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Pancréatite sur cancer et cancer sur pancréatite comment faire le diagnostic?

SIAD, 30 mars 2007. Pancréatite sur cancer et cancer sur pancréatite comment faire le diagnostic?. C Matos H Erasme, ULB Bruxelles cmatos@ulb.ac.be. Cancer et pancréatite. Risque accru chez les patients porteurs d’une pancréatite chronique p héréditaire, âge, tabagisme

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Pancréatite sur cancer et cancer sur pancréatite comment faire le diagnostic?

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Presentation Transcript

  1. SIAD, 30 mars 2007 Pancréatite sur cancer et cancer sur pancréatitecomment faire le diagnostic? C Matos H Erasme, ULB Bruxelles cmatos@ulb.ac.be

  2. Cancer et pancréatite • Risque accru chez les patients porteurs d’une pancréatite chronique • p héréditaire, âge, tabagisme • Lésion focale expansive est bénigne dans 5%-11% • Imagerie seule ne suffit en général pas à poser le diagnostic différentiel • Screening ? • Imagerie et "tests moléculaires" chez des patients sélectionnés

  3. Cancer et pancréatite • Morphologie • Lésion focale (désorganisation architecture glandulaire, infiltrat extrapancréatique) • Sténose canalaire • Voie biliaire • "Duct-penetrating sign"Ishikawa et al. Radiology 2001 • 85% pancréatite chronique • 4% cancer • Secrétine ?

  4. Callens I F, 35 Pancréatite chronique Suivi

  5. II H, 68, pancréatite aiguë, adressé pour drainage endoscopique I

  6. IV III V

  7. M, 60 ans, 2 épisodes de pancréatite aiguësténose aisément franchie, frottis -

  8. - s +s H, 55 , pancréatite chronique, récidive D+

  9. H, 62 Ictère sans douleur après une infection virale Perte de poids : 8 kg/3 m, fatigue Pas d’antécedent particulier

  10. CT IRM artérielle veineuse

  11. Suivi après 2 mois de corticothérapie

  12. Follow-up PET-scan Après 4 m Avant

  13. Cancer et pancréatite • Secrétine : • ok si remplissage de la sténose • Fonction exocrine préservée • ! Si rupture ou p aiguë

  14. Pancréatite duodénale

  15. Pancréatite duodénale • Tissu cicatriciel • Rehaussement progressif • Sténose de la VBP (malignité ?) Procacci et al. Radiology 1997;205:741-7 Irie et al. JCAT 1998;22:651-5 Gabata et al. Eur Radiol 2003;13:1679-84

  16. H, 57, ictère

  17. 48 pt Type I islet cell tumors Type II / III pancréatite focale (8/33) adc (13/33) Type IV adc (20/33) Tajima Y, et al World J Gastroenterol feb 2007 Cancer et pancréatite Agents de contraste

  18. Pancréatite focale et type IV

  19. Cancer et pancréatite Année 2006 290 pt 2 PAI 1 DKPD 3 TNE 4 Métas 31 T Kyst 64 K 113 PC 72 PA 1 pkyste 3 PC 7 K 6 K 1 PAI 3% 6% 6% 8% Total : 6%

  20. Patient de 44 ans Hospit 05/10 au 13/10/06 • Depuis 1½ mois : D+ hypochondre droit crampoïde amaigrissement 7 kg • Biologie (5/10) : CRP 0.11 A 159 L 182 bili 1.4 mg/dl, Pase alc 3 N, GOT 147, GPT 483 • Echo (5/10) : dilatation VBIH et VBP (12 mm) suspicion lithiase cholédocienne 5 x 9 mm vésicule alithiasique

  21. CPE (06/10) : sténose distale VBP allure inflammatoire 2 calculs VBP → SEB, extraction des calculs, CNB • IRM (11/10) : masse inflammatoire rétropancréatique MPD 4 mm sténose distale VBP → pancréatite duodénale ?

  22. Frottis sténose biliaire : inflammatoire PB 3 cm 10 F

  23. Consultation : évolution clinique favorable 30/11/06 IRM : PC céphalique Drainage biliaire OK

  24. Consultation : évolution clinique favorable • 30/11/06 Biologie : bili/enz hépatiques N, A 209, L 185 CA 19-9 : 605 UI → Recherche de PAI ? sténose biliaire - CA 19-9 - pas de dilatation du MPD - lésion focale céphalique d’allure inflammatoire

  25. Marqueurs autoimmuns ? • glob 0,7 g/dl • IgG 1010 mg/dl • IgG4 30 mg/dl (14-126) • FAN : négatif • Panel auto ac. : négatif • Ac. antianhydrase carbonique I : +++ II : ++ • Ac. antilactoferrine : négatif

  26. CT : 13/02/07 • Pas de calcification pancréatique • Pas de dilatation MPD • Masse tumorale rétropancréatique 45 x 26 mm • EUS + biopsie : - et puis + adc

  27. Algorithme –  volume diffuse – MPD non dilaté, rétrécissement > 1/3 longueur – rehaussement homogène – absence de signes typiques malignité (métastases, invasion vasculaire,…)  volume focale Imagerie pancréatique (CT / MRI) Biologie :  glob, IgG, IgG 4, FAN + PET-CT scan ? – + EUS – FNA  lymphocytes, cell. infl. fibrose absence atypies absence cell. malignes Traitement corticoïdes résolution/amélioration 2 – 4 sem – + chirurgie poursuite traitement

  28. Comment progresser ? • Spectroscopie ? • Difficile en routine • Imagerie de diffusion ?

  29. Cho SG, et al. Differentiation of chronic focal pancreatitis from pancreatic carcinoma by in vivo proton magnetic resonance spectroscopyJCAT 2005;29:163-69. P cancer Chronic pancreatitis Sensitivity : 100% Specificity : 53% Voxel size : 2cm x 2cm x 2cm

  30. DWI in the oncology patientLow RN JMRI 2007;25:848-58 • 169 pts • Lésion tumorale additionelle • 77 pts (obs 1) et 67 pts (obs 2) • Confirmation de la bénignité • 3 pts (obs 1) et 4 pts (obs 2) • IRM conventionnelle Normale • DWI montrée une tumeur chez 12 (obs1) et 10 (obs 2) pts

  31. Cancer et pancréatiteDWI

  32. Cancer et pancréatiteDWI H 58, pancréatite chronique, EUS et biopsie positive Pancréatectomie caudale : pas de néoplasie

  33. Merci SI VOUS FERMEZ LA PORTE A TOUTES LES ERREURS LA VERITE RESTERA DEHORS Rabindranàth Tagore

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