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Trauma Romo y Heridas Penetrantes. Salvador E. Villanueva, MD, FACEP Departamento de Medicina de Emergencia Universidad de Puerto Rico. Trauma Romo y Heridas Penetrantes. Objetivos: Conocer la ley de Newton y entender como aplica a los pacientes heridos.

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Presentation Transcript
trauma romo y heridas penetrantes

Trauma Romo y HeridasPenetrantes

Salvador E. Villanueva, MD, FACEP

Departamento de Medicina de Emergencia

Universidad de Puerto Rico

trauma romo y heridas penetrantes2
Trauma Romo y Heridas Penetrantes
  • Objetivos:
    • Conocer la ley de Newton y entender como aplica a los pacientes heridos.
    • Describir las heridas producidas por armas de energía baja, media y alta.
    • Definir la fuerza de desgarre y los órganos mas afectados por esta.
    • Conocer los tres impactos que recibe una persona impactada por un auto.
    • Describir las diferentes fuerzas e impactos en trauma.
leyes de energia y movimiento
Leyes de Energia y Movimiento
  • Newton: “ La energía no se crea ni se destruye, solo se transforma”
    • 1era ley de Newton:
      • Un objeto en descanso permanecerá en descanso y uno en movimiento permanecerá en movimiento hasta que sean afectados por una fuerza externa.
      • En un accidente una persona seguirá desplazándose a la misma velocidad del vehículo hasta que se detenga con el guía, dash o cinturón de seguridad. Lo mismo sucederá con los órganos internos.
leyes de energia y movimiento4
Leyes de Energia y Movimiento
  • 2da ley de Newton:
    • Fuerza = masa x aceleración
      • aceleración = velocidad/tiempo

En un accidente la fuerza de impacto que reciben las personas es proporcional a la velocidad del vehículo.

leyes de energia y movimiento5
Leyes de Energia y Movimiento

Energía Cinética:

Energía que lleva un objeto en movimiento.

EC= (masa x velocidad2)/2

La energía que absorbe una persona en un accidente aumenta exponencialmente con la velocidad.

Ejemplos de energía recibida:

accidente a 50mph: energía 87,500 J

accidente a 60mph: energía 126,000 J

trauma romo o directo
Trauma Romo o Directo
  • Tipos de Fuerzas:
    • Compresión: el órgano o tejido queda atrapado entre dos objetos sólidos.
      • Contusión al hígado.
    • Desgarre: en una deceleración el órgano se queda unido a su base de soporte, causándose un desgarre.
      • Aorta, bazo y útero grávido.
    • Exceso de presión: la presión recibida en exceso en un área será transmitida a áreas de menor presión.
      • Hernia diafragmática traumática o rotura de intestino.
tipos de trauma romo o directo
Tipos de Trauma Romo o Directo
  • Accidentes de auto:
    • Impacto frontal: Lesiones directas a cabeza, cuello, abdomen, pecho y extremidades.
    • Impacto lateral: Fuerzas de compresión, rotación y desgarre. Trauma directo al área de impacto y además trauma cervical por rotación.
    • Impacto trasero: Puede sufrir trauma directo pero el trauma cervical es mas frecuente.
    • “Rollover”: Fuerzas de compresión y desgarre
    • Rotacional: El vehículo da vueltas en circulo. Fuerzas de compresión, desgarre y rotación.
tipos de trauma romo o directo9
Tipos de Trauma Romo o Directo
  • Peatones:
    • Triada de Waddel
      • Impacto inicial en extremidades: fractura de fémur o tibiofibular.
      • Impacto secundario con bonete o cristal: trauma al abdomen, pecho, espalda y pelvis.
      • Impacto terciario al caer al suelo: trauma a cabeza, cuello y compresión a órganos.
tipos de trauma romo o directo10
Tipos de Trauma Romo o Directo
  • Motociclistas:
    • 4 tipos de choques:
      • Frontal: lesiones a cabeza, cuello, pecho y abdomen.
      • Lateral: extremidades inferiores, pecho y abdomen.
      • Catapulta: el peor trauma con daños múltiples, en especial cabeza, pecho, abdomen y extremidades.
      • “Barrerse con la motora” daño pricipalmente a extremidades inferiores.
tipos de trauma romo o directo11
Tipos de Trauma Romo o Directo
  • Caídas:
    • Caídas mayores de 15 pies o mas de tres veces la altura del paciente son consideradas severas. Si cae de pies son comunes las fracturas de calcáneo, lumbares y desgarres a nivel renal y arco nórtico.
  • Explosiones:
    • Tres tipos de daño.
      • Primario: causado por la presión de la explosión. Daño mayor a órganos huecos, como el tímpano, ojos, pulmones e intestino.
      • Secundario: causado por los objetos disparados.
      • Terciario: causado cuando la persona es disparada y cae.
trauma al t rax da o a la pared t raxica
Trauma al Tórax:Daño a la Pared Tóraxica
  • “Flail Chest”:
    • Fractura de tres o más costillas adyacentes.
    • Movimiento paradójico de la pared toráxico.
    • Disminuye el volumen tidal y el débito cardiaco. Produce hipoxia por la diferencia entre la ventilación y perfusión pulmonar.
    • Se ve mejor al observar el movimiento del pecho con luz tangencial.
trauma al t rax da o a la pared t raxica14
Trauma al Tórax:Daño a la Pared Tóraxica
  • Heridas de bala no penetrantes:
    • Daño recibido al recibir un disparo utilizando un chaleco a prueba de balas.
    • Asociado a contusión del hígado, bazo, corazón y pulmón.
    • Se debe evaluar con radiografías seriadas y observación.
  • Asfixia traumática:
    • Compresión severa del pecho causando un retorno venoso súbito al cuello.
    • Produce congestión venosa y color violáceo de la cara y el cuello, hemorragia de la subconjuntiva ocular y edema facial.
    • Mejora lentamente sin tratamiento.
trauma al t rax lesiones pulmonares
Trauma al Tórax:Lesiones Pulmonares
  • Enfisema subcutáneo:
    • Sugiere la presencia de pneumotórax ó pneumomediastino.
  • Contusión pulmonar:
    • Daño al parénquima pulmonar con edema y hemorragia alveolar.
    • Presente en 30%-75% de pacientes de trauma romo al pecho
    • Fallo respiratorio por hipoxia debido la diferencia entre la ventilación y perfusión pulmonar.
    • CXR inicial puede ser normal, luego desarrolla infiltrados alveolares.
trauma al t rax da o a la pared t raxica17
Trauma al Tórax:Daño a la Pared Tóraxica
  • Pneumotórax:
    • Tres tipos: simple, comunicante ó a tensión.
  • Pneumotórax sencillo:
    • No comunica con la atmósfera ni desvía el mediastino.
    • Pequeño<15%, moderado. 15%-60%, severo>60%.
    • Puede ser espontáneo ó traumático.
    • Ventilación disminuída e hiper-resonancia.
    • TX: observación vs. tubo de pecho.
trauma al t rax da o a la pared t raxica19
Trauma al Tórax:Daño a la Pared Tóraxica
  • Pneumotórax comunicante:
    • “Sucking chest wound”
    • El aire entra por la herida y no por la tráquea.
    • Hipoxia severa.
    • Tx: Vendaje pegado en tres lados ó tubo de pecho.
trauma al t rax da o a la pared t raxica20
Trauma al Tórax:Daño a la Pared Tóraxica
  • Pneumotórax a tensión:
    • Desvío del mediastino y tráquea hacia el lado opuesto.
    • Taquicardia, hipoxia, distensión venosa.
    • Hipotensión es un signo tardío.
    • No espere a la placa de pecho para iniciar el tratamiento.
    • Tx: Toracotomía de aguja seguido por un tubo de pecho.
trauma al t rax da o a la pared t raxica23
Trauma al Tórax:Daño a la Pared Tóraxica
  • Hemotórax:
    • Sangre en el espacio pleural.
    • Ventilación y frémito disminuído.
    • No resonante a la percusión.
    • Tx: Tubo de pecho.
trauma penetrante
Trauma Penetrante
  • Tipos de armas:
    • Baja energía: cuchillos u objetos punzantes.
    • Media energía: pistolas, revólveres y rifles pequeños.
    • Alta energía: rifles de guerra y caza. (AK-47)
  • Tipos de cavidades:
    • Cavidad primaria: hueco del trayecto del misil.
    • Cavidad secundaria: hueco temporero causado por la energía transferida por el misil a los tejidos. No es visible al examinar el paciente.
trauma penetrante25
Trauma Penetrante
  • Efectos de las armas:
    • Baja energía: causa una cavidad primaria.
    • Media energía: cavidad primaria y secundaria que puede ser de 3-6 veces el diámetro del misil.
    • Alta energía: cavidad primaria y secundaria masiva.
  • Mientras mayor sea el calibre de un arma mayor será el daño causado
evaluaci n de trauma abdominal
Evaluación de Trauma Abdominal
  • Hígado:
    • Se afecta frecuentemente en trauma romo y penetrante. La mayoría de las lesiones se curan sin intervención quirúrgica.
    • Las lesiones de daño severo tienen una mortalidad de 50-100%.
    • Se identifican por CT ó sonograma.
evaluaci n de trauma abdominal29
Evaluación de Trauma Abdominal
  • Bazo:
    • Es el órgano más afectado en trauma penetrante abdominal y al pecho inferior.
    • Signo de Kehr: dolor en el hombro izquierdo con trauma abdominal. Sugiere daño al bazo.
    • Se identifica con CT ó sonograma.
trauma genito urinario superior
Trauma Genito-Urinario Superior
  • Trauma Renal:
    • Es la lesión urológica más comúnmente asociada a trauma.
    • Trauma romo y de deceleración son las razones más comunes.
    • El grado de hematuria no correlaciona con la severidad de la lesión.
    • CT con contraste IV es el estudio de elección.
trauma genito urinario inferior
Trauma Genito-Urinario Inferior
  • Asociado a fracturas pélvicas ó trauma directo a la genitalia externa.
  • Puede presentarse con hematuria ó inabilidad para orinar.
  • Si el paciente se presenta con hematuria nunca se debe pasar un catéter urinario hasta que se descarte si tiene una rotura de la uretra ó fractura pélvica
trauma a la pelvis
Trauma a la Pelvis:
  • Indicadores de Trauma y/o Fractura a la Pelvis:
    • Masculinos: sangre en el meato urinario, hematomas en el perineo ó próstata elevada en el exámen rectal.
    • Féminas: sangre en el meato urinario ó en el canal vaginal si no están en menstruación. Hematomas en el perineo ó las labias.
  • Las fracturas pélvicas están asociadas a una mortalidad alta debido a la rotura de los vasos sanguíneos pélvicos y sangrado interno ó retroperitoneal masivo.
evaluaci n pre hospitalaria del trauma abdominal
Evaluación Pre-hospitalaria del Trauma Abdominal
  • Tratar condiciones amenazantes a la vida!
  • ABC’s
  • Resucitación rápida y agresiva con líquidos intravenosos y Oxígeno.
  • Control de hemorragias con presión directa.
  • Prevención de daño adicional:
    • Immovilización completa cervico-espinal con collar rígido y tabla.
    • Reducción de fracturas si no hay pulso distal.
    • Inmobilización de fracturas rápidamente.
evaluaci n pre hospitalaria del trauma abdominal38
Evaluación Pre-hospitalaria del Trauma Abdominal
  • TRIAGE!!!
  • Transporte rápido y efectivo a un hospital capacitado para tratar la condición del paciente. No necesariamente es el más cercano.
  • Notificar al hospital y al médico que recibirá al paciente antes de hacer el traslado.
  • Notificar al paciente y/o familiares acerca del traslado y que éstos estén de acuerdo.
  • Cumplir con la ley EMTALA.
resucitaci n en trauma
Resucitación en Trauma
  • IVF’s: (2) líneas antecubitales14G-16G R/L ó 0.9 NSS 2 litros en bolo. Pediátricos: 20ml/kg X 2.
  • Si no se obtienen líneas periféricas:
    • Adultos: líneas centrales si no hay periféricas ó para medir presión venosa central.
    • Pediátricos: líneas intraóseas en menores de 6 años.
  • Sangre:
    • Tipo O negativo si el paciente continúa en inestable ó sangrando.
    • Tipo O positivo se le puede administrar a masculinos ó féminas luego de su etapa reproductiva.
    • Pediátricos: 10 ml/kg de sangre.
shock hemorr gico
Shock Hemorrágico
  • Clase I:
    • 0-15 % de pérdida de volumen sanguíneo (0-750cc)
    • Paciente ansioso. Presión y pulso normales.
    • Tx: Cristaloides (0.9 NSS ó RL)
  • Clase II:
    • 15-30% de pérdida de volumen sanguíneo (750-1500cc)
    • Taquicardia (Pulso>100),taquipnea, llenado capilar prolongado más de 2 segundos.
    • Tx: Cristaloides (0.9 NSS ó RL)
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Shock Hemorrágico
  • Clase III:
    • 30-40% de pérdida de volumen sanguíneo (1500-2000cc)
    • Hipotensión, taquicardia, taquipnea, disminución en producción de orina y estado mental alterado.
    • Tx: Cristaloides (0.9 NSS ó RL) y sangre.
  • Clase IV:
    • >40% de pérdida de volumen sanguíneo (>2000 cc)
    • Shock severo.
    • Tx. 2L de cristaloides (0.9 NSS ó RL) y sangre O negativo.
    • Se debe remplazar con cristaloides el triple del volumen sanguíneo perdido.
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