1 / 51

CURSO ANUAL 3° MODULO EVALUACION CRITICA DE LAS NUEVAS GUIAS SOBRE HIPERTENSION ARTERIAL

CURSO ANUAL 3° MODULO EVALUACION CRITICA DE LAS NUEVAS GUIAS SOBRE HIPERTENSION ARTERIAL DR. DANIEL PISKORZ www.cicbritanico.com.ar. ¿ ES NECESARIO VALORAR EL DAÑO EN ORGANO BLANCO EN HTA ? ¿ POR QUE ? ¿ COMO ?. ¿ POR QUE ?.

trinh
Download Presentation

CURSO ANUAL 3° MODULO EVALUACION CRITICA DE LAS NUEVAS GUIAS SOBRE HIPERTENSION ARTERIAL

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. CURSO ANUAL 3° MODULO EVALUACION CRITICA DE LAS NUEVAS GUIAS SOBRE HIPERTENSION ARTERIAL DR. DANIEL PISKORZ www.cicbritanico.com.ar

  2. ¿ ES NECESARIO VALORAR EL DAÑO EN ORGANO BLANCO EN HTA ? ¿ POR QUE ? ¿ COMO ?

  3. ¿ POR QUE ? WHO / ISH Recommendations on Hypertension. Journal of Hypertension 2003. OBJETIVOS TERAPEUTICOS ? y HERRAMIENTAS TERAPEUTICAS ESTATINAS ASPIRINA

  4. ¿ COMO ? • ANAMNESIS Y EXAMEN FISICO • CEREBRO • RMN • TAC • CORAZON • ECG • ECO 2D • RIÑONES • - FILTRADO GLOMERULAR • - MICROALBUMINURIA • VASCULAR • ESPESOR INTIMA MEDIA • VELOCIDAD ONDA DE PULSO • TONOMETRIA RADIAL • PRESION SISTOLICA AO • INDICE BRAZO TOBILLO • TAC MULTICORTES

  5. FILTRADO GLOMERULAR, PA Y PROTEINURIA DESCENSO GFR ( ml/min/1,73m ) PROTEINURIA < 1 gr / día > 1 gr / día PAM ( mm Hg )

  6. ESTUDIO RENAAL ALBUMINURIA Y RIESGO CARDIOVASCULAR De Zeeuw. Circulation 2004

  7. EVENTOS CARDIOVASCULARES TOTALES Go AS. N Engl J Med 2004; 351: 1296 - 1305.

  8. SEVERIDAD HTA RIESGO RENAL Y CARDIOVASCULAR RESTAURACION DEL DAÑO CV Y RENAL PREVENCION REGRESION ESTADIO 1 HIPERFILTRACION o FG PRESERVADO ESTADIO 2 DETERIORO LEVE FUNCION RENAL ESTADIO 3 DETERIORO MODERADO FUNCION RENAL ESTADIO 4 DETERIORO SEVERO FUNCION RENAL ESTADIO 5 ESRD ESTADIOS ENFERMEDAD RENAL CRONICA FG ESTIMADO Ml / min / 1,73 m2 HIPERFILTRACION CREATININA SERICA MICROALBUMINURIA MICROALBUMINURIA MACROALBUMINURIA

  9. PRESION ARTERIAL Y MICROALBUMINURIA PA SISTOLICA NOCTURNA mm Hg RITZ E. DIABETOLOGIA 2010; 53: 49 – 57.

  10. PRESION ARTERIAL Y MICROALBUMINURIA RITZ E. DIABETOLOGIA 2010; 53: 49 – 57.

  11. REIN NEFROPATIA TERMINAL PACIENTES CON FILTRADO GLOMERULAR < 45 ml/min/1,73m p < 0,05 RUGGENENTI P. LANCET 1999; 354: 359 - 364

  12. ESTUDIO MICRO - HOPE NEFROPATIA: EUA > 300 mg/día ó RELACION ALBUMINA / CREATININA > 36 mg/mmol HOPE STUDY INVESTIGATORS. LANCET 2000; 355: 250 – 259.

  13. GUIAS Y FUNCION RENAL

  14. DAÑO EN ORGANO BLANCO Piskorz D. Rev Fed Arg Cardiol 2006; 35 ( Supl 1 ): 48

  15. GEOMETRIA VENTRICULAR IZQUIERDA EN HTA PISKORZ D. Rev Fed Arg Cardiol 2000; 29 ( Suplemento 1 ): 116

  16. Dx - Dx + EVENTO CLINICO VARIABLE BIOLOGICA

  17. HOMBRES 1er. QUINTIL < 92 g/m2 2do. QUINTIL 92 – 105 g/m2 3er. QUINTIL 105 – 120 g/m2 4to. QUINTIL 120 – 138 g/m2 5to. QUINTIL > 138 g/m2 EVENTOS CV 100 pacientes / año MORTALIDAD TOTAL 100 pacientes / año MUJERES 1er. QUINTIL < 80 g/m2 2do. QUINTIL 80 – 91 g/m2 3er. QUINTIL 91 – 102 g/m2 4to. QUINTIL 102 – 116 g/m2 5to. QUINTIL > 116 g/m2 QUINTILES INDICE DE MASA VENTRICULAR IZQUIERDA HIPERTROFIA Y RIESGO CARDIOVASCULAR SCHILLACI G. HYPERTENSION 2000; 35: 580

  18. GUIAS Y ELECTROCARDIOGRAMA |

  19. ELECTROCARDIOGRAMA EN LA HVI Cornell = R aVL + S V3* * en mujeres se suma 8 HVI: > 28 mm en hombres y > 20 mm en mujeres Producto de Cornell = R aVL + S V3* / duración del QRS (seg) Debe ser > 2440 mm / seg ( definición usada en el estudio LIFE ) Sokolow – Lyon = S V1 + R V5 ó V6 HVI: > 35 mm Patrón de sobrecarga “strain”: punto J descendido, infranivel ST, T negativa en derivaciondes de cara lateral

  20. FRECUENCIAS DE PRESENTACION DE SCORES ELECTROCARDIOGRAFICOS % 26,8 4,4 13,8 SOKOLOW LYON VOLTAJE CORNELL LIFE PISKORZ D. Rev Fed Arg Cardiol 2011; 40.

  21. ELECTROCARDIOGRAMA DETECCION DE NUEVA HIPERTROFIA VI PISKORZ D. Rev Fed Arg Cardiol 2011; 40.

  22. ELECTROCARDIOGRAMA DETECCION DE NUEVA HIPERTROFIA VI ECG SENSIBILIDAD 50 % 17 p – 20 p de 100 p SENSIBILIDAD 40 % 14 p – 16 p de 100 p

  23. HVI Y TRATAMIENTO REGRESION 56 p - 40,6 % PERSISTENCIA/ PROGRESION 82 p – 59,4 % Seguimiento promedio 739+-382 días PISKORZ D. Rev Fed Arg Cardiol 2011; 40.

  24. PROMEDIOS DE SCORES ELECTROCARDIOGRAFICOS PISKORZ D. Rev Fed Arg Cardiol 2011; 40.

  25. FRECUENCIAS DE PRESENTACION DE SCORES ELECTROCARDIOGRAFICOS % * RR 3,41; IC 95 % 0,80 - 4,53 ** RR 2,14; IC 95% 1,00 - 4,60; p < 0,05 32,9 ** 15,9 7,3 * 17,9 0 10,7 SOKOLOW LYON VOLTAJE CORNELL LIFE REGRESION PERSISTENCIA/PROGRESION Piskorz D. Rev Fed Arg Cardiol 2011; 40.

  26. CONSIDERACIONES • EL ELECTROCARDIOGRAMA TIENE MUY BAJA SENSIBILIDAD EN EL DIAGNOSTICO DE HVI • EL ELECTROCARDIOGRAMA TIENE MUY BAJO REDITO PARA EL DIAGNOSTICO DE REGRESION DE HVI • EL CRITERIO DE VOLTAJE DE CORNELL PREDICE MENOR PROBABILIDAD DE REGRESION DE HVI

  27. GUIAS Y ECOCARDIOGRAMA A

  28. DIAGNOSTICO DE HIPERTROFIA ECG vs ECO 2D

  29. NORMAL GRADO I GRADO II VENTANA APICAL 4 CAMARAS DOPPLER PULSADO ORIFICIO VALVULA MITRAL VI VD DOPPLER PULSADO TISULAR AD AI ECOCARDIOGRAMA DOPPLER TISULAR

  30. FUNCION DIASTOLICAVALORES DE REFERENCIA AJUSTADOS POR EDAD TRIV: TIEMPO DE RELAJACION ISOVOLUMETRICA RELACION FVP S / D: RELACION FLUJO VENAS PULMONARES SISTOLICO / DIASTOLICO

  31. HTA Y DISFUNCION DIASTOLICA % 81,3 84,4 71,9 53,1 77,3 75,8 48,5 50 E / A TRIV E / E´ HVI NO HVI E´ / A´ PISKORZ D. INSUFICIENCIA CARDIACA 2011; 1: 2 – 7.

  32. ESTUDIO SILVHIA RELACION E / A SEPTAL TRIV SEPTAL RELACION E / E´ SEPTAL mseg * p < 0,05 vs NORMO PA * p < 0,05 vs NORMO PA 137* 125* 1,03 9,29* 9,23* 86,7 7,29 0,77* 0,73* * p < 0,05 vs NORMO PA NORMO PA HTA SIN HVI HTA CON HVI NORMO PA HTA SIN HVI HTA CON HVI NORMO PA HTA SIN HVI HTA CON HVI MULLER – BRUNOTTE R. AJH 2006; 19: 927 - 936

  33. PEPTIDOS NATRIURETICOS Y DISFUNCION DIASTOLICA pg / ml NT proBNP 203 + 75 SENSIBILIDAD 71+ 26 39 + 20 E/E´ < 10 E/E´ > 15 E/E´ 10 - 15 100 - ESPECIFICIDAD Ceyhan C. Int J Cardiovasc Imaging 2008; 24: 153 -259.

  34. GEOMETRIA VENTRICULAR Y FUNCION DIASTOLICA VELOCIDAD E / A TRIV VELOCIDAD E / E´ % % % 80 *** 75 **** 75 ** 56 * 63 50 60 37 52 GN GN GN HVC HVC HVC HVE HVE HVE *p>0,01 **p>0,005 ***p>0,025 ****p>0,05 PISKORZ D. 19° CONGRESO ARGENTINO HIPERTENSION ARTERIAL

  35. VALOR INCREMENTAL FUNCION DIASTOLICA NO HVI HVI AI NORMAL AI DILATADA RIESGO ACUMULATIVO RIESGO ACUMULATIVO SEGUIMIENTO ( años ) SEGUIMIENTO ( años ) De Simone G. Hypertension published online May 24, 2010; DOI:10.1161/HYPERTENSIONAHA.110.150128

  36. VALOR INCREMENTAL FUNCION DIASTOLICA RIESGO ACUMULATIVO RIESGO ACUMULATIVO SEGUIMIENTO ( años ) SEGUIMIENTO ( años ) De Simone G. Hypertension published online May 24, 2010; DOI:10.1161/HYPERTENSIONAHA.110.150128

  37. ESPECIFICIDAD SENSIBILIDAD VALOR INCREMENTAL FUNCION DIASTOLICA De Simone G. Hypertension published online May 24, 2010; DOI:10.1161/HYPERTENSIONAHA.110.150128

  38. AORTA FIBRAS INTERNAS LONGITUDINALES FIBRAS SUPERFICIALES LONGITUDINALES MUSCULOS PAPILARES LOOP DE FIBRAS INTERNAS HORIZONTALES VORTEX CORDIS Holdrege C. http://www.natureinstitute.org/pub/ic/ic7/heart.htm

  39. HVI + DD vs DISFUNCION SISTOLICA 8,3+0,9 7,1+1,3 6,7+1,5 ONDA S SIV cm / seg 6,1+0,9 p > 0,005 HVI+ DD+ HVI+ DD- HVI- DD+ HVI- DD- Piskorz D. J Hypertension 2013; 31: e439.

  40. SCREENING for HEART ATTACK PREVENTION and EDUCATION DETECCION DE ATEROSCLEROSIS POR TOMOGRAFIA COMPUTADA O ULTRASONOGRAFIA HOMBRES DE 45 a 75 AÑOS DE EDAD Y MUJERES DE 55 A 75 AÑOS DE EDAD CON AL MENOS 1 DE LOS SIGUIENTES: COLESTEROL > 200 mg / dl, PRESIÓN ARTERIAL > 120 – 80 mm Hg, DIABETES, TABAQUISMO, HISTORIA FAMILIAR O SINDROME METABOLICO AM J CARDIOL 2006; 98 ( SUPPL ): 2H – 15H. AM J CARDIOL 2006; 98 ( SUPPL ): 2H – 15H.

  41. MODALIDADES ACTUALES Y TECNICAS EMERGENTES PARA EL DIAGNOSTICO NO INVASIVO DE ENFERMEDAD VASCULAR • ULTRASONOGRAFIA CAROTIDEA ( ITM - EIM ) • SCANNING DE CALCIO CORONARIO POR • TOMOGRAFIA COMPUTADA ( EBCT – MDCT ) • IMÁGENES DE RESONANCIA MAGNETICA • NUCLEAR ( RMI – IRMN ) • TESTS DE REACTIVIDAD BRAQUIAL ( BART ) • INDICE TOBILLO BRAZO ( ABI ) • VELOCIDAD ONDA PULSO (VOP) – TONOMETRIA • RADIAL

  42. EL MEDICO EN EL CONSULTORIO p PARA LA TENDENCIA = 0,005 ó MAS N FACTORES DE RIESGO EN LA INFANCIA VELOCIDAD ONDA PULSO (m/seg) p PARA LA TENDENCIA < 0,0001 ó MAS N FACTORES DE RIESGO EN ADULTOS Aatola H. Hypertension 2010; 55: 806 – 811.

  43. EL CONSULTORIO IDENTIFICACION DE RIESGO DE ECV Y RENAL EIM > 0,9 mm VOP > 12 m / seg IA > 60 – 70 % INDIVIDUOS EN CATEGORIA DE ALTO RIESGO DESCENSO PA + ESTATINAS + ASPIRINA EIM > 0,9 mm VOP > 12 m / seg IA > 60 – 70 % INDIVIDUOS EN CATEGORIA DE MODERADO RIESGO SOLO DESCENSO PA ?

  44. ESTADIOS PA vs RIESGO CV ESTUDIO FRAMINGHAM 34 % 24 % LEVY D. AM J HYPERTENS 1998; 11: 21A

  45. ESTRATIFICACION DE RIESGO CV OBSERVADO PREDECIDO RIESGO ABSOLUTO DE EAC A 10 años SCORE DE RIESGO FRAMINGHAM Boutouyrie, P. Hypertension 2002; 39: 10 – 15.

  46. VALOR PRONOSTICO DE LA LESION VASCULAR EIM Y EVENTOS CV VOP Y EVENTOS CV MORTALIDAD ESTIMADA SOBREVIDA LIBRE DE EVENTOS AÑOS MESES FUNCION ENDOTELIAL Y MORTALIDAD IA Y MORTALIDAD SOBREVIDA LIBRE DE EVENTOS SOBREVIDA LIBRE DE EVENTOS MESES MESES Najjar, SS. Hypertension 2005; 46: 454 – 462.

  47. EL MEDICO Y LA LESION VASCULAR PACIENTE ¿ LA BUSQUEDA DE LESION VASCULAR MODIFICA LA ESTRATIFICACION DEL PRONOSTICO DEL PACIENTE ? NO SI ¿ LA DETECCION DE LESION VASCULAR MODIFICA LA TERAPEUTICA DEL PACIENTE ? NO SI ¿ AL MODIFICAR LA TERAPEUTICA SE PROLONGA LA SOBREVIDA Y MEJORA LA CALIDAD DE VIDA ? NO SI ESTUDIO LESION VASCULAR

  48. RIESGO GLOBAL ATP III • SCORE – SOC EUROPEA CARDIOLOGIA • SCORE DE RIESGO FRAMINGHAM • SCORE DE RIESGO BRITISH REGIONAL • HEART STUDY ( BRHS ) • TABLAS DE RIESGO CORONARIO • SHEFFIELD • GREAT ( GENERAL RULE OF ENABLE • ATHEROMA TREATMENT ) • SCORE DE RIESGO PROCAM ( MUNSTER • HEART STUDY ) • DISCO DE RIESGO CORONARIO DUNDEE • GUIAS DE LA FUNDACION NACIONAL • DEL CORAZON DE NUEVA ZELANDA • EAST OF SCOTLAND CARDIOVASCULAR • EVENT REDUCTION TOOL ( CERT ) EL CONSULTORIO IDENTIFICACION DE RIESGO DE ECV Y RENAL

  49. La Medicina es lacienciadedicada al estudio de la vida, la salud, las enfermedades y la muerte del ser humano, e implica elartede ejercer tal conocimiento técnico para el mantenimiento y recuperación de la salud, aplicándolo al diagnostico, tratamiento y prevención de las enfermedades

  50. * La reproducibilidad, es decir, la capacidad de repetir un determinado experimento en cualquier lugar y por cualquier persona. * La falsabilidad, es decir, la capacidad de una teoría de ser sometida a potenciales pruebas que la contradigan. La corroboración experimental de una teoría científicamente "probada" —aun la más fundamentada de ellas— se mantiene siempre abierta a escrutinio. * En las ciencias empíricas no es posible la verificación; no existe el "conocimiento perfecto", es decir, "probado".

More Related