miomatosis uterina
Download
Skip this Video
Download Presentation
Miomatosis Uterina

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 31

Miomatosis Uterina - PowerPoint PPT Presentation


  • 201 Views
  • Uploaded on

Miomatosis Uterina. Alicia Solis MI. Introducción. Los miomas son t umores benignos constituidos principalmente de fibras musculares lisas (miometr io) y que contienen además tejido fibroso y matriz colágena como elemento de sostén.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Miomatosis Uterina' - gilles


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
miomatosis uterina

Miomatosis Uterina

Alicia Solis MI

introducci n
Introducción
  • Los miomas son tumores benignos constituidos principalmente de fibras musculares lisas (miometrio) y que contienen además tejido fibroso y matriz colágena como elemento de sostén.
  • La denominaciónmás correcta es la deleiomioma, pero se designa también con los nombres de mioma, fibroma, fibromioma y fibroide.
epidemiolog a
Epidemiología
  • Es la neoformación más frecuente en los genitales femeninos
  • Indicación más común de histerectomía en países desarrollados
  • Se presentan en 1 de cada 4-5 mujeres
    • 20 – 30% en MEF
    • 50% en autopsias
  • Son más frecuentes en mujeres de raza negra 50% que en raza blanca 25%
epidemiolog a1
Epidemiología
  • Después de los 35 años la incidencia aumenta al 20%. La mayoría asintomático
  • Mayor frecuencia 30 – 45 años
  • Después de la menopausia no suelen aparecer nuevos tumores y los ya existentes disminuyen su tamaño
epidemiolog a2
Epidemiología
  • Patrón familiar de herencia multifactorial
  • 40% familiares de primer grado los desarrollan en algún momento de su vida
  • Por su elevada prevalencia, todas las mujeres tienen riesgo de padecerlos
patogenia
Patogenia
  • Depende de 3 factores:
    • Factores genéticos
    • Factores hormonales esteroideos
    • Factores de crecimiento no esteroideos
factores gen ticos
Factores Genéticos
  • Estas alteraciones actúan en tres formas diferentes:
    • Constituyen genes de expresión de receptores hormonales sobre todo de estrógeno, pero también de progesterona.
    • Expresan factores de crecimiento.
    • Pérdida de genes represores de oncogenes.
factores hormonales
Factores hormonales
  • Son estrogenodependientes
  • Ciclo anovulatorio (mayor estrógeno) aumenta la frecuencia de los miomas
  • El tratamiento con medroxiprogesterona los disminuye
factores de crecimiento
Factores de crecimiento
  • Los miomas uterinosson monoclonales, es decir, proceden de un único tronco celular.
  • Factores de crecimiento aislado en los miomas: EGF, TGF alfa, IGF – I, IGF – II, Factor de crecimiento endotelial, HBGF, FGF
anatom a patol gica
AnatomÍa patológica
  • Únicos o múltiples de tamaño variable, redondeados o esféricos y de consistencia dura, están separados del miometrioinmediato por una capa de tejidoAreolar, pero que no constituye una verdadera cápsula, tienen coloración de blanca, rosada o gris con vetas nacaradas.
anatom a patol gica1
AnatomÍa patológica

Microscópicamente

  • Son encapsulados
  • La vascularización es de localización periférica, por tal motivo la parte central del mioma es susceptible a cambios degenerativos
  • A la superficie de corte son: lisos, sólidos, color rosa pálido
clasificacion
Clasificacion
  • Subserosos
  • Submucosos
  • Intramurales
cl nica1
Clínica
  • Sangrado: Es el síntoma mas común. Puede ocurrir cualquier patrón de hemorragia uterina anormal. Lo mas típico es la menstruación prolongada y excesiva, pero puede haber manchado pre y postmenstrual, así como intermenstruales.
    • Sangrado entre periodos (irregular)
cl nica2
Clínica
  • Dolor: Un mioma sin complicaciones no produce dolor. El dolor agudo de los leiomiomas son por torsión del pedículo y por infarto progresivo. El dolor tipo calambre es de miomas pediculados submucosos que se quieren expulsar. La dismenorrea es producida por los intramurales; puede haber sensación de pesantez en las grandes tumoraciones; dolor irradiado a espalda y extremidades inferiores por compresión nerviosa.
    • Dispareunia.
    • Dolor lumbar.
    • Dismenorrea intensa.
cl nica3
CLÍNICA
  • Compresión: Sucede cuando los miomas son grandes, dan sensación de pesantes pélvica y síntomas compresivos a órganos vecinos:
    • Sensación de llenura.
    • Ganas de orinar frecuentemente.
    • Vejiga: Polaquiuria, retención urinaria
    • Recto: Constipación y dificultad para defecar
    • Uréter: Presión asintomática con hidronefrosis e hidroureter.
cl nica4
clínica
  • Trastornos reproductivos: Problemas de fertilidad, abortos, RPM, parto prematuro, presentaciones viciosas, inercia durante el parto, hemorragias posparto y anemia.
    • Esterilidad e infertilidad: que puede resultar cuando los miomas interfieren con el transporte o implantación del huevo fertilizado o cuando los miomas se localizan y comprimen el tercio intersticial de las trompas.
    • El sangrado continuo impide la implantación.
    • Aumenta la frecuencia de aborto y partos prétermino en miomas submucosos e intramurales.
examen f sico
Examen Físico
  • EXAMEN ABDOMINAL: Si el mioma es grande, se palpan nódulos firmes, irregulares y en algunas ocasiones móviles.
  • EXAMEN PELVICO BIMANUAL: Elhallazgo más común es el crecimientodel útero, con asimetría, móvil y no doloroso.
    • Miomas submucosos: Úterocrecido pero simétrico.
    • Miomas subserosos: Se encuentran separados del útero si están pediculados.
    • Miomas cervicales o miomas pediculados submucosos pueden observarse a través del orificio cervical.
diagn stico
Diagnóstico
  • Clínico
  • Ocasional
  • Por imágenes
diagn stico diferencial
Diagnóstico Diferencial
  • Tumores: Ovarios, Intestinales, Renales,
  • Inflamatorios de los anexos
  • Endometriosis pélvica
  • Malformaciones del útero
diagn stico diferencial1
Diagnóstico Diferencial
  • Neoplasias ováricas
  • Embarazo
  • Masas tuboováricas inflamatorias
  • Adenomiosis
  • Adherencias a epiplón e intestino
  • Carcinoma endometrial
  • Carcinoma cervical
  • Hiperplasia y pólipos endometriales
  • Hemorragia uterina disfuncional
  • Endometriosis
complicaciones
Complicaciones

En el embarazo:

  • En el 2do. y 3er. Trimestre pueden aumentar de tamaño.
  • Durante el trabajo de parto puede haber distocias de contracción, distocia fetal y bloqueo del conducto del parto.

En no embarazadas:

  • Anemia grave, obstrucción urinaria e intestinal, transformación maligna, torsión, infección, ruptura y lesión o ligadura ureteral durante las cirugías.
complicaciones1
Complicaciones

Subserosos

  • Torsión del pedículo + infarto hemorrágico y necrosis
  • Abdomen agudo
  • Intraligamentarioscomprimen uréteres y vasos Ilíacos, desplazantrompas y ovarios se confundencon un tumor ovárico
complicaciones2
Complicaciones

Intramurales

  • Proliferan en la porcióncentral del miometrio, simétricos y esféricos
  • Los de gran tamaño o múltiples ocasionan cambios importantes en la forma del útero:
  • Longitud
  • Anchura
complicaciones3
Complicaciones

Submucosos

  • Comprimen la luz uterina
  • Producen desgarramientos anormales del endometrio (menorragias) y dismenorrea
  • Los signos y síntomas están en función de su tamaño y situaciónanatómica.
tratamiento
Tratamiento
  • Debe ser adaptado a cada paciente, dependiendo de los síntomas, la edad, paridad, localización, el número de miomas, su volumen y deseo de fertilidad.
  • Observación: Examen bimanual cada 3 o 6 meses para asegurarse de que no se produce crecimiento súbito, la posibilidad de embarazo o degeneración maligna o quística; debe hacerse control con ecosonografía.
    • Fármacos: Analgésicos, Hormonales
tratamiento1
Tratamiento
  • Tratamiento médico: Con análogos de la hormona liberadora de gonadotrofina ( GnRH) como el acetato de leuprolide (Lucrín); suprime la secreción de gonadotrofinas y crea pseudomenopausia.
  • Cirugía: Son indicadores de cirugía: sangrado, dolor, miomas grandes, crecimiento rápido de los miomas, síntomas compresivos y cuando el proceso reproductivo se complica.
tratamiento2
Tratamiento

Los procedimientos quirúrgicos son:

  • Miomectomía: Se extirpan los miomas preservando el útero. Se reserva para mujeres sintomáticas, con deseo de embarazo y que no contraindique el embarazo. Puede complicarse con adherencias y tener recurrencias.
  • Histerectomía: Puede ser por vía abdominal o vaginal.
  • Están en período de prueba la Criomiolisis y la Embolización de la arteria uterina