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Vitamine D et douleurs chroniques

Vitamine D et douleurs chroniques. Emmanuelle De Diego Consultation Douleur Chronique CHSR. Métabolisme de la vitamine D. Sites d’action connus et moins connus de la vitamine D. Squelette Intestin Rein Muscles Glandes endocrines et sexuelles Système immunitaire Système nerveux.

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Vitamine D et douleurs chroniques

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Presentation Transcript

  1. Vitamine D et douleurs chroniques Emmanuelle De Diego Consultation Douleur Chronique CHSR

  2. Métabolisme de la vitamine D

  3. Sites d’action connus et moins connus de la vitamine D • Squelette • Intestin • Rein • Muscles • Glandes endocrines et sexuelles • Système immunitaire • Système nerveux

  4. Système nerveux • Synthèse de certains neurotransmetteurs • Détoxication du cerveau • Transmission des info sensorielles et motrices • Régulation des systèmes neuro-endocriniens (sérotonine)

  5. Quelles implications cliniques ? • Rachitisme et ostéomalacie • SEP, sclérose multiple • Asthme • Diabète • Maladies inflammatoires du colon • Dysfonction myocardique • Progression de la tuberculose pulmonaire • Schizophrénie, trouble bipolaire • Cancer sein, colon, LNH • …

  6. Ostéomalacie • Déminéralisation et augmentation du volume ostéoïde osseux • Douleurs osseuses et articulaires • Micro-fractures, stries de looser -milkman • Cypho-scoliose, protrusion acétabulaire et déformation tibiale

  7. Vitamine D et douleurs chroniques • Hypovitaminose D 25 hydroxy vitamine D < 30 ng/ml (75nmol/l) • Lien net établi • douleurs musculo-squelettiques diffuses et chroniques • lombalgie chronique • en l’absence d’ostéoporose, arthrose, rhumatisme, patho inflammatoire, atteinte rachidienne évidente • Réponse positive à la supplémentation vitaminique

  8. Vitamine D et fibromyalgie • Lien probable • Données contradictoires • Implication de la carence en vitamine D reste a définir

  9. Sujets à risque • Faible exposition au soleil • Personnes âgées en institution • Peau noire • Port de vêtements couvrants • Adultes actifs • Alimentation carencée

  10. Néanmoins • Carence en vitamine D reste très fréquente, même chez des sujets non identifiés comme à risque • Déficit < 30ng/ml : 30 à 40 % de la population générale adulte allemande • Insuffisance < 40ng/ml : • 70 % de la population générale adulte française (SU.VI.MAX 2) • 90 % des femmes ménopausées européennes

  11. Traitement curatif • Objectif : 25 hydroxy Vitamine D > 30ng/ml • Vitamine D3 : 100 000 U : 1 ampoule buvable toutes les 2 semainespendant 2 mois • Dosage plasmatique 1 semaine après la dernière ampoule

  12. Traitement préventif • 200 000 U : 1 ampoule tous les 6 mois • 100 000 U tous les 3 mois • 400 à 4000 U / jour associé ou non à du calcium • Dosage plasmatique : 1 semaine avant la prochaine ampoule • Exposition solaire • > 20 mn/jour • > 30 mn/jour chez les sujets noirs

  13. Formes pharmaceutiques • Vitamine D2 ergocalciferol • Sterogyl 15A (ou 15H) : 1 ampoule = 600000 U • Sterogyl (doses "journalières") : 1 goutte =400 U • Uvesterol : 1 dose = 400 ou 2 000 U • Frubiose D : 1 dose = 1 000 U • Vitamine D3 cholecalciferol • Uvedose : 1 ampoule = 100 000 U • ZymaD : 1 ampoule = 80 000 ou 200 000 U • ou en doses "journalières": 1 goutte = 300 U • Vitamine D3 BON : 1 ampoule= 200 000 U • ainsi que • de nombreuses combinaisons calcium + vitamine D3

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