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MIOMATOSIS

MIOMATOSIS. CRISTOPHER JOSUÉ LÓPEZ RODRÍGUEZ BENITO LOPEZ RAZO. Epidemiologia. Los leiomiomas son los tumores pélvicos mas frecuentes 70 en mujeres caucásicas , 80% en las mujeres de raza negra a los 50 años 10% de los problemas ginecológicos pico en la 5ta década

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MIOMATOSIS

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Presentation Transcript

  1. MIOMATOSIS CRISTOPHER JOSUÉ LÓPEZ RODRÍGUEZ BENITO LOPEZ RAZO

  2. Epidemiologia • Los leiomiomas son los tumores pélvicos mas frecuentes • 70 en mujeres caucásicas , 80% en las mujeres de raza negra a los 50 años • 10% de los problemas ginecológicos pico en la 5ta década • 70 a 80% en estudios histopatológicos o ecograficos

  3. Clasificación

  4. Factores de Riesgo • Circunstancias que modifican en forma crónica la concentración de estrógenos y/o progesterona: • Menarca precoz • Obesidad • Raza negra • Antecedentes heredofamiliares

  5. CAUSA • Genética • Se han detectado alteraciones en cromosomas • 6, 7, 12, 14 • Hormonas

  6. HORMONAS • Estrógenos: • Mayor numero de receptores • Fijan más estradiol • Mayor cantidad de Cyt p450 • Mayor conversión de andrógenos a estrógenos • Progestágenos: • Tienen efecto tanto estimulante como inhibidor WILLIAMS GINECOLOGÍA. Schaffer, Joseph y otros. Edit. McGraw Hill. México. 2008.

  7. POR ESO… • En embarazo disminuye su tamaño ?? • Tabaquismo disminuye el riesgo WILLIAMS GINECOLOGÍA. Schaffer, Joseph y otros. Edit. McGraw Hill. México. 2008.

  8. Cuadro Clínico • 50% son asintomáticas • 50% sintomáticas: • Hemorragia • Dolor • Sensación de presión • Infertilidad Miomas uterinos durante el embarazo y su reproducción en resultados obstétricos. GinecolObstetMex 2011; 79 (8): 467-473 WILLIAMS GINECOLOGÍA. Schaffer, Joseph y otros. Edit. McGraw Hill. México. 2008.

  9. Hemorragia • Más común • Menorragia • Causa dilatación de vénulas, cuando se presenta la descamación se presenta más sangre de la normal WILLIAMS GINECOLOGÍA. Schaffer, Joseph y otros. Edit. McGraw Hill. México. 2008.

  10. DOLOR y síntomas de obstrucción • Mayor producción de prostaglandinas E2 y F2a • Su crecimiento comprime uretra, vejiga, uréteres, recto: • Poliaquiuria • Incontinencia urinaria • Estreñimiento • Obstrucción urinaria • Hidronefrosis Miomas uterinos durante el embarazo y su reproducción en resultados obstétricos. GinecolObstetMex 2011; 79 (8): 467-473 WILLIAMS GINECOLOGÍA. Schaffer, Joseph y otros. Edit. McGraw Hill. México. 2008.

  11. INFERTILIDAD • En 2-3% • Dependiente del tamaño: • Obstrucción de orificios tubáricos • Alteración de contracción para transporte de gametos • Cambios vasculares y anatómicos que afectan implantación • Interfiere en distensibilidad del útero • Obstrucción mecánica para implantación Miomas uterinos durante el embarazo y su reproducción en resultados obstétricos. GinecolObstetMex 2011; 79 (8): 467-473 WILLIAMS GINECOLOGÍA. Schaffer, Joseph y otros. Edit. McGraw Hill. México. 2008.

  12. Otros • Síndrome de eritrocitosis miomatosa • Exceso de producción de heritropoyetina por el riñón o mismo mioma. • Seudosíndrome de Meigs • Ascitis y derrame pleural con miomas ovaricos WILLIAMS GINECOLOGÍA. Schaffer, Joseph y otros. Edit. McGraw Hill. México. 2008.

  13. Diagnostico • Exploración física: • Exploración pélvica( crecimiento uterino, contorno irregular) • Concentración de HGC-B • Estudios de Imagen

  14. Estudios de imagen Ultrasonido Histerosonografia

  15. Estudios de imagen Doppler Resonancia Magnetica

  16. Miomas uterinos durante el embarazo

  17. Prevalencia en mujeres en edad reproductiva 1 a 10% • Asociación con el embarazo 0.09 y 3.9% de los embarazos en mayores de 30 años 17.3% • Mioma único 88% y multiples en 12% • Entre 20 y 30% aumentan de tamaño durante el embarazo no mayor al 25% del original

  18. Posibles complicaciones • Amenaza de aborto • Perdida gestacional • Nacimiento pretermino • Rotura prematura de membranas • Atonía uterina • Hemorragia postparto • Anomalías en la presentacion

  19. TRATAMIENTO • Observación • Farmacoterapia • Intervencionista • Quirúrgico WILLIAMS GINECOLOGÍA. Schaffer, Joseph y otros. Edit. McGraw Hill. México. 2008.

  20. OBSERVACIÓN • Si es asintomática • Anual WILLIAMS GINECOLOGÍA. Schaffer, Joseph y otros. Edit. McGraw Hill. México. 2008.

  21. FARMACOLÓGICO • AINES • Hormonal • Andrógenos • Agonistas DE GnRH • Antagonistas DE GnRH • Antiprogestagenos Miomas uterinos durante el embarazo y su reproducción en resultados obstétricos. GinecolObstetMex 2011; 79 (8): 467-473 WILLIAMS GINECOLOGÍA. Schaffer, Joseph y otros. Edit. McGraw Hill. México. 2008.

  22. AINES: • Inhibe producción de prostaglandinas E2 y F2a. • Para dismenorrea • Cualquiera • Hormonal: • COC: • Causa atrofia endometrial • Disminuye producción de prostaglandinas • Menstruaciones más cortas • Y menor crecimiento de útero WILLIAMS GINECOLOGÍA. Schaffer, Joseph y otros. Edit. McGraw Hill. México. 2008.

  23. Andrógenos: • Reduce el vol. De miomas • Mejora los síntomas • Causa acné, hirsutismo, etc. • Danazol • Antiprogestagenos: • Reduce el tamaño y síntomas • Se une al receptor A que está en miomas • Mifepristone RU486 WILLIAMS GINECOLOGÍA. Schaffer, Joseph y otros. Edit. McGraw Hill. México. 2008.

  24. Agonista de GnRH • Tiene brote inicial • Reduce producción de Estrógenos y Progestágenos • Reduce el tamaño del mioma, después de 3 sem. • Se combina con MPA 10mg, y Estrógenos 0.625mg después de un mes. O Tibolona • Goserelina y acetato de leuprolide • Antagonista de GnRH • -Funciona como el anterior • Sin brote inicial • Cetrorelix y Nal-glu WILLIAMS GINECOLOGÍA. Schaffer, Joseph y otros. Edit. McGraw Hill. México. 2008.

  25. INTERVENCIONISTA • Embolización de arteria uterina • Con esferas de alcohol polivinilico en ambas arterias uterinas • Causa isquemia y necrosis del mioma • Esto se debe al mayor calibre de las arterias • Efectos adversos: cólicos, nauseas, vómitos, febrícula, malestar general, necrosis de otros tejidos WILLIAMS GINECOLOGÍA. Schaffer, Joseph y otros. Edit. McGraw Hill. México. 2008.

  26. QUIRURGICO • Histerectomía • Definitivo. • Vía vaginal, abdominal o laparoscópico • Índice de satisfacción >90% • Puede no incluir ooforectomia WILLIAMS GINECOLOGÍA. Schaffer, Joseph y otros. Edit. McGraw Hill. México. 2008.

  27. Miomectomia: • Si la paridad no está satisfecha • Vía laparoscópica, histeroscópica, laparotomía • Éxito en 70-80% • Ninguna a demostrado ser mejor que otras WILLIAMS GINECOLOGÍA. Schaffer, Joseph y otros. Edit. McGraw Hill. México. 2008.

  28. Miolisis: • Causa necrosis y contracción de mioma • Puede ser: • Cauterización mono o bipolar • Vaporización con laser • Crioterapia • Es por laparoscopía • Consume mucho tiempo • Causa necrosis del mima y miometrio sano • Causa dolor considerable • Se considera experimental por falta de estudios WILLIAMS GINECOLOGÍA. Schaffer, Joseph y otros. Edit. McGraw Hill. México. 2008.

  29. GRACIAS

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