samu smur et perinatalite n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
SAMU SMUR et PERINATALITE PowerPoint Presentation
Download Presentation
SAMU SMUR et PERINATALITE

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 32

SAMU SMUR et PERINATALITE - PowerPoint PPT Presentation


  • 196 Views
  • Uploaded on

COLLEGE AQUITAIN de MEDECINE d’URGENCE. SAMU SMUR et PERINATALITE. 8-9-10 OCTOBRE 2003 Bordeaux. Expert : Dr E. Menthonnex (Grenoble) Rapporteur : Dr V. Hamel (Nantes) Modérateurs : Mme M. Corbillon (Amiens) Dr D. Dallay (Bordeaux) . Accouchement inopiné en dehors d’une maternité.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'SAMU SMUR et PERINATALITE' - oneida


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide2

Expert : Dr E. Menthonnex (Grenoble)

Rapporteur : Dr V. Hamel (Nantes)

Modérateurs : Mme M. Corbillon (Amiens)

Dr D. Dallay (Bordeaux)

les objectifs
Les objectifs

Apprendre à ne pas avoir peur !

slide5
Enquête de pratique clinique12 départements (Nord Alpes Pays de Loire)267 réponses - 2026 accouchements
  • 79% des médecins déclarent ne pas se sentir à l’aise face à 1 accouchement
  • Pourquoi?
    • 25% des médecins n’ont jamais fait d’accouchement
    • 50% n’ont vu aucun siège et 88% n’en ont pas fait
    • 50% n’ont fait aucune épisiotomie
  • Et pourtant, en SMUR , 88% des médecins font 1 à 2 accouchements à domicile / an
slide6

A retenir

Travail rapide=accouchement eutocique

l imminence de l accouchement s appr cie sur
L’imminence de l’accouchement s’apprécie sur
  • ATCD de la parturiente + parité
  • Intensité et fréquence des CU
  • Rupture ou non de la PDE
  • Envie de pousser
  • Dilatation du col
  • Engagement de la présentation

Toucher vaginal

toucher vaginal
Toucher vaginal
  • Les doigts sont introduits dans l’axe du vaginen bas et en arrière
  • Les extrémités des doigts explorent l’ensemble de l’anneau cervical

Malinas et bourbon. Masson 84

L’interprétation nécessite un apprentissage en maternité

slide9

Comment réalise t’on

un accouchement eutocique en présentation céphalique par voie basse?

respect de la m canique obst tricale
Respect de la mécanique obstétricale

Un minimum de connaissances permet :

  • D’installer correctement la patiente, de façon à faciliter l’engagement et le dégagement du fœtus
  • De prévenir certaines dystocies
  • Et d’agir sans être délétère
m canique obst tricale
Mécanique obstétricale

L’axe d’engagement est ombilico-coccygien

et fait un angle de 30 à50° avec l’axe de poussée utérine

Axe d’engagement

30 à 50°

Axe de la poussée utérine

DS

Axe de dégagement

Promontoire

slide12

L’alignement des axes favorise l’engagement

Mac Roberts

Axe d’engagement

Axe de la poussée utérine

La flexion des cuissesentraîne l’ascension du pubis, la verticalisation de l’axe du détroit supérieur,l’horizontalisation de l’axe d’engagement et son rapprochement de l’axe de poussée utérine

nutation alignement axes
Nutation . Alignement axes

Position de l’accoucheurcoudes – épaulesen dessousdu niveau des fesses

Surélévation du siègepar des coussins

Flexion des cuissessur l’abdomenfesses « dans le vide »

accoucher
Accoucher
  • Ne jamais faire pousser tant que
    • la dilatation n’est pas complète
    • et que la PDE n’est pas rompue
  • Ne faire pousser que pendant les CU
  • Trois efforts par CU et pas plus
pr sentation c phalique

La main G contrôle la sortie de la tête

  • La main Dte exprime la tête à travers le périnée
Présentation céphalique

La femme arrête de pousser

pisiotomie
Épisiotomie

Limitée aux situations à risque(Arrêt de la progression de la présentation,siège)

Aucune étude n’a pu démontrer qu’elle diminuait le risque de déchirures du 3ème degré

Médio-latérale, elle diminue le risque de lésions du sphincter anal, même si elle est plus hémorragique et douloureuse

Ni trop tôt , ni trop tard

suffisante

accouchement des paules

Prolonger la rotation spontanée jusqu’à amener le menton vers le haut

La tête tourne spontanément à G ou à Dmouvement de restitution

Accouchement des épaules

Prévention de la « fausse » dystocie

accouchement de l paule ant rieure
Accouchementde l’épaule antérieure

traction douce vers le bas(verticale)

accouchement de l paule post rieure
Accouchement de l’épaule postérieure

Ne pas serrer le cou!

1 traction douce vers le plafond permet de dégager la 2ème épaule

d livrance
Délivrance

Placenta non décollé

Ne pas tirer sur le cordon

Placenta décollé

pr vention h morragie de la d livrance
Prévention hémorragie de la délivrance
  • Vider la vessie
  • Assurer la vacuité utérine
  • Assurer la rétraction utérine
    • Masser le fond utérin
    • Ocytociques en cas d’échec
accouchement pendant le transport viter
Accouchement pendant le transport : à éviter ++++

Traction dans l’axerespect de l’axe ombilico-coccygien

Pour mieux sortir il faut rentrer à reculons!

pr sentation du si ge
Présentation du siège

Siège complet

Siège décomplété

le si ge
Le siège

A retenir

  • Attendre que le siège apparaisse à la vulve pour engager les réels efforts expulsifs
  • Faire une épisiotomie
  • Ne toucher à rien, tant que les omoplates n’apparaissent pas à la vulve et que les épaules ne sont pas dégagées

Ne pas tirer, mais faire pousser

le si ge1
Le siège

Se contenter de soutenir l’enfant au niveau du siège , sans exercer la moindre traction

Malinas et Bourbon. Masson 84

le si ge2

Soulevez très légèrement le siège et demandez à la mère un puissant effort expulsif

Le siège

Malinas et Bourbon. Masson 84

le si ge3

Bracht

Le siège

La déflexion de la tête peut être provoquée /manœuvre de Bracht pour accélérer l’expulsion de la tête

L ’accouchement de la « tête dernière » demande unepoussée et non une traction

le dos doit tourner en avant
Le dos doit tourner en avant

C ’est une question de vie ou de mort

Intervenir immédiatement !

Empaumer les hanches des 2 mains et tourner résolument le dos en avant

Malinas et Bourbon. Masson 84

dystocie par rel vement des bras
Dystocie par relèvement des bras

Ne tirez pas ! Ne tirez jamais sur 1 siège !

Repousser légèrement l’enfant vers le haut

Lovset

Épaule Dte descendue dans bassin

L’épaule G est sous le promontoire, le second bras s’abaisse, la tête s’engage

In Urgences obstétricales Malinas et Bourbon Masson 84

r tention t te derni re

Mauriceau

Rétention tête dernière

Les bras ne doivent pas agir: ils nefont que transmettre la traction qui sera exercée en courbant le dos vers le sol

Quand on voit les oreilles poindre, on se relève doucement: la tête tourne autour de son occiput appuyé sur la symphyse pubienne

Malinas et Bourbon. Masson 84

dystocie des paules
Dystocie des épaules

« Elle n’est le plus souvent que le témoin de l’incompétence de l’opérateur »  (Malinas)

Traction vers le bas

JP.Schaal et al. Mécanique et techniques obstétricales

conclusion
Conclusion
  • Bon sens et absence de précipitation
  • L’eutocie est le corollaire de la rapidité de ces accouchements
  • Formation initiale des médecins en maternité
    • + 1 enseignement théorique
    • + 1 entraînement sur mannequin pour les accouchements compliqués dystociques
  • Développer des partenariats dans les réseaux de périnatalité