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El reto de la sostenibilidad en AP ¿Cuesta lo que vale una consulta de AP?

t. El reto de la sostenibilidad en AP ¿Cuesta lo que vale una consulta de AP? . Instituto de Salud Carlos III, Noviembre 2012 Dr. Antoni Peris i Grao Director-gerente Castelldefels Agents de Salut (CASAP). ¿ Hacia dónde queremos ir ?. Cognoms, Nom. Cognoms, Nom. Cognoms, Nom.

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El reto de la sostenibilidad en AP ¿Cuesta lo que vale una consulta de AP?

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  1. t El reto de la sostenibilidad en AP¿Cuesta lo que vale una consulta de AP? Instituto de Salud Carlos III, Noviembre 2012 Dr. Antoni Peris i Grao Director-gerente Castelldefels Agents de Salut (CASAP)

  2. ¿Haciadóndequeremosir? Cognoms, Nom Cognoms, Nom Cognoms, Nom • Más eficiencia y calidad en servicios sanitarios públicos • Más resolución de la atención primaria • Mayor autonomía para los profesionales • Más independencia para los pacientes

  3. Eficiencia en AP Haga clic para modificar el estilo de título del patrón • No hablemos de coste, hablemos de valor • Hablemos de eficiencia • Servicio adecuado • Lugar adecuado • Momento adecuado • Profesional adecuado

  4. ¿Quévaloresplanteamos en AtenciónPrimaria? Cognoms, Nom Cognoms, Nom Cognoms, Nom • Puerta de entrada / Gateopening • Accesibilidad • Longitudinalidad • Integralidad / Coordinación • Capacidad resolutiva • Eficiencia • Calidad

  5. ¿Cómoactuamosrealmente en AtenciónPrimaria? Imitando al hermano mayor: Resolución y Calidad Fallando en accesibilidad Luchando en el ámbito de la continuidad ¿Y qué decir de la integralidad?

  6. ¿Y qué dicen los ciudadanos?

  7. ¿Y las políticas de salud? Evanescentes Buscando el Santo Grial en hospitales Faltas de evidencias en efectividad y / o eficiencia

  8. Sistema de salud catalán Finance - Insurance Provision C I T I Z E N S DEPARTMENTO De SALUD CATSALUT 100% ICS • OSI • EBA • (forprofit) MUTUAS PRIVADAS 20% CENTROS PIRVADOS 10%

  9. Consorcioglobiernosautonómico y local Públicogestiónfinanciera Cpntrataciónlaboral Actividadprivada Alta resolución Orientacióncomunidad CASAP: el principio de una gran amistad

  10. Consorci Castelldefels Agents de Salut - CASAP • Consorcio público Ventajas grupo ICS. eCAP, SISAP, Logaritme, receta electrónica y historia clínica compartida ,Ventajas municipales tècnics i jurídics Orientaciócomunitària • Entidad jurídica: • Agilidadgestiónpersonas y servicios (externalización) • Proximidad a necesidades equipo y población • Empresa pública (EPIC) • Gestiónfinancierai presupuestaria • Control economia y finanzas • Cash pooling Generalitat • Control Economia i Finances (GENCAT)

  11. Provisión de servicios de salud en Cataluña

  12. Modificando los 4 poderes (Mintzberg) Políticos / Comunidad Gestores FUERA Dentro Médicos Enfermeras FUERA Dentro

  13. “Lo que hay quetener” • Liderazgo • Imaginación • Flexibilidad Resources + Professionals Skills Siempre se ha hecho así / Ya sabemos que no funcionará “La sanidadpública no funciona ”

  14. Estrategia de personas • Organigrama horizontal y implicación professional Reconocimiento

  15. Ni fórmula mágica ni balas de plata • Equipo Interdisciplinar. Objetivoscompartidos. Responsabilización conjunta en proceso y resultados. • El CÒMO hacemos las cosas importa mucho • AMO (CIPD, 2002): habilidades, motivación, oportunidades • Los profesionales se involucraránsiempre que reconozcamossuesfuerzo.

  16. Estrategia cartera de servicios pública • Retinografia no midriàtica • Cirujia menor • Prick test, estudio y tratamiento de alergias • Seguimiento anticoagulación oral, MAPA, Crioterapia, infiltraciones • Test aliento • Espirometrìa i coximetría • Actividad grupal pacientes, gestantes i padres • Creación Centre UrgènciesAtencióPrimària (CUAP, 2011) • Lámpara hendidura • Analítica urgente • Ampliación horaria SDPI

  17. Cartera servicios complementarios Mejor oferta servicioscomunidad Ingresosadicionales con coste marginal Incentivo profesionales, aplicación I+D Odontologia: ortodoncia, implantes, higienes y obturacions Podologia Acupuntura, Psicologia, Logopedia AtenciónViajero, yoga Medicina deportiva, Musicoterapia

  18. Haciendoequipo • No UBA, turnoshorarioscombinados • Gestión de agendaspersonalizada • “Team time” • Interlocución continua • Acceso a pruebasdiagnòsticas • Desarrollocompetenciasprofesionales • Gestió de la demanda aguda: resoluciónautònoma enfermera. • Administrativos sanitarios • Paciente activo • Responsabilizaciónresultados equipo

  19. Pay for Performance Grupals Individuals Excel·lència Clínics

  20. Pay for Performance 12,5% de la masa salarial distribuida en el complemento de retribución variable

  21. Factor DEMANDAS

  22. Capacitación, Recursos y Motivaciónintrínseca

  23. Soportedirectivo

  24. Soportedirectivo

  25. Resultados Satisfacción

  26. Resultados Resolución

  27. Derivaciones Resolución

  28. Pruebas diagnósticas: enero –octubre 2012

  29. Pruebas diagnósticas: enero –octubre 2012

  30. Benchmarking EAP RSBarcelona‘09 IndicadorsGlobals

  31. Referencias internacionales

  32. Reconocimientos

  33. Impacto crisis Reducción ingresos Catsalut 10% Aumento parte variable Catsalut a 15% DMA Normativa sobre salarios: reducción 5% y extraordinaria Legislación acompañante presupuestos: limitación masa salarial y contrataciones, aumento horas trabajo Auditoria externa y auditorias internas Se mantiene demanda asistencial

  34. Plan anticrisis (I) Potenciar actividad complementaria: odontologia, med. deportiva, musicoterapia Búsqueda de nuevas fuentes de ingresos: partenariados en formación e investigación Potenciar reparto equitativo cargas trabajo Orientación a parte variable Catsalut No traspasar responsabilidad DMA a médicos Potenciación de sentimiento de equipo y trabajo en equipo. Potenciar formación como incentivo

  35. Plan anticrisis (II) Potenciación de sentimiento de equipo y trabajo en equipo. Potenciar formación como incentivo Promoción autocuidados pacientes y paciente activado Identificación precoz pacientes a riesgo: fragilidad y complejidad Estrategias “lean”: Regulación visitas presenciales: absentismo, sms, e mail, potenciación relación ente niveles: consultas virtuales EAP y CUAP, salud mental, grupos de trabajo interdisciplinares (violencia de género, adolescentes)

  36. Reflexiones y estrategias

  37. Respuestas Macrogestión Incrementar el control Incrementar la autonomia ? Ley acompañamiento presupuestos 2012 Ley 7/2011 de mesures fiscales i financieras Crisis económica 2008 – 2014? Mesogestión Incrementar ingresos Contener o reducir gastos Microgestión Respuesta condicionada a incentivos directos

  38. Estrategias de contratación y gestión de personas Adaptar el contrato programa para mantener servicios de alta resolución y aportar valor al sistema y a la Atención Primaria (hacer más que estar) Promover la dinámica DPO en contexto de reducciones salariales Mantener el desarrollo profesional, la investigación y la innovación

  39. Estrategias de servicios • Mejorar la productividad • Accesibilidad digital para público al que no se suele llegar (jóvenes) • Reconsiderar la presencialidad con consulta virtual • Incrementar la satisfacción con personalización de serveis • Aumentar la eficiencia del CUAP ofreciendo servicios a otros agentes (hospital de día, residencias sociales privadas) • Ampliar el papel del paciente como proveedor de servicios

  40. Propuestas de futuro • Mejorar la resolución y eficiència del sistema. Hay que promover la autonomia de los equipos, aportandoevidencias de los buenosresultados a nivelresolutivo y de eficiencia • Promover la compra de serviciosde otrosniveles por parte de la atenciónprimaria.

  41. Moltes gràcies! ¡Muchasgracias! aperis@casap.cat

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