1 / 75

A leggyakoribb infekciós eredetű bőrgyógyászati kórképek

A leggyakoribb infekciós eredetű bőrgyógyászati kórképek. Dr. Gál Mónika DE OEC Bőrgyógyászati Klinika 2007. február 20. Vírusok okozta bőrgyógyászati kórképek. Dr. Gál Mónika Dr. Herédi Emese. Bőrgyógyászati kórképekben szerepet játszó vírusok osztályozása. Herpesvírusok

Sophia
Download Presentation

A leggyakoribb infekciós eredetű bőrgyógyászati kórképek

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. A leggyakoribb infekciós eredetű bőrgyógyászati kórképek Dr. Gál Mónika DE OEC Bőrgyógyászati Klinika 2007. február 20.

  2. Vírusok okozta bőrgyógyászati kórképek Dr. Gál Mónika Dr. Herédi Emese

  3. Bőrgyógyászati kórképekben szerepet játszó vírusok osztályozása • Herpesvírusok • Humán papillomavírusok • Retrovírusok • Poxvírusok • Picornavírusok • HIV

  4. Herpesvírusok • α-Herpesvírusok: • Herpes Simplex-1(HHV-1) • Herpes Simplex-2 (HHV-2) • Varicella-Zoster vírus (HHV-3) • Β-Herpesvírusok: • Human cytomegalovírus (HHV-5) • HHV-6 • HHV-7 • γ-Herpesvírusok: • Ebstein-Barr vírus (HHV-4) • HHV-8 }Roseolovírus

  5. α- herpesvírusok • Növekedési ciklus: rövid • Citopátiás hatás: citolízis • Látencia helye: neuronok • Ubiquiter • Klinikum: • HHV-1: herpes labialis, keratoconjunctivitis, encephalitis • HHV-2: genitalis herpes, meningitis • HHV-3 (VZV): varicella, herpes zoster

  6. α- herpesvírusok • Herpes Simplex-1(HHV-1) • Herpes Simplex-2 (HHV-2) • Varicella-Zoster vírus (HHV-3)

  7. Herpesvírus hominis (HSV-1,2) • dsDNS vírus, 2 humán patogén alcsoport • Primer fertőzés→látens inf. (ganglion)→recidíva • Tünetes, ill. tünetmentes fertőzés (transzplacentáris EA) • HSV-1 elsősorban facialis régió • HSV-2 elsősorban genitális régió • A fertőzések 20-40%-a kevert!

  8. Primer HSV fertőzés • Gingivostomatitis herpetica • Aphtoid (Pospischill) • Vulvovaginitis herpetica • Keratoconjunctivitis herpetica • Neonatális herpes • Eczema herpeticum • Meningitis

  9. Primer HSV-1 fertőzés • Gyermek-, fiatalkorban • Lappangási idő 2-7 nap • Fájdalmas, élénkvörös területen sok vesicula 2-4 mm-es, apró, felületes fekélyek, spontán 2 hét alatt gyógyul • A primer orális HSV ált. inraorális • Magas láz, regionális lymphadenomegalia • Terjedés: közvetlen kontaktus (laesio), szekrétum, shedding, autoinoculatio

  10. Klinikai kép Kenet Giemsa festése (Tzank: többmagvú óriássejtek) Rutin hisztológia – nem specifikus (epidermális nekrózis, többmagvú óriássejtek) PCR Direkt IF: anti-HSV-1,-2, -VZV antitestek Vírustenyésztés (48h) Szerológia: epidemiológiai jelentőség Egyéb STD vizsgálata Herpes simplex fertőzés- diagnózis

  11. Primer HSV- terápia • Individualizált legyen! • Enyhe esetek nem igényelnek kezelést, csak • Szárító externák, • Lokális antiszeptikus kezelés felülfertőződések kivédésére • Acyclovir (súlyos esetekben): 5 mg/ttskg 8 óránként iv. 5-10 napig • Gamma globulin (súlyos esetekben)

  12. Szekunder HSV fertőzések-Herpes simplex recidivans • HSV II. gyakrabban recidivál • Triggerfaktorok • Lokalizáció azonos (de már nem csak intraorálisan), gyakoriság változó • Égő, viszkető vesiculák-circiner, fájdalmas eróziók • 7-14 nap alatt nyom nélkül gyógyul (néha vegetáló)

  13. Recidív herpes terápiája • Helyi kezelés: acyclovir tartalmú krém • Immunmodulátorok: isoprinosine ?? • Jegelés • Acyclovir 5x200 mg/nap 5-7 napig • Epizodikus-szekvenciális th. vagy szuppresszív terápia

  14. Szupresszív terápia • Indokolt, ha a tünetek legalább 4-6x jelentkeznek évente • Acyclovir 2x400mg/nap • Valacyclovir 1x500mg vagy 2x250mg/nap • Famcyclovir 2x125mg/nap • Min. 12 hónapig ! ! ! (vérkép, vesefunkció, májenzim kontroll)

  15. Primer herpes genitalis II. • Nők: külső genitalia, cervicitis, fluor, dyspareunia, dysuria • Férfiak: külső genitalia, urethritis, prostatitis, proctitis • 2-4 hét alatt gyógyul • Prepartum: sectio cesarea javasolt

  16. Recurráló herpes genitalis • Fertőzöttek 85%-a, gyakoriság: 1-20/év • Reaktiváció vagy szuperinfekció • Rövidebb, kevésbé aktív tünetek, azonos helyen • Prodroma → erythema → vesicula → pustula • 1 hét alatt spontán gyógyul

  17. Herpes genitalis kezelése • Primer: • acyclovir 5x200mg 5-10 napig, • valacyclovir 2x500mg 5 napig, • famcyclovir 3x250mg 5 napig • Recurráló: • acyclovir 5x200 mg 5-7 napig, • valacyclovir 2x500mg 5 napig, • famcyclovir 2x125mg 5 napig • Új kezelési lehetőségek: Foscarnet, brivudin, sorivudin, Trifluridine, Resiquimod, vaccinák • Szuppresszív terápia

  18. α- herpesvírusok • Herpes Simplex-1(HHV-1) • Herpes Simplex-2 (HHV-2) • Varicella-Zoster vírus (HHV-3)

  19. VZV (HHV-3) fertőzés • 1928 Bókay János • Kórokozó: VZV • Hólyagos kiütéssel járó, általában jóindulatú megbetegedések: varicella, herpes zoster • Primer infekció-recidíva (immunitás csökkenése vagy szuperinfekció) • Cseppfertőzés, verticalis terjedés

  20. Varicella (bárányhimlő) • Légutak nyh.→target: bőr, nyh., intervertebralis ggl. • Lappangási idő:12-21 nap • 1 éves kor alatt varicella, nem alakul ki komplett immunitás! • Tünetmentes vírusürítés nincsen, a virulencia családon belül fokozódik

  21. Varicella- tünetek • Nyaki lymphadenomegalia, erőteljes viszketés • 3-4 hét alatt spontán, nyom nélkül gyógyul • Prodroma: láz, fejfájás • Testszerte macula-papula-vesicula-pustula-pörk, gyógyulva rózsaszín depigmentáció (varicellás csillagkép-polymorph)

  22. Varicella- szövődmények • Haemorrhagias forma • Necrotizáló forma • Pyogén felülfertőződés, sepsis • Thrombocytopeniás purpura • Pneumonia, nephritis, carditis • Encephalitis • Atípusos/ extrém disszeminált varicella

  23. Congenitalis VZV • Mater 10-20%-a nem fertőződik gyermekkorban→ veszélyeztetett • I. trimeszter: szem- és KIR károsodás, végtaghypoplasia, fekélyek, hegek, abortusz • II-III. trimeszter: magzati infekció, sepsis • Maternalis zoster és következményes intrauterin infekció kapcsolata kérdéses

  24. Varicella- diagnózis • Klinikum • Szövettan: többmagvú óriássejtek, intranucl. eosinophil zárványok • Dg: serologia: spec. IgM, friss laesioból vírus izolálás, leukopenia, balra tolt vérkép • Diff. dg: herpes zoster generalisatus, eczema herpeticum, scabies

  25. Varicella-terápia • Tüneti kezelés, felülfertőződés megelőzése • 2-3 hétig izolálni kell! (a pörkök leválásáig fertőz) • Acyclovir, gamma globulin (ZIV), isoprinosine • Secunder pyogen infekció gyakori • Bejelentésre kötelezett! • Profilaxis: élő, attenuált vírus vaccina

  26. VZV: Herpes zoster I. • VZV, provírus aktivációja ( trauma, immunszupr., időskor, szuperinfekció, DM, malignomák) • Prodroma: az érintett dermatomában heves fájdalom, paraesthesia • Regionalis lymphadenomegalia

  27. Herpes zoster II. • Dermatomának megfelelően csoportos, (herpetiform elrendeződésű) erythemás foltok, ezeken 1-3 mm átmérőjű vesiculák • A tünetek egyoldaliak, a középvonalat respektálják • Bőrtünetek 2-4 hét alatt gyógyulnak

  28. Herpes zoster terápia • Helyi kezelés: szárító, dezinficiáló externák • A hólyagok megnyitása nem javasolt! • Antivirális kezelés: acyclovir 5x800mg/nap 7 napig v. 8 óránként 500mg/m2 iv. 5-10 napig • Neuralgia prevenció: szteroid (szigorúan a n. V/1 kivételével), neuralgiform fájdalomcsillapítók (carbamazepin), sz.e. neurológiai konzílium, B-vitaminok, paravertebralis Rtg.

  29. β- herpeszvírusok • CMV (HHV-5): • Hosszú növekedési ciklus • Citopátiás hatás: citomegália • Látencia helye: vesék, nyirokcsomók • Klinikum: „Mononucleosis-like-sy” Immunszupprimáltak: interstic. pneumonitis CMV chorioretinitis • HHV-6, HHV-7: • Citopátia: lymphoproliferatív • Látencia helye: lymphoid szövetek

  30. γ-herpeszvírusok • Citopátiás hatás: lyphoproliferatív • Látencia helye: lymphoid szövetek • HHV-4 (EBV) • HHV-8

  31. HPV fertőzések I. • Papovaviridae család, dsDNS vírus, fajspecifikusak • Epidermotrop (felszíni differenciált hámsejtekben, nyh. sejtekben replikáció) • Nagyon gyakori • Kontakt fertőzés (tárgyak), STD, verticalis • Lappangási idő: 4 hét-8 hónap- nagy variábilitás • Minden szemölcsből kimutatható a HPV, de minél inkább transzformálódik a cc. irányába, annál nehezbb az identifikálás

  32. HPV megjelenési formák • Verruca vulgaris • Verruca plana juvenilis • Verruca plantaris • Veruca filiformis • Epydermodysplasia verruciformis • Bowenoid papulosis • Morbus Heck • Condyloma acuminatum

  33. Verruca vulgaris • HPV 1,2,4,7 • Jóindulatú infectiosus epithelioma (2-5 mm, hyperkeratotikus, szurkáltan tagolt felszínű epidermalis papulák) • Ált. kézujjak, kézhát, tenyér, térdek, periungualis • Atópiás gyermekek gyakrabban érintettek (tartós helyi CS használat) • autoinokuláció • Th: spontán regresszió, keratolysis, cryosebészet, elektrocoagulació, excochleatio, laser

  34. Verruca plantaris • HPV 1,2,4 • Incidencia növekszik • 2-5 mm-es, alig kiemelkedő, de a mélybe terjedő hyperkeratotikus papulák a nyomásnak kitett helyeken (metacarpus fejecse felett, sarkakon) • Multiplex: mozaikszemölcs • Th.: cryoterápia, excochleáció

  35. Verruca plana juvenilis („futószemölcs”) • HPV 3,10,29 • Ált. gyermekeken • Főleg az arcon, végtagokon • Gyorsan terjed • 1-2 mm, lapos halványbarna, epidermalis papulák tömegesen lépnek fel • Autoinokuláció: pseudo-Köbner jelenség (vonalszerűen a vakarások nyomán • Th: th. rezisztens, diatermia, keratolysis, cryoth., laser. • Spontán regresszió lehet

  36. Condyloma acuminatum • HPV 6,11,16,18 • cervix: HPV 11 (csecsemőknél laryngeális papillomák, nőknél cervixtumorok) • Európában egyik leggyakoribb STD, fiatal felnőttek • Terjedés: szexuális kontaktus, kontaminált tárgyak, vertikális transzmisszió • Inkub. Idő: 3 hét-több hónap • Prediszponáló faktorok: phymosis, fluor, intertrigo, chr. eczema, HIV, homosexualitás • Diff. dg: condyloma lata, pemphigus vegetans

  37. A szemölcsök kezelése • Ne legyen túl agresszív, ne okozzon hegesedést! • Cryoterápia • Sebészi: • Shave-excisio • Excisio • Electrocoagulatio • Lézer (CO2) • Keratolytikus ágensek: • Szalicil-sav • Szalicil-sav+ tejsav • Ritkán helyi tretinoin • Citosztatikus ágensek: • Podophyllin ecsetelő(antimitotikus) • 5-FU krém • Helyi immunmodulánsok: • Imiquimode • IFNα (intralaesion., subcutan, gél)

  38. Human Immundeficiency Virus • Retroviridae, ssRNS, reverz transzkiptáz • 1982 AIDS, 1983 HIV identifikálás • Nagy mutációs ráta, genetikai változékonyság • HIV-1 (M,O); HIV-2 • target: CD4+ sejtek, használt koreceptor a sejttropizmust határozza meg: makrofágotrop (CCR5β), T-lymphotrop (CXCR4α), microglia (CCR3)

  39. HIV/AIDS epidemiológia • 2005: HIV betegek száma • Összes: 40,3 millió • Nő: 38,0 millió • 15 év alatti gyermek: 2,3 millió • 2005: frissen fertőzött esetek • Összes: 4,9 millió • 15 év alatti gyermek: 700000 (WHO adatbázis 2006 jan.)

  40. HIV/AIDS- ált. jellemzők • Krónikus lefolyású, szerzett immunhiányos szindróma • Terjedés: nemi váladék, transzplacentárisan, anyatejjel, szervtranszplantációval, vér közvtítésével (közös tű, direkt kontaktus vérrel) • Tünetmentes állapot: átlagosan 10 év

  41. HIV-infekció lefolyása I. stádium • Acut retroviralis sy (50-90%-ban seronegatív mononucleosis/ influenzaszerű tünetek) • Tünetmentes HIV fertőzés (4-6 hét→10 év) • Perzisztáló generalizált lymphadenopathia (≥3 hónap nycs. megnagyobodás legalább 2 extragenitalis régióban)

  42. HIV-infekció lefolyása II. stádium Tünetes HIV betegség: gyanújelekek kísérik (de nem indikátorbetegségek) • Láz ≥38,5C 1 hónapja, éjszakai izzadás • Hasmenés 1 hónapja • Fogyás ≥10% • Th. rezisztens, szokatlan lok. betegségek: Seborrhoeas dermatitis, herpes zoster, oropharyngealis, vaginalis candidiosis, ITP, oral hairy leukoplakia, verruca, mollusca

  43. HIV infekció-AIDS III. stádium AIDS indikátorbetegségek opportunista infekciók : • Tu: Kaposi-sarcoma, lymphoma • Viralis: generalizált CMV, ulcerosus/gen. HSV • Bakteriális: M. tuberculosis, avium, kansasii, Salmonella sepsis • Fungalis: Histoplasmosis, Cryptococcosis, Candidia • Protozoon: Pneumocystis carinii pneumoniaa, Toxoplasma agytályog • HIV encephalopathia, cachexia

  44. HIV/AIDS terápia • Cél: korai, aggresszív antiretroviralis kezelés+ prophylaxis • Probléma: vírusmutáció, rezisztencia, keresztreakció, élethossziglan kezelés • Antiretroviralis gyógyszerek: • Nuklozid analóg reverz transzkriptáz inhibitorok (NRTI) • Nem-nukleozid reverz transzkriptáz inhibitorok (NNRTI) • Proteáz inhibitorok (PI)

  45. HIV szűrés • Indirekt módszer, HIV ellenanyag szűrés (legszéleskörűbb): • ELISA: 1. minta pozitivitása estén ua. minta ismételt vizsgálata másnap • Western blott, IF: előszűrésben pozitív vérminta verifikációs vizsgálata, két különböző időpontból vett vérmintából

  46. Bakteriális fertőzések a bőrgyógyászatban Dr. Gál Mónika, Dr. Irinyi Beatrix, Dr. Hajnal Adrienn

  47. Gennykeltők okozta bőrfertőzések • Folliculitis • Furunculus (carbunculus) • Hydradenitis • Paronychia • Impetigo • Ecthyma • Erysipelas • Cellulitis • Fasciitis necrotisans • Toxikus shock-syndoma • SSSS: Ritter-kór • Lyell-syndoma Egyéb baktérium okozta bőrfertőzések • Erythrasma • Gram negatív folliculitis • Erysipeloid • Brucellosis cutis • Anthrax • Malleus • Tularaemia • Bőrdiphtheria • Actinomycosis • Cat scratch disease • Lyme borelliosis • TBC • Lepra }Mycobacteriális fert.

  48. Folliculitis • Szőrtüszőkre lokalizált felületes pyoderma • Kórokozó: Staphylococcus aureus (de lehet vírus, gomba v. parazita is) • Tünetek: a szőrtüszőnyílásban 1-3 mm átmérőjű papula, majd pustula, gyulladásos környezet. Heg nélkül gyógyul. • Rizikófaktor: kozmetikum, kátránytartalmú szer, szolárium, borotválás, szőrtelenítés, izzadás. • Dg.: klinikai kép, tenyésztés • Th: szőrszál eltávolítása után desinficiens ecsetelő

  49. Furunculus, Carbunculus • Furunculus: szőrtüszőkre lokalizált mély fájdalmas pyoderma, ezek összeolvadásából keletkezik a carbunculus • Kórokozó: Staphylococcus aureus • Kezelés: párakötés (sal-bor, Bactroban), szisztémás AB • Arcon lévő furunculus nyomkodása tilos! (sinus cavernosus thrombosisveszély)

  50. Impetigo II. • Str. corneum alatt képződő felületes pyogen gyulladás • Osztályozás: 1) impetigo contagiosa 2) impetigo bullosa • Kórokozó: Staph. aureus, Str. haemolyticus/pyogenes • Tünetek: főleg gyermekeken arcon, fül-orr-szájnyílások körül, néha törzsön hyperaemiás alapon subcorneális vesiculák, mézsárga pörkkel fedett erosiok. Heg nélkül gyógyul. • Hajlamosító tényezők: atopia, chr. ekzema, pediculosis, herpes zooster, herpes simplex, fertőzések, rossz higiénés viszonyok.

More Related