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Francisco A. Ramírez Mejía, Marisabel Rivera, Nalda Salinas, Américo Reyes Ticas, Reyna M. Durón, Giovanni Trimarch

“IMPACTO SOCIOECONOMICO Y PSICOLOGICO DE LA VIOLENCIA EN PACIENTES HOSPITALIZADOS POR LESIONES INTENCIONALES ATENDIDOS EN EL HOSPITAL ESCUELA Y HOSPITAL REGIONAL DE OCCIDENTE 2007”.

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Francisco A. Ramírez Mejía, Marisabel Rivera, Nalda Salinas, Américo Reyes Ticas, Reyna M. Durón, Giovanni Trimarch

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  1. “IMPACTO SOCIOECONOMICO Y PSICOLOGICO DE LA VIOLENCIA EN PACIENTES HOSPITALIZADOS POR LESIONES INTENCIONALES ATENDIDOS EN EL HOSPITAL ESCUELA Y HOSPITAL REGIONAL DE OCCIDENTE 2007” Francisco A. Ramírez Mejía, Marisabel Rivera, Nalda Salinas, Américo Reyes Ticas, Reyna M. Durón, Giovanni Trimarchi

  2. CONTENIDO • Introducción • Diseño metodologico • Resultados • Conclusiones • Recomendaciones

  3. INTRODUCCION • Uso intencional de la fuerza o poder físico, de hecho o como amenaza, contra uno mismo, otra persona un grupo o comunidad, que tenga posibilidades de causar lesiones, muerte, daños psicológicos y trastornos del desarrollo o privaciones. OPS/OMS Informe Mundial sobre Violencia y Salud, Washington D.C., 2003

  4. TIPOLOGIA DE LA VIOLENCIA VIOLENCIA AUTO-INFLINGIDA INTERPERSONAL COLECTIVA

  5. INTRODUCCION • Lesiones intencionales: Son resultado de la violencia que ejerce una persona contra si misma (lesión auto inflingida); o entre personas con el propósito de lesionar, herir o quitarle la vida a otra persona. OMS Informe Mundial sobre Violencia y Salud, Washington D.C., 2003

  6. TASA ANUAL DE HOMICIDIOS (x 100.000 HABITANTES) PAÍSES TASA AÑO L. A. 19.3 Mundial 8.8 • Honduras 66.82009 • El Salvador 52 2008 • Colombia 38 2005 • Guatemala 48 2008 • Belize 15 2005 • Nicaragua 13.7 2006 • Panama 11 2005 • Costa Rica9.2 2006 OMS considera epidemia tasas > 10 y difícil control Taller CA de lesiones de causa externa, San Salvador Boletín observatorio de la violencia 2009

  7. 2006 1. Copan 2. Cortes 3. Atlántida 4. F. Morazán 5. S. Bárbara 2 3 5 1 4 2005 1. Copan 2. Cortes 3. F. Morazán 4. Islas de la Bahía 5. Atlántida TASA DE HOMICIDIOS EN HONDURAS DEPARTAMENTO Observatorio de la violencia, Honduras

  8. COSTOS DE LA VIOLENCIA POR PAISES • 2003, en El Salvador 13.4% ($1,717 millones), perdió por violencia el equivalente a la recaudación tributaria total y más del doble del presupuesto asignado a educación y salud. • 2006 Centroamérica total $6,506 millones (7.7% PIB regional) OMS Informe Mundial sobre Violencia y Salud, Washington D.C. Programa de las Naciones unidas para el Desarrollo (PNUD), ¿cuanto le cuesta la violencia al Salvador?, 2005

  9. DISEÑO METODOLOGICO • Tipo de estudio: • Transversal • Método • Cuantitativo y cualitativo (encuestas y expedientes) • Pacientes hospitalizados por lesiones intensionales en el H.R.Occidente y H. Escuela • Consentimiento informado (fotos, grabaciones) • Autorización y aprobación ética del estudio por autoridades hospitalarias • Prueba piloto 2 hospitales • Plan de análisis • SPSS version 14 p < 0.05 significativa

  10. H. ESCUELA H. REG. OCC. 903 N 540 225 180 n 405 UNIVERSO Y MUESTRA(HOSPITALIZADOS EVALUADOS) Formula para la selección de muestras, aleatoria simple stalcal de Epi info 95% confianza, (realizo 356 = 90%)

  11. DISEÑO METODOLOGICO • Asesoria economista • Apoyo administrador • Aseguradora aranceles • Estimado por lesión (torax, abdomen, fractura, intento suicida etc) • Costos: laboratorio, ropa cama, aseo sala, papelería, alimentación, visitas medicas, tiempo hospitalización, medicamentos, servicios basicos, salarios, día cama, interconsultas, procedimiento en quirofano. • Familia: transporte, alimentación, medicamentos, salario e incapacidad laboral. • Psicológico: escalas POBLACION H. ESCUELA H. REG. OCC.

  12. RESULTADOS

  13. 10.1% 89.9% F M DISTRIBUCION DE LESIONADOS POR SEXO (n=356)

  14. % EDAD EN AÑOS DISTRIBUCION LESIONADOS POR EDAD (n=356)

  15. 12.1% 87.9% DISTRIBUCION LESIONADOS QUE TRABAJAN

  16. % SITIO DONDE OCURRIO LA LESION

  17. 32 % 1.7 DISTRIBUCION USO DE SUSTANCIAS IHADFA 2003 386” C 93” 1/8 37” L 81” LP ^ 30%

  18. H. R. OCCIDENTE H. ESCUELA n % n % HPAF 71 35.3 82 52.9 MACHETE 69 34.3 35 22.6 OBJ. CONTUNDENTE 5 2.5 7 4.5 OBJ. CORTO PUNZANTE 2 1.0 2 1.3 OTROS 8 4.0 7 4.5 PASTILLAS (INTENTO SUICIDA) 9 4.5 0 0 PUÑAL 13 6.5 21 13.5 TOXICOS (INTENTO SUICIDA) 24 11.9 1 0.6 TOTAL 201 100 155 100 TIPO DE ARMA UTILIZADA POR EL AGRESOR

  19. % PORQUE RAZON LE AGREDIERON

  20. % RELACION DEL LESIONADO CON EL AGRESOR

  21. % DIA QUE OCURRIO LA LESION 6-8 pm

  22. ANSIEDAD EXPERIENCIAS TRAUMATICAS F (%) M (%) p F (%) M (%) p LEVE 13.9 40.6 0.001 11.1 33.1 0.001 MODERADO 11.1 23.1 30.6 24.4 GRAVE 66 23.8 44.4 15.6 NINGUNO 0 7.2 5.6 21.6 DISTRIBUCION GRADOS DE ANSIEDAD (n=356)

  23. H.R. OCCIDENTE H. ESCUELA MEDICAMENTOS L 4 991,119.41 L 24 430,342.94 1 1 LABORATORIO L 121,960.00 L 175,120.00 SALARIOS L 1 278,678.96 L 3255,222.90 1 1 IMAGENES L 119,121.12 L 347,563.00 DIA CAMA L 1 596,635.62 L 3 543,490.50 1 1 OTROS L 2 605,274.47 L 2 447,090.85 1 1 TOTAL HOSPITAL L 10 030,935.60 L 22 043,914,49 1 1 1 1 TOTAL GLOBAL L 32 074,850.09 ($1 688,150.00) DISTRIBUCION COSTOS DIRECTOS POR HOSPITAL (n=356) DIAS HOSPITALIZACION: HE-17.2 HRO-5.O9, fármacos, laboratorio e imágenes

  24. HRO (n=201) HE (n=155) TOTAL HOSPITAL L 10 030,935.60 L 22 043,914,49 1 1 TOTAL GLOBAL L 32 074,850.09 ($1 688,150.00) 1 1 540, PROMEDIO Px INGRESADOS AL AÑ0 903, PROMEDIO Px INGRESADOS AL AÑ0 TOTAL ESTIMADO L 27 MILLONES ($ 1 421,052.60) (24%) L 128 MILLONES ($ 6 736,842.10) (22%) 1 1 TOTAL ESTIMADO AL AÑ0 L 155 MILLONES ANUALES ($ 8 157,894.73) 1 ESTIMADO COSTOS DIRECTOS POR HOSPITAL COSTOS 28 HOSPITALES

  25. 60% GRAVE Exp. Traumáticas 50% TEPT Tx TERAPEUTICO Y FARMACOLOGICO POR Px Tx TERAPEUTICO Y FARMACOLOGICO TOTAL 1 MUESTRA 213 106.5 16,500 L 1 757,250.00 1 ANUAL 865.8 432.9 L 7 142,850.00 $ 375,939.47 ESTIMADO DE COSTOS PSICOLOGICOS Costos intangibles, perdida de ingresos, cuidados especiales

  26. HR. OCCIDENTE H. ESCUELA TRASLADO L 156,820.00 L 59,480.00 TRANSPORTE L 59,795.00 L 28,033.00 ALIMENTACION L 104,830.00 L 97,136.00 MEDICAMENTOS L 275,845.20 L 120,099.00 OTROS L 465,400.00 L 384,800.00 TOTAL POR HOSPITAL L 1 062,690.20 L 689,448.00 1 TOTAL GLOBAL L 1 752,138.20 anual 6 millones ($ 315,789.47) 1 DISTRIBUCION COSTOS INDIRECTOS Px Y FAMILIA NO ESTA CONSIGNADO INCAPACIDAD LABORAL, FISICA, MUERTES, ETC.

  27. 36ª, Entrada Copan, w, trabajo, amigo, HPAF, celos, 180,000 18ª, 23ª, 32ª y 24a, Cabañas Copan, w, calle, 3 conocidos, machete, confundieron 17ª, Copan, w, OH, cantina, desconocido HPAF, riña

  28. 3m, SRC, casa, madre, lanzo, contusión cerebral 63ª, Copan rural, w, calle, desconocido, Robo, HPAB 51ª, Sta Rita Copan, calle, conocido, OH, machete, venganza, 15 días lesión esposo

  29. 17ª, 2* emb 30 SG, Unión Copan, casa, plaguicida, prob. familiares 19ª, Copan, casa, plaguicida, prob. Sentimentales 20ª, UL, Lempira, casa, pastillas, prob. pareja

  30. CONCLUSIONES • Costos directos • Hospital Regional de Occidente alcanzan L27 millones anuales, (24%) del presupuesto total asignado • Hospital Escuela L128 millones anuales (22%) • Ambos Hospitales un costo estimado de L155 millones anuales ($ 8 157,894.73) • Costos indirectos • Copan L1,062,690.20 (200 px) • F. Morazan L689,448.00 (156 px) • Total de L1,752,138.20 y un estimado de 6 millones anuales ($ 315,789.47). • Costos anuales psicológicos L7,142,850.00 ($ 375,939.47)

  31. CONCLUSIONES • Ademas de las consecuencias humanas que trae todo caso de violencia, también tiene un impacto economico extremadamente elevado para la sociedad hondureña, los Hospitales estan utilizando aproximadamente la cuarta parte de su presupuesto en atención de lesiones. • Las familias de los departamentos mas pobres del país, son las que mas altos costos tienen que pagar cuando tienen un pariente lesionado producto de la violencia.

  32. RECOMENDACIONES • Se debe concertar un enfoque e intervenciones multidisciplinarias a nivel Nacional (psicologos, antropólogos, sociólogos, iglesia, políticos, legisladores, psiquiatras, etc) para sistematizar soluciones a corto, mediano y largo plazo y combatir así las crisis de violencia en la sociedad.

  33. RECOMENDACIONES • Prevención de conflictos y educación con la participación de redes comunitarias. • Regulación de la venta y distribución de agroquimicos a la población en general. • Crear programas de intervención psicologica a victimas de lesiones.

  34. RECOMENDACIONES • Se evidencia que se están destinando fondos económicos elevados a la atención de victimas de violencia, considerado necesario, sin embargo con un enfoque de prevención estos fondos hospitalarios, podrían ser usados en mejorar la atención de programas prioritarios como salud mental, salud materno infantil, cirugías electivas, tratamiento y prevención de enfermedades crónicas, educación, seguridad social y vivienda.

  35. ALCOHOL CONVIVENCIA ARMAS CONTROL AGROQUIMICOS RESOLUCION CONFLICTOS DEPRESION Riña M Amigo Alcohol 20-29a HPAF Cabeza Calle Soltero 60% TEPT Domingo Nivel edu. Rural L4921 L89,982 Agricultor Trabaja

  36. “Hemos aprendido a volar como los pájaros y a nadar como los peces, pero no hemos aprendido el sencillo arte de vivir juntos como hermanos”.MARTIN LUTHER KING gracias

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