Ossiculoplasties et reprises étude rétrospective

1. Ossiculoplasties et reprises étude rétrospective Eric Rondini-Gilli*, Alexis Bozorg Grayeli, Isabelle Mosnier, Nicolas Julien, D. Bouccara, Olivier Sterkers Service ORL, Hôpital Beaujon, AP-HP, Faculté Xavier Bichat, Université Paris VII, 92110 Clichy, France * Département ORL Clinique chirurgicale du golfe de St-Tropez, pôle de santé public-privé.http://www.docpoledesante.com

2. Prothèses ossiculaires • Diversité • Avantages, désavantages • Résultats variables suivant la pathologie, le type de prothèses* : 69 % RR < 20 dB si type II, 55 % si type III, 31 % en l’absence de marteau* • Causes d’échecs : reprise évolutive, extrusion, déplacement.. • Le problème prioritaire reste l’exérèse du cholestéatome (* Les ossiculoplasties. Rapport Soc Franç. ORL 1987)

3. Matériel • 1992-2004 : 650 interventions, 442 ossiculoplasties • Senior (65 % des interventions) et 6CCA. • 350 otites chroniques, 240 ossiculoplasties (68 %) : • 130 TII • 110 TIII • 300cholestéatomes : 202 ossiculoplasties (67%) : • 100 T II et 102 T III • 180 réalisées lors du premier temps opératoire. • 230 interventions en un temps (76 %),

4. Méthodes • Évaluation à24 mois en moyenne • Résultats fonctionnels* (0,5 à 3 KHz) : Gain en conduction aérienne (CA) Rinne résiduel (RR) postop Conduction osseuse (CO) 4 KHz *Committee on Hearing and Equilibrium guidelines for the evaluation of results of treatment of conductive hearing loss. Otolaryngol Head Neck Surg., 1995; 113 : 186-7.

5. Techniques Chirurgicales • Voie postérieure 97 % • 520 techniques fermées (TF, 80 %) • 130 techniques ouvertes (TO, 20 %)

6. Évolution des prothèses1992-1997 Hydroxyapatite (HA) composite,autogreffes d’enclume et Téflon1997-2001 tout HA2001 –2004 HA / Titane

7. Résultats fonctionnels

8. Porp (n=230)

9. Torp (n=212)

10. Facteurs influençant les résultats des ossiculoplasties • TO vsTF/epitympanotomie conservatrice :RR, p<0,05 • Reprises (38 %)vs premières intentions : RR, p<0,001 • Absence d’étrier:RR, p<0,001 • Cholestéatomes vs otite chronique « simple » dans la même période (n=350) : RR, p<0,02 • Dans notre expérience, prothèses en HA recouvertes de cartilage, utilisation récente du Titane

11. Reprises d’ossiculoplasties(n=150/442, 34%) • 150 reprises (46 reprises de patients déjà opérés dans le service). • Pathologies en causes : 50 OCS (33 %), 90 cholestéatomes (60 %), 10 poches de rétractions (7 %)

12. Matériaux utilisés • Tympanoplasties de type II (n=70) 20 autogreffes d’enclume 20 goldenberg® composite hydroxyapatite / plastipore 10 Ionos® 20 Xomed® tout hydroxyapatite, surmontées de cartilage • Tympanoplasties de type III (n=80) 40 Goldenberg®, 20 Klein® 20 Xomed®

13. Résultats fonctionnels

14. Porp

15. Torp

16. Facteurs prédictifs des résultats fonctionnels (RR) des reprises d’ossiculoplasties • Manche du marteau (MM) anormal (p=0,001) • Arche stapédienne altérée (n=80, p<0,001) • Mastoïdectomie non conservatrice (MNC, n=45) comparée à MC (n=45, p<0,001) ou à l’absence de geste mastoïdien (n=60, p<0,001) • Reprises (n=150, p<0,001) • Choléstéatomes (n=90, p<0,05).

17. Conclusions • Résultats auditifs (rinne résiduel) moins bons pour les reprises d’ossiculoplasties • 5 Facteurs prédictifs « favorables » (étrier/technique/1ère intention/prothèse/pathologie). Meilleurs résultats auditifs dans cette étude avec les prothèses tout hydroxyapatite Xomed® surmontées de cartilage • Facteurs défavorables souvent liés (étrier absent, récidives) • Dans notre expérience, si l'exérèse est satisfaisante, le cholestéatome de l'oreille moyenne chez l'adulte sera opéré en un temps avec ossiculoplastie à l'aide de prothèses en hydroxyapatite ou titane recouvertes de cartilage.