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ECO INTRACARDIACA. HCA Andres Fernandez cadavid Clinica cardiovascular Santa Maria Medellin; Colombia. GENERALIDADES. Fluoroscopia es el principal metodo para guiar intervencion cardiaca

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Presentation Transcript
eco intracardiaca

ECO INTRACARDIACA

HCA

Andres Fernandez cadavid

Clinica cardiovascular Santa Maria

Medellin; Colombia

generalidades
GENERALIDADES
  • Fluoroscopia es el principal metodo para guiar intervencion cardiaca
  • Ecocardiografia transtoracica y transesofagica se han venido usando para guiar tambien intervencion cardiaca percutanea
    • Limitaciones de ECO
      • Transtoracica
        • Esterilizacion
        • Exposicion de mas personal a radiacion
      • Transesofagica
        • Exposicion de mas personal radiacion
        • Procedimiento molesto para el paciente
        • Necesita muy buena experiencia del operador
        • Necesita usualmente anestesia general
        • Proyecciones limitadas de la auricula izquierda
generalidades1
GENERALIDADES
  • Historia ECO intracardiaca
    • Primeros cateteres utilizados a principios de 1980
      • Transductores de alta frecuencia (20 – 40 MHz) disenados para visualizar lumenes vasculares
      • Cateteres usados sobre la guia
      • Pobre maniobrabilidad
      • Imagen radial
      • Ausencia de doppler
    • Desarrollo posterior de cateteres de baja frecuenca con mayor capacidad de penetracion brindando mayor profundidad y mejor imagen
ventajas de eco intracardiaca
VENTAJAS DE ECO INTRACARDIACA
  • Intervencion ideal con imagen
  • El operador tiene maximo control de todo el procedimiento
  • Requiere introductores pequenos
  • Provee imagenes adecuadas de la auricula y ventriculos
  • Maniobrabilidad
  • No requiere anestesia general para procedimientos
  • Informacion adicional con doppler color
  • Economico
utilidades de eco intracardiaca
UTILIDADES DE ECO INTRACARDIACA
  • Util para guiar puncion transeptal
  • Util para guiar cierre de foramen ovale permeable y CIA
  • Util para guiar valvuloplastias percuteaneas
  • Util para guiar biopsias cardiacas
  • Util para guiar procedimientos de electrofisiologia
cateter acunav
CATETER ACUNAV
  • Caracteristicas
    • Sistema disponible en 10F (3,2 mm) y 8F
    • Utiliza 5,5 a 10 megahertz
    • Evalua sectores de hasta 90 grados
    • Penetracion a tejidos de 12 centrimetros
    • Punta de cateter articulada que permite 4 movimientos
    • Requiere sistema ACUSON
      • Sequoia
      • Aspen
      • Cypress
protocolo para cierre guiado con eco intracardiaco
PROTOCOLO PARA CIERRE GUIADO CON ECO INTRACARDIACO
  • Evaluacion inicial del defecto con ECO intracardiaco
    • Relacion de estructuras
    • Tamano y localizacion del defecto
    • Protocolo de cierre de defectos
      • Cateterismo cardiaco derecho e izquierdo
      • Angiografia correspondientes
        • Auriculograma para evaluacion de CIA
          • Oblicua izquierda/craneal
      • Medicion fluroscopica y con ECO del defecto con y sin balon
      • Cierre del defecto con dispositivo percutaneo
      • Evaluacion final angiografica y con ECO intracardiaca
proyeccion de auricula derecha dirigida hacia ventriculo derecho tracto de salida y grandes vasos

PROYECCION DE AURICULA DERECHA DIRIGIDA HACIA VENTRICULO DERECHO, TRACTO DE SALIDA Y GRANDES VASOS

paso de introductor 8f a traves del septum interauricular para liberar luego dispositivo de cierre
PASO DE INTRODUCTOR 8F A TRAVES DEL SEPTUM INTERAURICULAR PARA LIBERAR LUEGO DISPOSITIVO DE CIERRE
evaluacion de defecto y estructuras cardiacas adyacentes cateter en auricula izquierda
EVALUACION DE DEFECTO Y ESTRUCTURAS CARDIACAS ADYACENTESCateter en auricula izquierda
evaluacion de defecto y estructuras cardiacas adyacentes cateter en auricula izquierda1
EVALUACION DE DEFECTO Y ESTRUCTURAS CARDIACAS ADYACENTESCateter en auricula izquierda
evaluacion de defecto y estructuras cardiacas adyacentes cateter en auricula izquierda2
EVALUACION DE DEFECTO Y ESTRUCTURAS CARDIACAS ADYACENTESCateter en auricula izquierda
evaluacion de defecto y estructuras cardiacas adyacentes cateter en auricula izquierda3
EVALUACION DE DEFECTO Y ESTRUCTURAS CARDIACAS ADYACENTESCateter en auricula izquierda
evaluacion de defecto y estructuras cardiacas adyacentes cateter en auricula izquierda4
EVALUACION DE DEFECTO Y ESTRUCTURAS CARDIACAS ADYACENTESCateter en auricula izquierda
evaluacion de defecto y estructuras cardiacas adyacentes cateter en auricula izquierda5
EVALUACION DE DEFECTO Y ESTRUCTURAS CARDIACAS ADYACENTESCateter en auricula izquierda
limitaciones
Limitaciones
  • Imagen monoplano
    • Cuidadosa articulacion y rotacion del cateter
      • Se evita asi
        • Mala interpretacion por introductores de cateter y dispositivos
        • Distorcion de anatomia
  • Imagen multiplano o biplano significara un gran avance
  • Costos
  • Se requiere aun control adicional fluoroscopico al avanzar inicialmente dispostivo
  • Curva de aprendizaje
otras aplicaciones
Otras Aplicaciones
  • Asistencia de cierre no quirurgico de CIV luego de infarto agudo del miocardio
  • Guia para cierre de apendice auricular con dispositivo PLAATO
conclusiones
Conclusiones
  • Herramienta util en laboratorio de intervencionismo
  • Superior a fluoroscopia, ECO transtoracico y ECO transesofagico
  • Facil aplicabilidad con cateteres actuales (ACUNAV), con disponibilidad de imagen en tiempo real y ademas informacion hemodinamica que puede guiar en forma superior el procedimiento
  • Este dispositivo identifica complicaciones inmediatamente curante intervencion cardiaca
  • Desarrollos futuros
    • Intergracion de cateter diagnostico y terapeutico