1 / 28

P écsi Szülészeti és Nőgyógyászati Tudományos „SZALON” 2007. december 10.

P écsi Szülészeti és Nőgyógyászati Tudományos „SZALON” 2007. december 10. Ovarium tumoros betegek komplex kezelése Dr. Krommer K ároly PTE OEKK Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika. Rosszindulatú daganat miatt elhunytak 5,2 %-a petefészekrákban halt meg.

tuyet
Download Presentation

P écsi Szülészeti és Nőgyógyászati Tudományos „SZALON” 2007. december 10.

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Pécsi Szülészeti és Nőgyógyászati Tudományos „SZALON” 2007. december 10. Ovarium tumoros betegek komplex kezeléseDr. Krommer KárolyPTE OEKK Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika

  2. Rosszindulatú daganat miatt elhunytak 5,2 %-a petefészekrákban halt meg

  3. Petefészekrákos betegek halálozásának alakulása Magyarországon 1960-2006 között

  4. A petefészekrákos betegek 70 %-a előrehaladott stádiumban jelentkezik

  5. Szűrés tumor-markerokkal color-dopplerral Komplex szűrővizsgálat költsége: ~ 200 dollár

  6. Szűrés Familiaris petefészekrák syndroma (3 – 5 %) (BRCA1, BRCA2) 50 % a valószínűség ovarium tumorra (prophylacticus oophorectomia)

  7. Gyógyulást befolyásoló tényezők Prognosztikus faktorok kórjóslat jó rossz életkor < 45 év > 45 év általános állapot (ECOG status) 1,2 3,4 szövettani típus mucinosus serosus szöveti érettség G1, G2 G3 nyirokcsomóáttét – + tumor-residuum nagysága < 2 cm > 2 cm a műtét radikalitása az e g y e t l e n általunk befolyásolható tényező !!!

  8. Túlélés a residualis tumor nagyságától függően

  9. Műtét (staging laparotomia) • ascites vagy a peritonealis mosófolyadék üledékének a cytologiai vizsgálata • biopsia a peritoneumból több helyről • abdominalis totalexstirpatio + omentectomia • maximalis tumor-reductio optimális műtét: tumor-residium < 0 – 1 cm

  10. Lymphadenectomia • pelvicus • para-aorticus • pelvicus + paraaort. • nyirokcsomó –„sampling”

  11. Chemotherapia • adjuvans • neoadjuvans • definitiv

  12. European Society for Medical Oncology ajánlása Stadium Grade Chemotherapia I/A – I/B G1 - I/A – I/B G2, G3 + I/C – IV. bármely G +

  13. Chemotherapia célja • halálozás csökkentése • élettartam meghosszabbítása • életminőség javítása

  14. Chemotherapia 2000 2007 „Gold standard” Taxol Taxol Cisplatin Carboplatin (Piccart 2000:J.NCI)

  15. A chemotherapia eredményességének a megítélése (WHO) • remissio mértéke (CR, pCR, PR, NC, PR) • remissio időtartama (hónap) • túlélés (hónap)

  16. Második (harmadik) műtét • diagnosztikus célú (SLO) - a remissio megítélésére • therapiás célú - priméren inop. tu. eltávolítására • intervallum műtét - 3 ciklus chemotherapia után • palliativ

  17. Sugárkezelés Chemotherapiával elért teljes remissio esetén kizárólag konszolidációs céllal A teljes hasüreg érintett ! - az egész has besugárzása szükséges ! Martinez-technika: • az egész hasra 30 Gy • a kismedencére 40-50 Gy • para-aort. „boost” 10-15 Gy

  18. Konszolidációs kezelések • systemás chemotherapia folytatása • i.peritonealis chemoth. (vagy izotóp) • Y90-nel jelzett monoclonalis antitest th. • biológiai módszerek (IL-2,...) • tamoxifen, gestagenek

  19. Recidivák kiújulás • platina sensitiv> 6 hó • platina resistens < 6 hó • refractaer nincs remissio

  20. Második (harmadik) vonalbeli chemotherapia • „high dose” cisplatin 200 mg/m2 (Ozols) • más platina és taxan vegyület • topotecan (Hycamtin) • liposomalis doxorubicin (Caelyx) • gemcitabin (Gemzar) • etoposid • HEXA (altretamin) • ifosfamid

  21. Hycamtin és Caelyx kezeltek túlélése

  22. Gyógyulás Stádium 5 éves túlélés I. 80 – 85 % II. 45 – 50 % III/A 35 – 40 % III/B 25 – 40 % III/C és IV. < 5 %

  23. Petefészekrákos betegek hatékony kezelésének a feltételei • radikális műtét maximális cytoreductio • erélyes cytostaticus kezelés platina – taxan kombinációk • konszolidációs technikák radiotherapia - egész has besugárzása • supportiv kezelés 5-HT3 receptor antagonisták cytokinek (EPO, G-CSF, ….) protectív szerek – amifostine (WR-1065)

  24. Előrehaladott petefészekrákos betegek Kezelések célja Eredmények halálozás csökkentése 5 éves túlélés <5 → 25 % élettartam meghosszabbítása átlagos túlélés <8 → 30 hó életminőség javítása remissiós idő 0 → 24 hó

  25. Előrehaladott petefészekrákos betegek állapotának a változása 1 2 műtét

  26. Modern chemotherapia és supportiv kezelés „Nem ad éveket az élethez, de adhat – valamivel jobb – életet, a szűkre szabott évekhez” (San Miguel J.F.)

More Related