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SAMU SMUR et PERINATALITE

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COLLEGE AQUITAIN de MEDECINE d’URGENCE. SAMU SMUR et PERINATALITE. 8-9-10 OCTOBRE 2003 Bordeaux. Expert : Pr P. Petit (Lyon) Rapporteur : Dr L. Rebouissoux (Bordeaux) Modérateurs : Dr M. Cazaugade (Bordeaux) Dr S. Taylor (Clamart). Régulation

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Presentation Transcript
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Expert : Pr P. Petit (Lyon)

Rapporteur : Dr L. Rebouissoux (Bordeaux)

Modérateurs : Dr M. Cazaugade (Bordeaux)

Dr S. Taylor (Clamart)

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Régulation

des transferts inter-hospitaliers

et périnatalité

Expert : P Petit (Lyon)

Assisté de : G Bagou, JC Bouchut, O Dupuis, M Moussa, (Lyon)

E et P Menthonnex (Grenoble)

Rapporteur : L Rebouissoux (Bordeaux)

Modérateurs : M Cazaugade (Mont de Marsan),

S Taylor (Clamart),

C Gonet (Bordeaux)

objectifs p dagogiques
Objectifs pédagogiques
  • Rappeler les contraintes réglementaires et les réseaux de périnatalité
  • Discuter l’intérêt d’une cellule d’orientation et de gestion des transferts
  • Déterminer les indications et contre-indications des transferts in utero (TIU) et néonataux (TNN)
  • Définir les conditions de sécurité d’un TIU, d’un TNN
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PERINATALITE

Plan 1994 Décret 1998

775 000 naissances/an → 10-15%non physiologiques

Transferts in utero (TIU)

Transferts de nouveau-nés (TNN)

Unités de soins

Maternités

  • Soins adaptés / pathologie et/ou risque
  • Transfert par personnel qualifié
  • ↓ morbi-mortalité materno-fœtale et néonatale
  • ↓ dépenses
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NIVEAUX DE TRANSPORTS

(* ) Discussion : +/- incubateur ? (**) TIU ≠ risque d’accouchement !... (***) TNN : pédiatres- néonatologues = idéal, mais…?

cellule d orientation et de gestion des transferts
Cellule d’orientation et de gestion des transferts
  • Régionale (bassin de vie  inter-région)
  • Rôle de conseil, de coordination, d’évaluation et d’épidémiologie
cellule d orientation et de gestion des transferts1
Cellule d’orientation et de gestion des transferts
  • Appel d’emblée et mise en relation systématique du médecin émetteur et receveur
  • Appel pour réalisation d’un transport après accord de l’émetteur et du receveur

=> Liaison étroite avec le SAMU et à proximité d’un CP III

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TRANSFERTS MATERNELS

= TRANSFERTS IN UTERO

  • Centre périnatal (CP) type I - IIa – IIb – III et retransfert
  • ↓ mortalité maternelle (13,5 pour 100.000 grossesses)
  • ↓ mortalité fœtale et néonatale (mortalité périnatale = 1,3% en 1980 – 0,7 % en 1997 )
  • ↓ morbidité post-natale
  • Toujours préférable / T.N.N
  • si respect strict des indications et contre-indications
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TRANSFERTS IN UTERO

Indications maternelles

  • = HTA (+++)
  • = Métrorragies (sans trouble hémodynamique)
  • + Pathologies maternelles pré-existantes

Indications fœtales

  • =menace d’accouchement prématuré ( MAP )< 33 SA +++
  • = risque de mort fœtale in utero (RCIU)
  • = nécessité de réanimation dès la naissance (malformation fœtale)
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TRANSFERTS IN UTERO

Contre-indications maternelles

  • = HRP ( ou suspicion)
  • = Accouchement imminent ou fortement probable ( avis obstétricien , score ? )
  • = HTA sévère non contrôlée + éclampsie ,…
  • = Saignement important :
  • - Placenta praevia hémorragique avec choc
  • - Métrorragie avec instabilité hémodynamique

Contre-indications fœtales

  • = Souffrance fœtale aiguë = Présentation dystocique et MAP sévère
  • Contre indications absolues :

- Indication d’extraction fœtale en urgence

- Accouchement imminent

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indication principale

transport à l’intérieur du centre périnatal

Q

TRANSFERTS INTER HOSPITALIERS DE NOUVEAU-NES

Transferts des nouveau-nés entre maternités et centres périnataux

Classe I : Transfert ambulancier

I Q

≥ 34 SA

et > 2000 g

  • Pathologie stable
  • sans troubles respiratoires, hémodynamiques, thermiques ou métaboliques

II A

III

II B

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Classe II : Transfert infirmier inter hospitalier

Coordonné par le SAMU

(ou une cellule régionale)

I

≥ 32 SA

et ≥ 1500 g

(sortie de III > 1200 g)

IIA

III

Q

  • Pathologie sans détresse hémodynamique ni respiratoire

II B

Q

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Classe III : SMUR

Coordonné par le SAMU

I

< 32 SA

et /ou < 1500 g

et/ou surveillance

et soins de réanimation

II A

Q

III

II B

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TRANSFERTS INTER HOSPITALIERS DE NOUVEAU-NES

CONTRE-INDICATIONS

  • Pas de CI absolue et définitive de TNN pour le médecin régulateur
  • Décision conjointe sur place (réanimateur référent + pédiatre + SMUR sur place)
  • Dimension psychologique / parents
  • Aspect médico-légal ?
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INDICATIONS D’INTERVENTION ANTENATALE D’UN SMUR

  • Mère et / ou enfant
  • Exceptionnelle
  • Renfort
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REGULATION DES TRANSFERTS

INTER HOSPITALIERS PERINATAUX

= UNE NOUVELLE REGULATION

  • qui s’intègre dans le concept de l’AIDE MEDICALE URGENTE
  • qui doit se situer au sein de la plate-forme unique de régulation des urgences sanitaires et sociales du SAMU ou lui être étroitement associée,
  • sous la forme d’une véritable cellule (inter) régionalemultidisciplinaire d’orientation et de gestion des transferts périnataux