1 / 25

Neriman Şengül*, Emel Güler*** Yasemin Balaban**, Mehmet Ali Yerdel***

Laparaskopik Antireflü Cerrahi Uygulanan Hastaların Klinik Özellikleri Ve Cerrahi Sonuçları:200 Olgu. Neriman Şengül*, Emel Güler*** Yasemin Balaban**, Mehmet Ali Yerdel*** Abant İzzet Baysal Üniversitesi Genel Cerrahi * Gastroenteroloji ** Anabilim Dalı, Bolu

tuwa
Download Presentation

Neriman Şengül*, Emel Güler*** Yasemin Balaban**, Mehmet Ali Yerdel***

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Laparaskopik Antireflü Cerrahi Uygulanan Hastaların Klinik Özellikleri Ve Cerrahi Sonuçları:200 Olgu Neriman Şengül*, Emel Güler*** Yasemin Balaban**, Mehmet Ali Yerdel*** Abant İzzet Baysal Üniversitesi Genel Cerrahi * Gastroenteroloji ** Anabilim Dalı, Bolu İstanbul Cerrahi Hastanesi Genel Cerrahi*** Bölümü, İstanbul

  2. Amaç Laparaskopik anti-reflü cerrahi uygulanan hastaların: • Preop. klinik özellikleri • Op. bulguları • Postop erken dönem sonuçları

  3. İstanbul Cerrahi Hastanesi 2 yıllık Ameliyat Dağılımı

  4. Algoritma • GERD şüphesi • Muayene – anamnez • Endoskopi & biopsi • Gerekirse PH metre (DeMeester & Symptom index) Op kararı • Manometre • USG • Sineradyografi OP

  5. SONUÇLAR • Mayıs 2004 - Haziran 2005 arasında • 960 gastroskopi • 853 GERD GERD tanısı ile ameliyat edilen 200 hasta Başvuran hastalarda op oranı: % 23.4

  6. Sonuçlar • E 111 (%55) • K 89 (%45) • Ortalama yaş 39 (17–68) E 38 ( 20-64) K 41 (17-68)

  7. Sonuçlar • Boy 170cm(147-196) • Kilo 71kg (43-110) • BMI 25 (17-36) • K 24 • E 26

  8. Semptomlar • Retrosternal yanma 184 %92 • Acı su gelmesi 178 %90 • Laringofarengeal 71 %36 bulgular • Halitozis 21 %10 • Genç hastalar • Regürjitasyon 5 %2.5 K > E Laringofarengeal bulgular Halitozis

  9. Endoskopik bulgular • Özefajit • Yok 26 %23 • Hafif 84 %43 • Şiddetli 86 %44 • Geniş 105 (%53) hiatal herni • DGR 69 (%35)

  10. Helikobakter + / - • Helicobacter pylori 92 hastada(%47) pozitif CLO HP ┼ ┼ 41 %21 ▬ ┼ 43 %22 ┼ ▬ 8 %4 ▬ ▬ 103 %53

  11. Endoskopi-histopatoloji • Barrett ösefajit 18 hastada(%9) tesbit edildi • Barrett olan hastaların yaş ortalaması daha yüksek • 45 (33-63)

  12. 24 saatlik pH monitorizasyonu • 35 hastaya uygulandı • 25 hastada De Meester skoru patolojik • (14.2-227) • 10 hastada De Meester skoru normal • (0.67-9.63) • Semptom indeksi 3 hastada % 50 den fazla

  13. Ösefagus Manometresi • Ortalama LES (alt özefagus basıncı)12 mmHg • Ortalama ösefagus kontraksiyon basıncı(ÖB) 47 mmHg ÖBLES N N 99 hasta (%54) N ↓ 56 hasta (%30) ↓ N 15 hasta (%8) ↓ ↓ 14 hasta (%8) ↓ LES < 10mmHg ↓ ÖB< 30mmHg • Duodenogastrik reflüsü olanlarda LES basıncı daha düşük (11.8/15.8)

  14. Laparoskopik anti-reflü cerrahi • Nissen 164 (%82) • Toupet 35 (%18) • Dor 1 • Laparoskopik kolesistektomi 13

  15. Hiatus tamirinde greft 27 hasta(%14) • Hiatus tamirinde ortalama 3 dikiş kullanıldı 113 2 40 374 440 56

  16. Toupet tercih edilen olgular • Ösefagus kontraksiyon basıncı daha düşük olan hastalar(motilite bozukluğu)

  17. SONUÇLAR • Ortalama ameliyat süresi 70 dk(30-180) • Açığa dönme 0 • İntraoperatif komplikasyon 3 • Ösefagus perforasyonu • Karın duvarında hematom • Dalakta laserasyon • Hastanede kalış süresi 1gün(1-3)

  18. Erken dönem sonuçlar • Hastaların %74’de (147 hasta ) p.o. sorun yok • Geçici disfaji/odinofaji 26 • Gaz-bloating 6 • Hıçkırık 8 • İshal 3 • ÜSYE 3 • Reflü 4 • Uzun süreli disfaji 4

  19. GERD TEDAVİSİ • Önlem-diyet-ilaç • Endoskopik tedaviler (Deneysel) • Laparoskopik cerrahi

  20. Endoskopik Tedaviler • Barrett’ lide KE • 3 cm< hiatal hernide KE • Ciddi eroziv ösefajitte KE • Uzun dönem sonuçları ???? • 3 yıllık takipte iyi sonuç % 60-70 • “İYİ” sonuç alınanlarda asit reflü azlığı PH metrede gösterilemiyor HALEN DENEYSEL VE CERRAHİYE ALTERNATİF DEĞİL

  21. Kısa dönem Komplikasyon % 10-20 Hastanede kalış 7-14 gün Uzun dönem Reflü kontrolü≥ 5 yıl >% 90 Mükemmel –iyi sonuç % 90 Disfaji <% 5 Açık an-tireflü cerrahi sonuçları • Nissen, 1956

  22. laparoscopic Nissen fundoplication (non-randomized prospective studies)

  23. Antireflux surgery is an alternative to medical therapy!!! • Randomized clinical trial of laparoscopic Nissen fundoplication compared with proton-pump inhibitors for treatment of chronic gastro-oesophageal reflux D. Mahon et al • Better results with surgery in the short-term • Short-term cost effectiveness and long-term cost analysis comparing laparoscopic Nissen fundoplication with proton-pump inhibitor maintenance for gastro-oesophageal reflux disease R. Cookson et al • Relative cost are strongly influenced by the healthcare system Br J Surg. 2005 Jun

  24. Updated Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Gastroesophageal Reflux Disease TREATMENT GUIDELINE VI: SURGERY Antireflux surgery, performed by an experienced surgeon, is a maintenance option for the patient with well-documented GERD. Level of Evidence: II The American Journal of GastroenterologyJanuary 2005PRACTICE GUIDELINES

  25. Artan deneyim ile seçilmiş olgularda, olguya özgü laparaskopik anti-reflü cerrahisi ile mükemmele yakın sonuç elde etmek mümkündür

More Related