120 likes | 313 Views
Dobór bezpiecznego leku przeciwbólowego Prezentacja przypadku. Michał Kurek Zakład Alergologii Klinicznej Pomorska Akademia Medyczna. No: 01/2002. Nietolerancja NLPZ” z objawami anafilaksji. Skierowanie. lat 25, od 1995 epizody anafilaksji I 0 – II 0 po NLPZ. Wywiad.
E N D
Dobór bezpiecznego leku przeciwbólowego Prezentacja przypadku Michał Kurek Zakład Alergologii Klinicznej Pomorska Akademia Medyczna
No: 01/2002 Nietolerancja NLPZ” z objawami anafilaksji Skierowanie lat 25, od 1995 epizody anafilaksji I 0 – II 0 po NLPZ Wywiad SARIDON (paracetamol, propyfenazon, kofeina) po 30 min Pokrzywka i obrzęk uogólniony, chrypka, poczucie „ciała obcego” w gardle, duszność. Bez pomocy lekarskiej Epizod 1 PABIALGINA (aminofenazon, allobarbital) po 30 min Objawy j. w. krótkotrwała utrata świadomości. Bez pomocy lekarskiej Epizod 2 GARDAN (aminofenzon, metamizol) po 30 min Objawy j. w. Bez pomocy lekarskiej Epizod 3 Bez niepożądanych reakcji polekowych do 1995 roku Do 1995 roku tolerowała pyralginę Cierpi na pourazowe bóle głowy
Metamizol Aminofenazon Propyfenazon
No: 01/2002 Badanie przedmiotowe: bez odchyleń od stanu prawidłowego Program diagnostyczny Testy punktowe: badanie przesiewowe Testy punktowe: metamizol Bezpieczny lek przeciwbólowy Pyralgina ?
No: 01/2002 Test punktowy z metamizolem / pyralginą: ujemny
No: 01/2002 Dobór leku bezpiecznego Prowokacja metamizolem. Pojedyncza ślepa kontrolowana placebo. Wynik ujemny
No: 01/2002 Wnioski • Nadwrażliwość na NLPZ. Epizody anafilaksji I 0 – II 0 • ze wskazaniem na aminofenazon i propyfenazon • Wskazano na metamizol (Pyralgin) jako lek bezpieczny w dawce • Unikanie innych NLPZ. Zagrożeniem może być ich • nieświadome użycie w preparatach składanych
Wyniki prowokacji NLPZ / wywiad (n = 28) J. Ring 1991 Kwas acetylosalicylowy: 8 Metamizol: 5 Fenacetyna: 2 Paracetamol: 4 Propyfenazon: 3 Paracetamol: 4 Kwas acetylosalicylowy: 2 Metamizol: 2 Fenacetyna: 3 Metamizol: 1 Propyfenazon:3 Kwas acetylosalicylowy 2 Metamizol: 9 Kwas acetylosalicylowy 5 Propyfenazon:1 Paracetamol: 2 Fenacetyna: 1 Propyfenazon: 22 Paracetamol: 2 Fenacetyna: 3 Metamizol: 4 Kwas acetylosalicylowy 3
Nadwrażliwość na NLPZ – czułość testu punktowego Wzrasta w miarę stopnia ciężkości reakcji w wywiadzie Osoby z reakcją stopnia III – 25% reakcji dodatnich Osoby z reakcją stopnia I i objawami wyłącznie ze strony skóry - 5% reakcji dodatnich Sugestia praktyczna: reakcje silnie dodatnie traktować jako istotne klinicznie Ring J: Angewandte Allergologie MMV Medizin Verlag Muenchen 1991
Reakcje skóry na aspirynę i inne NLPZ GISED Dermatology 186:164 (1993)
Testy skórne z NLPZ Pokrzywka / obrzęk Nieprzydatne Punktowe, śródskórne Wyprysk kontaktowy Reakcje fotoalergiczne Rumień trwały Przydatne Płatkowe, Płatkowe & światło Płatkowe / i.c. (w obrębie zmiany) Osutki rumienowo-grudkowe Ostre osutki krostowe Nieokreślone Śródskórne / płatkowe Europejska Grupa ds. Alergii Lekowej standaryzacja prób skórnych
Każdy człowiek ma prawo do bezpiecznego leku przeciwbólowego