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EXAMEN OSTEOPOROSIS. JAVIER SANCHEZ ZAVALA R3 MEDICINA INNTERNA MEDICA SUR. 1. DEFINICION DE OSTEPOROSIS SEGUN LA OMS ES DENSITOMETRIA OSEA CON RESULTADO T SCORE > - 2.5 CIERTO FALSO NO SE. 2. Uno de los objetivos de la remodelación ósea es:

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examen osteoporosis

EXAMEN OSTEOPOROSIS

JAVIER SANCHEZ ZAVALA

R3 MEDICINA INNTERNA

MEDICA SUR

slide2

1. DEFINICION DE OSTEPOROSIS SEGUN LA OMS ES DENSITOMETRIA OSEA CON RESULTADO T SCORE > - 2.5

  • CIERTO
  • FALSO
  • NO SE
slide3

2. Uno de los objetivos de la remodelación ósea es:

  • Mantener el calcio sérico teniendo como fuente el calcio del esqueleto
  • Aumentar la respuesta a la TSH
  • Aumentar los niveles de calcitonina en sangre
  • Aumentar la apoptosis de osteoblastos
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3. La remodelación ósea depende de la estimulación de las siguientes estímulos excepto:

  • IFN gamma
  • Estrógenos
  • IGF-I
  • TGF B
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4. Femenina de 77 a de edad con antecedente de tabaquismo activo, consumo de Bacardi blanco 4 veces por semana hasta llegar a la embriaguez que acude al servicio de urgencias con fractura de cadera derecha. Peso 48 kg. Con cuantos factores de riesgo para fractura cuenta la paciente.

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
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5. La fractura de cadera esta asociada con un riesgo de embolismo pulmonar en menos de 10% y a una mortalidad mayor al 50%

  • CIERTO
  • FALSO
  • NO SE
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6. Femenina de 62 años con diagnostico Artritis Reumatoide dentro de su tratamiento inicio Prednisona 20 mg al día y usted recomienda realizarse Densitometríaosea en el siguiente periodo de tiempo:

  • 6 meses
  • 5 meses
  • 1 año
  • 3 meses
  • Antes de iniciar tratamiento
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7. Femenina de 59 años postmenopáusica con densitometría ósea positiva para osteoporisis que acude a consulta de primera vez, para completar protocolo de estudio usted solicita:

  • TSH
  • Calcitonina
  • LH y FSH
  • Procalcitonina
  • BNP
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8. A la misma paciente usted le recomienda:

  • Suplementar calcio 1000 mg c/ 8hrs
  • Iniciar tratamiento con prednisona
  • Descontinuar el uso de tabaco en el caso de que tal hábito exista
  • Utilizar complementos alimenticios
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9. Femenina de 45 años de edad con antecedente de ASMA tratada por afamado neumólogo con prednisona 20 mg al día durante 2 años por lo que usted indica realizar densitometria ósea e inicia manejo médico con:

  • Risendronato
  • Vitamina D
  • Deflazacort
  • Raloxifeno
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10. Es uno de los mecanismos de acción por el que los esteroides causan perdida de masa osea:

  • Aumentan la función de los osteoblastos y disminuyen la apoptosis de estos
  • Aumentan la absorción intestinal de calcio
  • Aumentan la perdida urinaria de calcio
  • Aumentan los niveles de procalcitonina
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11. Células que producen RANK ligando

  • Osteoclastos
  • Osteoblastos
  • Células foliculares
  • Células dendríticas
  • Miocardiocitos
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12. La deficiencia de estrógenos causa pérdida de masa ósea debido a:

  • Aumento en los niveles de calcitonina
  • Aumento en los niveles de TSH
  • Aumento en los sitios de remodelación ósea
  • Aumento en la producción de proteína C
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13. Cual de las siguientes drogas NO esta asociada a mayor riesgo de Osteoporosis?

  • Anticonvulsivantes
  • Heparina
  • Aluminio
  • Amiodarona
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14. con respecto a la suplementación de calcio la presentación de citrato de calcio es la mejor tolerada con los alimentos debido a que requiere un medio ácido para su absorción

  • CIERTO
  • FALSO
  • NO SE
slide16

15. Con respecto a la terapia con estrógenos el estudio WHI demostró un aumento en el riesgo de IAM, Stroke, Enfermedad tromboembólica, cáncer de mama y cáncer de colon

  • CIERTO
  • FALSO
  • NO SE
slide17

16. El Tamoxifeno aumenta el riesgo de desarrollar…

  • Ca de mama
  • Cáncer uterino
  • Cáncer de colon
  • Osteosarcoma
  • Cáncer pumonar
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17. El mecanismo de acción de los Bifosfonatos consiste en aumentar la proliferación de los osteoblastos

  • CIERTO
  • FALSO
  • NO SE
slide20

19. Fractura más comúnmente relacionada a la deficiencia de estrógenos de manera temprana

  • Cadera
  • Muñeca
  • Vertebrales
  • De huesos largos
  • Yunque
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20. Las siguientes son indicaciones para realizar DensitometriaOsea según la FDA excepto:

  • Hiperparatiroidismo primario
  • Respuesta al tratamiento por Osteoporosis
  • Mujer con deficiencia de estrógenos y riesgo clínico de osteoporosis
  • Paciente con 50 ng/ml de 25(OH) D
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21. El levosimendan es un inotrópico que actua estimulando los canales Sodio-calcio y su uso se ve afectado en la alcalosis metabólica

  • CIERTO
  • FALSO
  • NO SE
osteoporosis harrisons club

OSTEOPOROSISHarrisons club

SANCHEZ ZAVALA JAVIER R3MI

definici n
Definición
  • Entidad patológica caracterizada por disminución en la fuerza ósea, esta es más prevalente entre mujeres postmenopáusicas pero también ocurre en hombres y mujeres que cursen con factores asociados a desmineralización ósea
slide25
OMS
  • Densidad ósea que cae 2.5 desviaciones estandar
  • También referida como T score – 2.5
  • Mujeres post menopáusicas que caen en rangos de T score > 1 de la media se definen como osteopenia y estas se encuentran en mayor riesgo de desarrollar osteoporosis
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Factores de Riesgo para Fractura

    • Edad
    • Antecedente de fracturas
    • Historia familiar de Osteoporosis
    • Bajo peso
    • Tabaquismo
    • Consumo de alcohol
fisiopatologia
FISIOPATOLOGIA
  • Remodelación Osea
    • Reparar las microlesiones del sistema óseo para mantener la fuerza
    • Suplementar calcio del sistema óseo para mantener los niveles séricos
    • Esto esta regulado por algunas hormonas circulantes incluyendo estrógenos, andrógenos, vitamina D, PTH, al igual q por factores de crecimiento IGF-I y II, TGB B, PTHrP, Pgs y miembros de la familia TNF
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Remodelación Osea

    • Estos factores modulan el porcentaje de los nuevos sitios de activación ósea, proceso que resulta inicialmente en los osteoclastos seguido por un periodo de reparación durante el cual nuevo tejido es sintetizado por los osteoblastos
    • RANK ligando, es secretado por los osteoblastos
    • Los osteoclastos poseen receptor para esta proteína conocido como RANK
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Remodelación Osea

    • Después de los años 30-45 el proceso de resorción y formación sufre un desbalance y la resorción excede a la formación
vitamina d
VITAMINA D
  • la deficiencia de vitamina D causa raquitismo en los niños y osteomalacia en los adultos
  • Niveles óptimos de vitamina D son > 75nmol/L ( 30 ng/ml)
  • Para alcanzar estos niveles los adultos requieren ingestas entre 800 y 1000 unidades al día particularmente en individuos que evitan la luz del día
  • Disminución en el riesgo de fracturas
erstrogenos
ERSTROGENOS
  • La deficiencia de estrógenos causa perdida de masa osea por 2 mecanismos
    • Activación de nuevos sitios de remodelación
    • Exageración en el desbalance entre la formación y resorción teniendo como resultado permanente decremento de la masa ósea
    • El estado de deficiencia de estrógeno más común es el témino en la función ovárica ( menopausia) lo cual ocurre en promedio a los 51 años
estrogenos
ESTROGENOS
  • Los osteoblastos, osteocitos y osteoclastos expresan receptores a estrógeno ( alfa y beta)
  • La disminución de estrógeno incrementa la producción de RANKL y podría reducir la producción de osteoprogerina, aumentando el reclutamiento de Osteoclastos
  • En situaciones de deprivación de estrógeno la vida de los osteoblastos puede reducir y se aumenta la longevidad de los osteoclastos
estrogenos1
ESTROGENOS
  • Las fracturas vertebrales son la consecuencia temprana más común de la deficiencia de estrógenos
enfermedades cronicas
ENFERMEDADES CRONICAS
  • ESTADOS HIPOGONADALES
  • ENDOCRINOPATIAS
    • Síndrome de Cushing
    • Hiperparatiroidismo
    • Tirotoxicosis
    • Acromegalia
    • Insuficiencia adrenal
  • ALTERACIONES GASTROINTESTINALES
  • ENF REUMATOLOGICAS, HEMATOLOGICAS
medicamentos
MEDICAMENTOS
  • Glucocorticoides
  • Ciclosporina
  • Drogas citotoxicas
  • Anticonvulsivantes
  • Exceso de alcohol
  • Inhibidores de aromatasa
  • Exceso de tiroxina
  • Aluminio
  • Heparina
diagnostico
DIAGNOSTICO
  • Se prefiere DXA
  • Indicaciones para Densitometria
    • Mujer con deficiencia de estrógeno con riesgo clínico de osteoporosis
    • Anormalidades vertebrales en RX sugerentes de osteoporosis ( osteopenia o fracturas)
    • Tx glucocorticoides ( > 7.5 mg de prednisona o duración de 3 meses
    • Hiperparatiroidismo primario
    • Respuesta al tratamiento
    • Repetir densitometria cada 23 meses o a consideracion
abordaje del paciente
ABORDAJE DEL PACIENTE
  • LABORATORIOS
    • BH
    • Calcio sérico y urinario de 24 hrs
    • PTH
    • PTHrP
    • TSH
    • Niveles de 25OH vitamina D
    • Sospecha de Cushing
    • Malabsorción?
    • Malnutrición?
calcio urinario
Calcio Urinario
  • Ca < 50 mg / 24 hrs
    • Osteomalacia
    • Malnutricion
    • malabsorción
calcio urinario1
Calcio Urinario
  • Ca > 300 mg/ 24 hrs es indicador de hipercalciuria
    • Perdida renal de calcio ( osteoporosis en hombres)
    • Hipercalciuria absortiva idiopatica o asociada con incremento en los niveles de 1,25OH vit D ( enfermedades granulomatosas)
    • Condiciones relacionadas con aumento en resorción ósea ( Enf Paget, Hiperparatiroidismo, Hipertiroidismo o condicones hemato oncológicas)
suplementaci n de calcio
Suplementación de Calcio
  • Adecuada ingesta de calcio suprime la resorción ósea
  • La fuente de calcio ideal son los alimentos
  • Si se requiere suplementar calcio deberá ser en dosis menores a 600 mg por toma
  • El carbonato de calcio es el mejor tolerado con los alimentos
  • Citrato de calcio puede ser tomado en cualquier momento
vitamina d1
VITAMINA D
  • 200 UI para menores de 50 años
  • 400 UI para mayores de 50 años
  • 600 UI para mayores de 70 años
  • Ancianos y crónicamente enfermos hasta 1000 UI
terapia farmacol gica
Terapia Farmacológica
  • ESTROGENOS
    • Reducen la resorción ósea
    • Previene pérdidas óseas
    • Induce aumento de masa ósea a nivel vertebral, cadera y resto del esqueleto
    • Estos efectos se observan en mujeres con o sin osteoporosis
    • Dosis de estrógenos conjugados 0.625 mg/d, etinil estradiol 5 mcg/ d, transdermico 50 mcg de estradiol al día
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ESTROGENOS

    • Estudio WHI ( Womens Health Initiative) demostro que la terapia hormonal reduce la incidencia de fracturas de cadera y de todos los tipos de fractura en 34% y 24% respectivamente
    • Aumento en el riesgo de infarto no fatal en 29%
    • 40% aumento en stroke
    • 100% aumento en eventos tromboembolicos venosos
    • Aumento en 26% en riesgo de Ca de Mama
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ESTROGENOS

    • Tratando a 1000 mujeres con estrogenos progestágenos en 1 año causariamos 8 IAM, 8 Ca de mama, 18 eventos tromboembólicos, 5 fracturas de cadera menos, 44 fracturas menos, 6 Ca colorectal menos
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ESTROGENOS

    • Mecanismo de acción
      • Inhiben directamente la actividad de OSTEOCLASTOS
      • Aumentan IGF-1, TGF B, suprimen IL 1, IL6, TNF alfa y síntesis de osteocalcina
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SERMs

    • Raloxifeno esta aprovado para la prevención y tratamiento de osteoporosis
    • Tamoxifeno esta aprovado para prevención y tratamiento de Ca de mama
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Tamoxifeno

    • Actúa como agente estrogénico a nivel óseo
    • Reducción en fracturas de cadera, vertebrales, Colles?
    • Mayor beneficio en CA de mama
    • Aumenta el riesgo de cáncer uterino
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Raloxifeno

    • 60 mg/d
    • Efecto estrogénico a nivel óseo
    • Reduce la incidencia de fracturas vertebrales en 30-50%
    • No datos de reducción de otro tipo de fracturas
    • No aumenta la incidencia de cáncer uterino
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BIFOSFONATOS

    • Alendronato, risedronato e ibandronato están aceptados para el tratamiento y prevención de osteoporosis postmenopáusica
    • Risedronato y alendronato estan aprovados para la prevención de osteoporosis inducida por esteroides
    • Alteran la función de los osteoclastos y reducen el número de estos, en parte por inducción de apoptosis
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BIFOSFONATOS

    • Alendronato esta contraindicado en pacientes con alteraciones estructurales esofágicas o alteraciones en el vaciamiento esofágico
    • Risedronato reduce 40-50% fracturas vertebrales y 40% reducción en otras fracturas
    • Risendronato no reduce fracturas de cadera
    • Ibandronato se administra cada 3 meses, efectos solo en fracturas vertebrales
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BIFOSFONATOS

    • Acido zoledronico
      • Administración anual
      • No aprovado en osteoporosis
      • Previene fractuas de cadera, vertebrales
teriperatide
TERIPERATIDE
  • Analogo de PTH
  • Estimulación de osteoblastos
  • Disminuye fracturas vertebrales 65% y en 45% las no vertebrales
glucocorticoides
Glucocorticoides
  • No existe dosis confiable
  • El hueso trabecular se ve mas afectado que el cortical
  • Fisiopatologia
    • Inhibición de osteoblastos y aumento de osteoclastos
    • Estimula resorción ósea
    • Alteración de la absorción intestinal
    • Incrementa perdidas urinarias de calcio
    • Disminuye andrógenos, estrógenos y análogos
    • Inducción de miopatia