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HIPERTENSION ARTERIAL

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HIPERTENSION ARTERIAL - PowerPoint PPT Presentation


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HIPERTENSION ARTERIAL. Hilda. Diagnostico:. ¿ Cuantas mediciones de TA son necesarias para decir que el paciente es hipertenso ? Tipos de mediciones. “Presión emotiva o nerviosa”: Existe? Hasta que valor se puede considerar ?. Pregunta nº 1.

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diagnostico
Diagnostico:
  • ¿ Cuantas mediciones de TA son necesarias para decir que el paciente es hipertenso ?
  • Tipos de mediciones.
  • “Presión emotiva o nerviosa”: Existe? Hasta que valor se puede considerar ?
pregunta n 1
Pregunta nº 1
  • El JNC VI establece que el diagnóstico de hipertensión
  • arterial debe estar basado en el promedio de 2 o más visitas después de una inicial de screening y que
  • lecturas adicionales deberían ser tomadas en cada visita si las 2 primeras difieren en > 5 mmHg [1] . Las
  • guías de la WHO/ISH recomiendan que el diagnóstico de la hipertensión arterial esté basado en múltiples
  • tomas de presión arterial, tomadas en varias ocasiones separadas [2] y la Sociedad Británica de Hipertensi ón
  • Arterial recomienda realizar 2 o más lecturas en cada visita en hasta 4 ocasiones diferentes [3] .
  • Como se ve en todos los casos se enfatiza la importancia de varias tomas de presión arterial .
pregunta n 2
Pregunta nº 2
  • Tipos de toma de presión arterial
  • Son 3, la presión arterial de consultorio, el MAPA y los autocontroles domiciliarios.
  • Presión arterial de consultorio
  • Es la metodología que ha sido utilizada tradicionalmente para el diagnóstico de esta patología. La mayoría de
  • la evidencia existente está basada en este tipo de toma. Sus valores de normalidad son < 140-90 mmHg. Sin
  • embargo presenta una serie de desventajas que pasamos a enumerar.
  • 1- Disminuye sus valores con las tomas sucesivas, fenómeno conocido como regresión a la media, lo que ha
  • significado clasificar como hipertensos a pacientes que realmente no lo son. No observa la variabilidad de la
  • presi ón arterial, debemos tener en cuenta que la presión arterial sist ólica puede variar 30mmHg y la diastólica
  • 23mmHg con las diferentes actividades que diariamente desarrolla un paciente . Esta variabilidad tiene
  • importancia pues implica mayor lesión de órgano blanco y un pronóstico más sombr ío para el paciente
  • hipertenso .
  • 2- No detecta la hipertensión arterial de guardapolvo blanco y oculta. La primera se define por tomas de
  • consultorio repetidamente elevadas (³ 140-90 mmHg) con promedio diurno por MAPA normal (< 135 -
  • 85mmHg). La misma está basada en el fenómeno de guardapolvo blanco que es una elevaci ón transitoria de
  • la presión arterial ante la presencia del médico y que cede en ausencia del mismo.
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MAPA
  • Es una metodología excelente cuya principal desventaja reside en su costo, pero el mismo está
  • sobradamente compensado por sus ventajas ya mencionadas anteriormente como son que observa la
  • variabilidad de la presi ón arterial, detecta la hipertensi ón arterial de guardapolvo blanco y oculta, determina la
  • presi ón arterial durante el sueño y durante el trabajo, acorta el tiempo del diagnóstico de esta patología y es
  • superior a la presión arterial de consultorio para determinar el pronóstico del paciente hipertenso.
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Autocontroles domiciliarios de la presión arterial
  • Este tipo de toma de la presión arterial está en continua expansi ón y su uso está siendo aceptado cada vez
  • más a nivel mundial. El JNC VI (1997) afirma: "Las tomas de presión arterial fuera del consultorio m édico
  • pueden proveer valiosa información para la evaluación inicial del paciente hipertenso y para monitorear la
  • respuesta al tratamiento". Los autocontroles tienen 4 ventajas: distinguen entre hipertensión sostenida e
  • hipertensi ón de guardapolvo blanco, determinan la respuesta al tratamiento antihipertensivo, mejoran la
  • adherencia del paciente al tratamiento y potencialmente reducen costos. Esta metodología ofrece la misma
  • información que el MAPA con excepción de la medición de la presión arterial durante el sueño y que no
  • muestra la variabilidad de la misma. Está desprovista del efecto de guardapolvo blanco y su importancia para
  • determinar pronóstico a pesar de que la data existente es aún insuficiente, es mejor que la de consultorio
  • Por último es de destacar que es una metodología reproducible a trav és del tiempo Respecto a
  • los cuidados que deben observarse en la t écnica de la toma de la presión arterial, ésta debe ser estricta e
  • igual a la seguida en el consultorio médico. Cierta inquietud se ha presentado sobre las presiones informadas
  • por los pacientes, dado que algunos trabajos demuestran cierto grado de inexactitud en las mismas
pregunta n 3
Pregunta nº 3
  • El estrés como fenómeno multifactorial constituye una respuesta de adaptación del organismo para hacer frente a demandas del medio para las cuales la persona tiene o cree tener limitados recursos.8 Sin embargo, cuando estas repuestas ante las situaciones estresantes son muy intensas, frecuentes o duraderas, el estrés puede traer complicaciones en la salud, ya sea desencadenando la aparición de un trastorno, complejizando su cuadro clínico o perpetuando su sintomatología.9 En esta línea, diversos autores han realizado numerosos estudios que han relacionado el estrés con la hipertensión esencial.
seguimiento
Seguimiento:
  • ¿Cada cuanto se debe citar al paciente a control desde el momento del diagnóstico?
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Frecuencia recomendada para los controles clínicos
  • (clase I, nivel de evidencia C)
  • Sin tratamiento Con tratamiento
  • (diagnóstico)
  • PA Óptima y normal Cada dos años Cada 4-6 meses
  • PA Limítrofe Cada año Cada 3-6 meses
  • HTA nivel 1 Cada mes Cada 2-3 meses
  • HTA nivel 2 7-15 días Cada 1-2 meses
  • HTA nivel 3 0-72 horas Cada 7-15 días
examen fisico en hta
Examen fisico en HTA
  • 5.2. Examen físico
  • El examen físico debe incluir:
  • – Medición de la frecuencia cardíaca y de la PA en
  • ambos brazos en la primera consulta.
  • – Índice de masa corporal (IMC): peso / altura2.
  • – Perímetro de la cintura: con el paciente de pie, piernas
  • ligeramente separadas, brazos al costado del
  • cuerpo, en el punto equidistante entre las crestas
  • ilíacas y la última costilla, en espiración completa.
  • – Fondo de ojo (según contexto clínico).
  • – Auscultación cardíaca, carotídea, femoral y abdominal.
  • – Palpación tiroidea.
  • – Examen de miembros inferiores: pulsos, temperatura,
  • lesiones dérmicas y edema.
  • – Auscultación pulmonar.
bibliografia
Bibliografia:

Six Report of the Joint Nacional Comité on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC

VI)

Revista argentina de Cardiologia:Consenso de Hipertension arterial 2007.