1 / 17

Sedação na Emergência

Sedação na Emergência. Elizabeth Teixeira Noguera Servin. Objetivos procurados :. Segurança do paciente ; Minimizar a dor e ansiedade associada ao procedimento ; Minimizar o moviemto do paciente durante o procedimento .

traci
Download Presentation

Sedação na Emergência

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. SedaçãonaEmergência Elizabeth Teixeira NogueraServin

  2. Objetivosprocurados: • Segurança do paciente; • Minimizar a dor e ansiedadeassociadaaoprocedimento; • Minimizar o moviemto do pacientedurante o procedimento. • Maximizar as chances de sucesso do procedimento, e retornar o pacienteaoestado pre-sedação o maisrapidamentepossivel.

  3. Pacientepodeprecisar: • ansiolitico; • analgésico; • imobilização; • prevenção de queda; • ou combinaçãodessasintervenções. • Sedeção e analgesia introduzem um fator de riscoidenpendenteparamorbidade e mortalidade.

  4. Regulamentação • The Joint Commission on Accreditation of Helthcare Organizations – avaliação de riscodeve ser feitasnainstituiçãopeloserviço de anestesia. • The American Society of Anesthesiologsts (ASA)– desenvolveu um guideline parasedação e analgesia paranão-anestesistas.

  5. Sedação • É a técnicaqueuma ou maisdrogas são usadasparadeprimir o SNC de um pacientereduzindosuasensibilidadeaoambiente.

  6. Escala de Ramsey

  7. SedaçãonaEmergência • Sedaçãonaemergêncianecessita da combinação de múltiplosagentes: analgésico + ansiolitico. Sedarpaciente com dorpodelevar a agitação. • benzodiazepínico + opióide. • Etomidatoesta se popularizando: não deprimemiocárdio, não liberahistamina, maspodeproduzirmioclonias e ardor. • Ketamina : anestesiadissociativa. • Propofol: depressor direto do miocárdio.

  8. O pacienteagitado • Dor? Opióides • Morfina: 0,05 - 0,1 mg/Kg 4/4h • Fentanila 1,0 – 2,0 mcg/kg 1/1 h • Tramadol 0,5 – 1,0 mg/kg 4/4 h • Nalbufina 0,1 – 0,3 mg/kg 3/3 h • Naloxona (Narcan): 0,1-0,2 mg IV bolus, a cada 2-3 min. Máx 10 mg. Ampola 1 mL com 0,4 mg.

  9. PacientesAgressivos / Violentos • Antipsicóticos: • Clorpromazina:baixapotência, podecausarsedaçãoexcessiva, hipotensão, arritmias, redução do limiarconvulsivo. • Haloperidol: altapotência, menor chance dos efeitosacima. Maior chance de sintomasextrapiramidais (distoniaaguda).

  10. Conduta no pacienteagitado • Registrar em prontuáriomotivodasedação • Pac não-cooperativo, agitado, ou em risco de fuga ou violência: • Haloperidol 2,5 a 5,0 mg IM (problemasgerais) (intoxicação por álcool). Máx 10-20 mg/dia • Prometazina: 1 ampola 50 mg IM. • Midazolam 5 a 15 mg IM (intoxicação p/estimulante) ou Diazepam 5 a 10 mg IM. Não usar naintoxicação por depressores (opióides, álcool, barbitúricos). • Manejo de paciente agitado ou agressivo. Mantovani et al. Revista Brasileira de Psiquiatria. vol 32 ;SuplII ;out 2010. ou http://www.scielo.br/pdf/rbp/v32s2/v32s2a06.pdf

  11. Haloperidol mais prometazina para pacientes agitados – uma revisão sistemática. Rev. Bras. Psiquiatr. vol.31 no.3 São Paulo Sept. 2009 • RESULTADOS: • No Brasil, a combinação foi efetiva, c/ + de 2/3 dos pactranquilos em 30 min, mas midazolam foi + rápido. • haloperidol isolado acarretou + efeitos adversos. • Olanzapina promove tranquilização tão rapidamente quanto a combinação, mas não tem efeito tão duradouro e necessita medicação adicional nas 4h subseqüentes. • CONCLUSÃO: Todos os medicamentos avaliados são eficazes, mas esta revisão demonstra vantagens no uso da combinação haloperidol e prometazina.

  12. Delirium • capacidade de manter e/ou desviarfocoatenção, pensamentodesorganizado, e pelomenos 2: • ↓ nívelconsciência, alucinações, distúrbios do sono, ↑ ou ↓ ativ psicomotora, desorientação, prejuízo da memória. • CAUSAS: • 1) Uso ou abstinência de substâncias psicoativas; • 2) Isquemia cerebral difusa ou em território vértebro-basilar; • 3) Hipóxia, hipoglicemia, distúrbios hidroeletrolíticos, hormonais e carências vitamínicas graves; • 4) Falência de órgãos (insuficiências renais, hepáticas, cardíacas etc); • 5) TCE, inflamações/ infecções/ lesões expansivas do SNC. • Tto: buscarcausa.

  13. Ataques de Pânico • Quadro: Taquicardia; sudorese; dor pré-cordial; respiração curta. • DiagDiferencial: hipocalemia, IAM, hipotiroidismo, hipoglicemia. • Tto: BZD. Mania ou Hipomania • Agitação psicomotora; humor eufórico e/ou irritável; aceleramento no discurso e pensamento; dificuldade de concentração. • Diagn Dif: uso de substâncias (anfetaminas e estimulantes), • hipertireoidismo, esclerose múltipla, tumor cerebral e outras doenças neurológicas. + 50 anos = disf orgânica. • Tto: BZD.

  14. Benzodiazepínicos • Midazolam: 0,15 mg/Kg IV • Diazepam: 0,3 mg/Kg IV Agonistaα-2 • Clonidina: 2-3 µg/Kg IV • Dexmedetomidina:0,2 µg/Kg IM. Sóparauso em bomba de infusão.

  15. Sedaçãopara IOT em adulto • Semsinais de choque • Estômagocheio: • Midazolam 1-2 mg (1-2 mL de ampola 5mL) • Fentanil 50-200 µg (1-4 mL) • Etomidato 0,2-0,3 mg/Kg (ampola 10 mL c/ 2 mg/mL) • Ou Propofol 2-2,5 mg/Kg, TITULAR • Succinilcolina 1mg/Kg • Sellick • IOT • Insuflar cuff, confirmarposição do tudo • Retirar o Sellick, fixar o TOT, Iniciar VCM • BNM

  16. Obrigada.

More Related