miomatosis y fertilidad n.
Download
Skip this Video
Download Presentation
MIOMATOSIS y fertilidad

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 22

MIOMATOSIS y fertilidad - PowerPoint PPT Presentation


  • 179 Views
  • Uploaded on

MIOMATOSIS y fertilidad. Presenta: Dr. Pedro A. Ponce B. Titular del curso: Dr. Héctor Godoy M. Profesor adjunto: Dr. A. Ulloa CURSO DE SUBESPECIALIDAD EN BIOLOGIA DE LA REPRODUCCION HOSPITAL ANGELES LOMAS (Marzo 2011 – Febrero 2013). objetivos. Introducción Definición Epidemiología

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'MIOMATOSIS y fertilidad' - tanya-hartman


Download Now An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
miomatosis y fertilidad

MIOMATOSIS y fertilidad

Presenta: Dr. Pedro A. Ponce B.

Titular del curso: Dr. Héctor Godoy M.

Profesor adjunto: Dr. A. Ulloa

CURSO DE SUBESPECIALIDAD EN BIOLOGIA DE LA REPRODUCCION

HOSPITAL ANGELES LOMAS

(Marzo 2011 – Febrero 2013)

objetivos
objetivos
  • Introducción
  • Definición
  • Epidemiología
  • Medicina basada en la evidencia
  • Recomendaciones (ASRMACOG )
  • Conclusión
introduccion
INTRODUCCION
  • Sangrado uterino anormal
  • Alta sospecha de malignidad
  • Crecimiento anormal
  • Infertilidad
  • Dolor
  • Obstrucción o trastornos de la frecuencia urinaria
  • Anemia

Remohí, J et al en Manual Práctico de Esterilidad y Reproducción Humana Aspectos Clínicos . Ed. McGraw Hill. Tercera edición.2008.Páginas 85-102.

miomectomia
miomectomia
  • Incremento en la tasa de concepción (23).

(Evidencia nivel 2).

  • Tasa general de embarazo 57%
  • Con infertilidad inexplicable 61%
  • Submucosos (53-70%)
  • Intramurales o subserosos(58-65%)

Remohí, J et al en Manual Práctico de Esterilidad y Reproducción Humana Aspectos Clínicos . Ed. McGraw Hill. Tercera edición.2008.Páginas 85-102.

miomectomia1
miomectomia

2.-En aquellos que deforman la cavidad tienen un significativo impacto sobre la fertilidad.

(Evidencia nivel 2)

  • En FIV: Miomas submucosos (48% vs 26%)
  • Histeroscopía
  • Remohí, J et al en Manual Práctico de Esterilidad y Reproducción Humana Aspectos Clínicos . Ed. McGraw Hill. Tercera edición.2008.Páginas 85-102.
miomectomia2
miomectomia

3.- Aquellos que no deforman la cavidad no afectan las tasas de gestación.(FIV)

(Evidencia 2)

  • Post miomectomía (intramurales) (16,9 %)
  • No intervenidos (20,8 %)
  • Controles (19%)
  • Abortos ( 34% vs 50%)

Remohí, J et al en Manual Práctico de Esterilidad y Reproducción Humana Aspectos Clínicos . Ed. McGraw Hill. Tercera edición.2008.Páginas 85-102.

miomectomia3
miomectomia

4.- En miomas intramurales mayores de 4 cm mejora la tasa de gestación, implantación y nacidos vivos.(FIV)

(Evidencia nivel 2)

  • Tasas de gestación: 37% vs 53%
  • Tasas de implantación: miomas (8-54mm) 1,8% vs 19.7%.Stovall y cols.
  • Tasas de gestación :16% vs 34%
  • Tasas de implantación: miomas (24mm) 6,4% vs 15,8%.Eldar y cols.

Remohí, J et al en Manual Práctico de Esterilidad y Reproducción Humana Aspectos Clínicos . Ed. McGraw Hill. Tercera edición.2008.Páginas 85-102.

miomectomia4
miomectomia
  • Olivera y cols. Miomas intramurales y subserosos que no distorsionan cavidad. (FIV)
  • Aumento de las tasas de gestación con miomectomía mayor de 4cm.

Remohí, J et al en Manual Práctico de Esterilidad y Reproducción Humana Aspectos Clínicos . Ed. McGraw Hill. Tercera edición.2008.Páginas 85-102.

miomectomia5
MIOMECTOMIA

5.- Puede estar justificada para reducir los riesgos obstétricos.

(Evidencia nivel 2)

  • RCIU : 3.5 (6,8% vs 1,9%)
  • DPPNI: 4.0 (2,8% vs 0,7%)
  • Distocia de presentación: 5.0 ( 16,9% vs 2,4%)
  • Cesáreas: 5,0 (57,7% vs 10,8%)
  • Transfusiones sanguíneas: 3.0 (4,2% vs 1,4%)
  • Rotura prematura de membrana : (9,6% vs 5,5%)
  • Remohí, J et al en Manual Práctico de Esterilidad y Reproducción Humana Aspectos Clínicos . Ed. McGraw Hill. Tercera edición.2008.Páginas 85-102.
abierta vs laparoscopica
ABIERTA VS LAPAROSCOPICA
  • La miomectomía laparoscópica está claramente asociada con corta hospitalización, rápida recuperación, menor dolor , inferior pèrdida de sangre, menor fiebre, costos más bajos y pocas complicaciones, comparada con la abdominal.

(Evidencia nivel 1)

Remohí, J et al en Manual Práctico de Esterilidad y Reproducción Humana Aspectos Clínicos . Ed. McGraw Hill. Tercera edición.2008.Páginas 85-102.

abierta vs laparoscopica1
Abierta vs laparoscopica
  • No existe diferencia estadísticamente significativas en los resultados de gestación , aborto y nacidos vivos. Serachioli y cols 2000.(Estudio prospectivo controlado randomizado).

(Evidencia 1)

  • Pacientes: 56 abdominal vs 56 laparoscópicas
  • Tasa de gestación: 54% vs 56% (6 meses)
  • Tasa de aborto: 20% vs 12% *
  • Tasa de cesáreas: 78% vs 65%
  • No hubo roturas utrerinas.

Remohí, J et al en Manual Práctico de Esterilidad y Reproducción Humana Aspectos Clínicos . Ed. McGraw Hill. Tercera edición.2008.Páginas 85-102.

abierta vs laparoscopica2
Abierta vs laparoscopica
  • La tasa de adherencias es menor en las miomectomías laparoscópicas; las adherencias son mas frecuentes en las incisiones de la pared posterior uterina , y el órgano adyacente principalmente involucrado es el recto sigmoides.
  • La tasa de adherencias anexiales tras la miomectomía laparoscópica es baja. La presencia de adherencias antes de la miomectomía aumenta la incidencia postoperatoria.

(Evidencia nivel 2)

Remohí, J et al en Manual Práctico de Esterilidad y Reproducción Humana Aspectos Clínicos . Ed. McGraw Hill. Tercera edición.2008.Páginas 85-102.

miomectomia laparoscopica
Miomectomialaparoscopica
  • El uso de barreras antiadherentes son efectivas en la reducción de adherencias.
  • aGnRH (?)

(Evidencia nivel1)

Remohí, J et al en Manual Práctico de Esterilidad y Reproducción Humana Aspectos Clínicos . Ed. McGraw Hill. Tercera edición.2008.Páginas 85-102.

miomectomia laparoscopica1
Miomectomialaparoscopica
  • Los miomas que penetran la cavidad uterina pueden ser tratados de forma segura y con buenos resultados mediante cierre de la cavidad uterina en un primer plano seguida por la sutura de la pared en dos planos.
  • La rotura uterina se da en menos del 1% de los casos, relacionada con una inadecuada sutura del útero o con un uso excesivo de energía.

(Evidencia nivel 3)

Remohí, J et al en Manual Práctico de Esterilidad y Reproducción Humana Aspectos Clínicos . Ed. McGraw Hill. Tercera edición.2008.Páginas 85-102.

tratamiento medico
Tratamiento medico
  • El tratamiento con agonistas GnRH previo a la miomectomía no debe ser aplicado como norma, salvo en las pacientes con anemia previa a la intervención.

(Evidencia nivel 1)

Remohí, J et al en Manual Práctico de Esterilidad y Reproducción Humana Aspectos Clínicos . Ed. McGraw Hill. Tercera edición.2008.Páginas 85-102.