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Osteoporosis. Cruz Contreras. Definición. Reducción de la masa ósea (densidad) y la presencia de fracturas por fragilidad. WHO, la define como una densidad ósea que cae 2.5 DE o más (T score). Epidemiología. US 8 millones mujeres y 2 millones de hombre tienen osteoporosis

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osteoporosis

Osteoporosis

Cruz Contreras

definici n
Definición
  • Reducción de la masa ósea (densidad) y la presencia de fracturas por fragilidad.
  • WHO, la define como una densidad ósea que cae 2.5 DE o más (T score).
epidemiolog a
Epidemiología
  • US 8 millones mujeres y 2 millones de hombre tienen osteoporosis
  • 18 millones de individuos tiene una densidad ósea que los pone en riesgo de desarrollar osteoporosis.
  • Aumenta su frecuencia con la edad
epidemiolog a de las fracturas
Epidemiología de las fracturas
  • Frecuencia (US)
    • Vertebrales (700, 000 py)
    • Cadera (300, 000 py)
    • Muñeca (250, 000 py)
fisiopatolog a
Fisiopatología
  • Remodelado óseo
    • Cambios normales con edad
    • Factores intrínsecos y extrínsecos que alteran este proceso
slide6
modelado óseo
    • Aumento en la producción de hormonas sexuales (pubertad)
    • Nutrición
    • Genética
      • Genes propuestos ( receptor de vitamina D, colágeno tipo I, receptor de estrógeno (ER), interleucina 6, IGF-I)
slide7
Funciones del remodelado óseo
    • Reparar el microdaño, para mantener la fuerza del esqueleto
    • Fuente de calcio para la homeostasis sérica.
slide8
Hormonas que regulan el remodelado óseo
    • Estrógenos y andrógenos
    • Vitamina D
    • Hormona paratiroidea (PTH)
slide9
Sustancias locales que regulan el remodelado óseo
    • IGF I
    • TGF beta
    • Peptido relacionado a PTH
    • ILs
    • PG
    • TNF
ingesta de calcio
Ingesta de Calcio
  • La ingesta deficiente de calcio induce hiperparatiroidismo secundario, el cual eleva la tasa de remodelado óseo para mantener los niveles de Ca.
  • Dieta recomendada (1000 a 1200 mg Ca)
  • Deficiente <400 mg
vitamina d
Vitamina D
  • Deficiencia de Vitamina D
    • Nutrición deficiente
    • Malabsorción
estr genos
Estrógenos

Deficiencia (menopausia)

  • Activa nuevos sitios de remodelado
  • Exagera el desequilibrio entre la formación y la destrucción.
    • Aumenta el reclutamiento de osteoclastos y quizás de su actividad
actividad f sica
Actividad física
  • Pérdida de masa ósea
    • Reposo prolongado
    • Parálisis
  • Aumento de masa ósea
    • Atletas

(* Se argumenta además que las personas más activas tiene menos posibilidades de caerse)

enfermedades cr nicas
Enfermedades crónicas
  • Enf. reumatológicas
  • Desordenes endocrinos
  • Enf. Hematológicas
  • Enf. Congénitas
  • Enf. Gastrointestinales
  • Estados hipogonadales
medicamentos
Medicamentos
  • Glucocorticoides
  • Inmunosupresores
  • Anticonvulsivantes
  • Hormona tiroidea
cigarrillos
Cigarrillos
  • Efectos tóxicos en los osteoblastos
  • Modifican el metabolismo de los estrógenos
  • Alcanzan la menopausia de 1 a 2 años antes
cl nica
Clínica
  • Pérdida de estatura > 2.5 cm
  • Cifosis
  • Dolor de espalda
  • Fracturas
diagn stico
Diagnóstico
  • Medición de la densidad ósea
  • Biopsia de hueso
  • Marcadores bioquímicos del metabolismo óseo
medici n de la masa sea
Medición de la masa ósea
  • Absorbiometría de rayos X
    • Simple (SXA)
    • Dual (DXA)
  • CT cuantitativa
  • US

* Se mide generalmente en la columna lumbar o en la cadera, pero se puede medir en el calcaneo, radio y cúbito.

medici n de la masa sea1
Medición de la masa ósea
  • T-score
    • Compara con Individuos jóvenes del mismo sexo y raza
  • Z-score
    • Compara con Individuos de edad, sexo y raza similar.
cuando medir la densidad sea
Cuando medir la densidad ósea
  • Mujeres posmenopáusicas con factores de riesgo
  • Todas las mujeres >65 años
tratamiento
Tratamiento
  • Cuando Tratar
    • Individualizar
    • No hay un umbral clínico
    • Cuando el T score es menor o igual a 2.5
    • En mujeres posmenopáusicas con factores de riesgo
manejo de las fracturas
Manejo de las fracturas
  • Dependiendo de la localización
    • Analgesia
    • Reducción
    • Fijación
    • Artroplastias
    • Rehabilitación
reducci n de factores de riesgo
Reducción de factores de riesgo
  • Revisar medicación (glucocorticoides)
  • Hormona Tiroidea
  • Tabaquismo
  • Moderación del consumo de alcohol
  • Seguridad
  • Corregir la visión
  • Pacientes neurológicos, supervisión
nutrici n
Nutrición
  • Calcio
  • Vitamina D
f rmacos
Fármacos
  • Estrogenos y progestagenos
  • SERMs, Moduladores de respuesta selectivos de estrogenos
  • Bifosfonatos
  • Hormona paratiroidea
  • Calcitonina
  • Otros (GH, IGF, esteroides)
prevenci n1
Prevención
  • Calcio
  • Evitar factores de riesgo
  • Ejercicio regular
  • Fármacos
  • Reemplazo hormonal ?