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Universidad de Oriente Núcleo de Anzoátegui Escuela de Medicina Departamento de Pediatría. Bronquiolitis. Integrantes: Contreras, Yusnellys . Cotua , Scarlet . D Lacoste , Astrid. Delgado, María José Díaz Rilke . Barcelona, Febrero 2011. Rilke Díaz. Bronquiolitis.

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Universidad de Oriente

Núcleo de Anzoátegui

Escuela de Medicina

Departamento de Pediatría

Bronquiolitis

Integrantes:

Contreras, Yusnellys.

Cotua, Scarlet.

D Lacoste, Astrid.

Delgado, María José

Díaz Rilke.

Barcelona, Febrero 2011

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Bronquiolitis

La bronquiolitis es una enfermedad aguda de etiología viral, caracterizada por obstrucción de la pequeña vía aérea.

Con o Sin Aumento Trabajo Respiratorio

Cuadro Agudo

Sibilancias

Proceso Catarral

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Epidemiología

  • Tiene un carácter claramente epidémico entre los meses de noviembre a marzo, con un pico en febrero.
  • Afecta, por definición, a lactantes menores de 2 años, con una incidencia máxima entre 3 y 6 meses.
  • Contagios:
  • - Contacto con partículas aéreas.
  • - Con secreciones.
  • - Superficies contaminadas.
  • Incidencia Anual: 7-20%.
  • Incidencia por Hospitalización: 1-3%.
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Epidemiología

  • FACTORES DE RIESGO:
  • Menores 12 meses.
  • Asistencia a guardería.
  • Presencia de hermanos mayores que comparten habitación.
  • Falta de Lactancia materna.
  • Habito de fumar de los padres.
  • Bajo peso al nacer.
  • Medio urbano.
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Epidemiología

  • FACTORES PARA ENFERMEDAD
  • RESPIRATORIA SEVERA:
  • Prematuros.
  • Displasia bronco pulmonar.
  • Enfermedad Cardiaca congénita.
  • Enfermedad. Respiratoria crónica como la fibrosis quística.
  • Inmunodeficiencias.
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Epidemiología

  • MORTALIDAD
  • Menor al 1%, cuando afecta a niños previamente sanos.
  • En los lactantes, cuando es moderada-grave, oscila entre 1 y 7%.
  • Hasta del 15% en niños inmunodeprimidos por tratamiento quimioterápico.
  • Se reporta hasta del 40% en aquellos con inmunodeficiencias primarias.
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Etiología

Virus sincitial respiratorio 50 – 75 % de los casos

Otros agentes:

Adenovirus 1, 2 y5

Rinovirus

Virus parainfluenza 3

Influenza tipo A y B

Coronavirus

Metapneumovirus humano

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Descripción

El virus respiratorio sincicial (VRS) pertenece a la familia Paramixovirus.

Otros miembros de ésta familia son los virus parainfluenza (también causan infecciones del tracto respiratorio), virus parotiditis (causa inflamación de las glándulas salivales) y virus sarampión (enfermedad exantemática con compromiso respiratorio, de la piel y otros órganos).

Su material genético es RNA. Las partículas virales son pleomórficas, miden entre 90 y 130 nm y característicamente inducen la formación de sincicios (agrupación de células) en tejidos celulares.

Está constituido por 10 proteínas fundamntales.

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Epidemiología

El Virus Respiratorio Sincitial (VRS) es uno de los principales patógenos respiratorios en lactantes y niños pequeños en todo el mundo.

Afecta al 50-65% de niños durante el primer año de vida y a los tres años de edad se estima que el 100% han tenido contacto con el VRS en algún momento.

Entre 25-40% de niños infectados por VRS desarrollan infección del tracto respiratorio inferior. Las tasas de hospitalización en lactantes se sitúan en torno a un 2-3%. El pico de máxima incidencia ocurre entre los 2 y 3 meses de edad.

Aunque las tasas de mortalidad son bajas (<1%) en ciertas poblaciones de riesgo llegan hasta un 3%.

En los países tropicales las epidemias tienen lugar en la época de las lluvias.

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Fisiopatología

Edema de la mucosa

Tapones (moco,fibrina,detritus..)

Broncoespasmo

Trastorno V/Q

Obstrucción

Total

Hipoxemia

Parcial

Fallo respiratorio

Atelectasia

Atrapamiento aéreo

Trabajo respiratorio

VR CFR

Compliance

Resistencia

Flujo espiratorio

Consumo de O2

Produccion de CO2

Hipoventilación

Agotamiento

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principal lesión anatomopatológica

que produce este virus: al

destruir las membranas celulares en

los puntos de contacto de unas células

con otras se forman grandes masas

protoplasmáticas que contienen los

numerosos núcleos celulares que pertenecían

a las células intactas: son los

llamados «sincicios»

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Clínica

SIGNOS INICIALES:

  • SECRECIÒN NASAL ABUNDANTE.
  • TOS SECA.
  • IRRITABILIDAD.
  • ANOREXIA.
  • VÒMITOS (EXCEPCIONALES)
  • FIEBRE 38.5-39ºc

LOS SINTOMAS PROGRESAN EN 3 A 7 DÌAS.

exploraci n f sica
EXPLORACIÒN FÌSICA
  • A LA INSPECCIÒN:
  • LACTANTE CON DIFICULTAD RESP.
  • FREC. RESPIRATORIA 60-80 rpm.
  • EN OCASIONES FALTA INTENSA DE

AIRE Y CIANOSIS.

Tórax aumentado de diámetro. En tonel

  • ALETEO NASAL.
  • TIRAJE.
a la palpaci n
A LA PALPACIÒN:
  • HIPOEXPANSIBILIDAD.
  • HIGADO Y BAZO.
a la auscultaci n
A LA AUSCULTACIÒN:
  • SIBILANCIAS ESPIRATORIAS
  • Ruidos respiratorios disminuido.
  • Crepitantes
  • FASE ESPIRATORIA PROLONGADA
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Puntaje Clínico de

la obstrucción bronquial

  • TAL Y COL.
recidivas
RECIDIVAS
  • SON FRECUENTES EN UN 30-80%
  • HIPÒTESIS:
  • LACTANTES CON VÌAS AÈREAS DE DIÀMETRO DISMINUIDO,CON FUNCIÒN PULMONAR ALTERADA DESDE EL NACIMIENTO.
  • LACTANTES CON SIBILANTES PERSISTENTES ,FUNCION PULMONAR NORMAL AL NACER,PERO SE DETERIORAN CON EL TIEMPO.
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Diagnóstico

El diagnostico es mayormente clínico.

  • Criterios de  McConnochie
  • Edad < 1 año.
  • Primer episodio. Indispensable
  • Disnea espiratoria de comienzo agudo.
  • Signos de enfermedad respiratoria vírica.
  • Con o sin signos de distrés respiratorio agudo, neumonía o atopia.
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Diagnóstico

Valoración clínica de la gravedad:

Se utilizan diferentes escalas.

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Diagnóstico

  • Exploraciones complementarias:
  • Laboratorio:
  • Rayos X: Lateral y AP
  • Diagnostico Etiologico: Cultivo del virus o antigenos del virus

Rayos X de tórax mostrando hiperinflación con diafragma aplanado y atelectasias  bilaterales en un recién nacido de 16 días.

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Diagnóstico Diferencial

  • Principales entidades:
  • Asma
  • Neumonía
  • Cuerpos extraños en la traquea
  • Fibrosis quística
  • Traqueomalacia
  • Enfermedad cardiaca congénita
  • Reflujo con aspiración
  • Tos ferina
  • Bronconeumonías bacterianas asociadas con
  • hiperinsuflación pulmonar.
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Tratamiento

  • Tratamiento ambulatorio
    • Se basa fundamentalmente en las medidas de soporte, tales como: la hidratación adecuada.
    • lavados nasales con suero fisiológico y aspiración de secreciones
    • posición semisentado
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Tratamiento

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN:

1. Bronquiolitis moderada con entorno/familia no adecuado ó bronquiolitis leve y moderada con algún factor de riesgo: menor de 1mes, prematuro < 35s de gestación y menos de 3 meses de edad, enfermedad cardiopulmonar.

2. Sat O2 <92%, Taquipnea > 60-70

3. Apneas

4. Intolerancia a alimentos con afectación del estado general

5. Empeoramiento brusco

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Tratamiento

  • Tratamiento hospitalario
    • pueden ser necesarias la alimentación por sonda nasogástrica, o incluso la hidratación intravenosa si hay intolerancia digestiva o gran dificultad respiratoria.
    • Deben corregirse las alteraciones electrolíticas si existen
    • Debe administrarse oxígeno humidificado suficiente, normalmente en gafas nasales, para mantener una saturación de O2 por encima del 94 %.
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Tratamiento

  • Está indicada cuando la PaO2 es menor de 50 y la PaCO2 es superior a 75
  • Las indicaciones más frecuentes para intubación en estos niños son:
    • apneas recurrentes con caídas de la saturación
    • fallo respiratorio con acidosis o hipoxia a pesar del tratamiento con oxígeno
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Fármacos

  • Broncodilatadores:
    • Salbutamol con cámara, 2-4 pulsaciones, una a una sin pausa
    • Bromuro de ipratropio
  • Corticoides sistémicos
    • metilprednisolona
    • Dexametasona
  • Corticoides nebulizados
    • budesonida
    • fluticasona
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Fármacos

  • Ribavirina
    • Es un nucleósido sintético con actividad frente al VRS. Se administra en aerosol durante 12-20 horas diarias durante 3-5 días, consiguiéndose altas concentraciones en el interior de los bronquios sin efectos sistémicos adversos
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Antibióticos: No se ha podido demostrar que el uso de antibióticos de forma rutinaria sea beneficioso.

  • Sólo están indicados cuando exista un foco bacteriano: otitis media, aguda, sinusitis o neumonía.
el palivizumab no es una vacuna contra la bronquiolitis
El Palivizumab no es una vacuna contra la bronquiolitis
  • preparado a base de anticuerpos monoclonales específicos
  • Los anticuerpos que circulan por el cuerpo neutralizan a los virus.
  • La diferencia con las vacunas, es que no dejan memoria. Solo son útiles mientras circulan
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Gracias por

su atención