma oval o triangular

22. Configuración interior • Tabique interauricular. Membrana delgada. Observa por su cara derecha una depresión, la fosa oval, limitada por arriba y adelante por un reborde arqueado, el Anillo de Vieussens.

23. Configuración interior • Caracteres comunes a los dos ventrículos: - Orificios auriculoventriculares. Forma circular. - Orificios arteriales. Más estrechos que los precedentes.

24. Configuración interiorAparato valvular auriculoventricular. • 1. Anillo fibroso auriculoventricular. • 2. Válvula (valvas). • 3. Cuerdas tendinosas. • 4. Músculos papilares. • 5. Pared ventricular adyacente.

25. Configuración interior • Válvula cardiaca: estructura que regula la circulación de la sangre dentro del corazón, permitiendo que el flujo tenga solamente una dirección anterógrada (movimiento o extensión hacia delante). • La válvula cardiaca se halla dividida por dos o tres incisiones profundas  Válva.

26. Configuración interiorAparato valvular auriculoventricular • Válvulas: auriculoventriculares. • Cara axil  superficie lisa. • Cara parietal  superficie irregular, sitio de inserción de las cuerdas tendinosas. • Bordes: • Externo: inserción a anillo fibroso. • Interno: libre e irregularmente dentado.

27. Configuración interiorAparato valvular arterial • Anillo fibroso arterial. • Válvula (valvas). • Pared ventricular adyacente.

28. Configuración interiorAurícula derecha 1.- VCS 2.- Septum Interauricular 3.- Fosa oval 4.- VCI 5.- Seno Coronario 6.- Músculos Pectíneos 7.- Cuspide septal de la VT 8.- Crista terminalis 9.- Orejuela Derecha • Triángulo de Koch • BS • TT • OAV derecho • OSeCo RED DE CHIARI

29. Configuración interiorVentrículo derecho • Porción posteroinferior o cámara auricular. • Válva anterior de la tricúspide • Músculo papilar anterior • Cintilla arqueada • Músculo papilar del cono arterial • Porción anterosuperior, infundíbulo o cámara arterial.

30. Configuración interiorVentrículo derecho • Orificio auriculoventricular: 38 mm de diámetro. • Válvula tricúspide. Tres valvas: anterior, posteroinferior y septal.

31. Configuración interiorVentrículo derecho • Orificio arterial. • Válvulapulmonar.Área de 3 cm2. Tres valvas: izquierda,derecha y anterior. Nódulo de Morgagni(abultamiento fibroso en la parte media del borde libre).

32. Configuración interiorAurícula izquierda • Paredes: externa, interna, superior, inferior, anterior (desarrollo incipiente de músculos pectíneos) y posterior (depresión producida por el esófago, orificios de las venas pulmonares – 4 grandes troncos-). • Forma redondeada.

33. Configuración interiorVentrículo izquierdo • Paredes: externa e interna. Gruesas. 9 a 11 mm. • Columnas carnosas: músculos papilares (anterolateral y posteromedial). • Base y vértice.

34. Configuración interiorVentrículo izquierdo • Orificio auriculoventricular. • Válvulamitral.Dos valvas: posterolateral, anteromedial. Área de 4 a 6 cm2. • La válvaposterolateral tiene tres festones (bordes): * Central. * Medial. * Lateral.

35. Configuración interiorVentrículo izquierdo • Orificio arterial. • Válvulaaórtica: Área de 3 cm2. Tres valvas: posterior (no coronaria) coronaria izquierda (anterior izquierda) y coronaria derecha (anterior derecha). Nódulo de Arancio.

36. Estructura del corazón • Miocardio: masa muscular que forma la parte principal del corazón y cuyas fibras toman inserción en un armazón fibroso que desempeña la función de esqueleto de la estructura cardiaca.

37. Estructura del corazón • Miocardio: 1. Anillos fibrosos auriculoventriculares. 2. Anillos fibrosos arteriales. 3. Fibras ventriculares. 4. Fibras auriculares. 5. Sistema de conducción.

38. Estructura del corazón Fibras de los ventrículos: • Capa superficial.- Fibras en torbellino. • Capa media.- Fibras propias a cada ventrículo. • Capa profunda.- Fibras directas e indirectas. Fibras de la aurículas: • Fibras comunes. • Fibras propias.