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Audrey
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  1. Perfil de Fertilidad

  2. Conceptos Esterilidad Incapacidad de una pareja para concebir después de tener relaciones sexuales frecuentes durante 1 a 2 años Infertilidad Pareja capaz de concebir sin llegar a término el producto de gestación Aborto Parto prematuro Muerte después de nacido

  3. Esterilidad - Infertilidad problema médico de alta repercusión en la vida de la pareja heterosexual

  4. Esterilidad Absoluta • causas definitivas e irreparables • Esterilidad Relativa • causas susceptibles de corregirse

  5. Infertilidad Primaria Secundaria Frecuencia • 40% parejas con problemas de infertilidad • 45% de origen masculino • 90% se identifican las causas

  6. Requisitos de fertilidad • Producción en cantidad y calidad adecuadas de espermatozoides • Espermatobioscopía directa • Perfil hormonal masculino (LH, FSH, Testosterona • Transporte y depósito conveniente del semen en cuello uterino • Espermatobioscopía Indirecta

  7. Requisitos de fertilidad • Supervivencia y transporte de E en cuello y líquidos uterinos • Espermatobioscopía indirecta • Exposición in vitro semen-moco cervical • Transporte a trompas de Falopio • Técnicas para valorar permeabilidad tubárica • Insuflación tubárica con CO2 • Histerosalpingografia • Endoscopia

  8. Requisitos de fertilidad • Crecimiento y desarrollo de folículo normal • [ ] hormonas LH, FSH, Progesterona ,Prolactina • Ovulación • Temperatura basal • Biopsia endometrial • [ ] hormonas LH, FSH, Progesterona ,Prolactina • Transporte adecuado o nulo

  9. Requisitos de fertilidad • Fertilización • Fracción β-HGC 9. Transporte del huevo al útero 10. Concentraciones adecuadas de hormonas para asegurar nidación y desarrollo del embrión

  10. ¿Cuando debe iniciarse la búsqueda de las causas del problema de infertilidad? • Por lo menos un año de relaciones sexuales sin contraceptivos, parejas jóvenes • La mujer > 35 años hasta 6 meses de relaciones sexuales sin éxito • Con dg de endometriosis, quistes de ovario • El varón con insuficiencia seminal

  11. Principales factores de esterilidad femeninas

  12. Principales factores de esterilidadfemeninas

  13. Principales factores de esterilidadmasculinas • Hipospadias • Epispadias • Astenozoospermia • Azoospermia • Impotencia

  14. Entrevista inicial a la pareja • ¿Enfermedades de transmisión sexual? • Embarazos anteriores? • Historia Clínica • Enfermedades crónico degenerativas • Toxicomanías • Enfermedades infecciosas • Historia quirúrgica ¿embarazos anteriores? • Actividades ocupacionales • Hábitos

  15. Entrevista inicial a la pareja 5. Patrón menstrual • Usos y tipos de lubricantes • Duchas vaginales • Técnicas sexuales • Correlación coito-ovulación • Examen físico general y genital

  16. Primer ciclo de pruebas de Laboratorio • Laboratoriales generales Qs, perfil lípidos, VDRL, VIH, P. Tiroideo, EGO, • Espermatobioscopía directa ¿Perfil Hormonal ♂ • Temperatura basal corporal • Espermatobioscopía indirecta • Perfil hormonal femenino “ginecológico” LH, FSH, Prolactina, Progesterona • Pruebas que valoran obstrucción tubárica

  17. HLGt Hipotálamo ♂ ☺ שּׂ Adenohipófisis HORMONAS GONADOTROFICAS HL ó HECI FEH Ovario OVARIO Producción cíclica de estradiol y progesterona Maduración del folículo Desarrollo caracteres Sexuales Secundarios (crecimiento, pubarquía, menarquia y ciclos ovulatorios) Óvulos

  18. Características físicas del moco cervical en ciclo ovulación SI FECUNDACION  PROGESTERONA Y ESTROGENOS NO FECUNDACION  PROGESTERONA Y ESTROGENOS S’s  LH y FEH

  19. LOS ESPERMAS • Pasan de la vagina a las trompas de Falopio en CINCO MINUTOS • Permanecen hasta por varios días en cuello uterino Corona radiada La corona radiada es un grupo de células foliculares que rodean la zona pelúcida. Es la capa gelatinosa, protectora exterior del óvulo. La capa fina que rodea la cabeza del espermatozoide, llamada acrosoma, contiene la enzima hialuronidasa, que es capaz de disolver la corona radiada, facilitando la penetración del espermatozoide en el óvulo.

  20. Dra. BodyWorks - El sistema reproductor • La gestación es el resultado de la fertilización del óvulo por un espermatozoide. El óvulo y el espermatozoide están en una de las dos trompas de Falopio. Con la fertilización se inicia la división celular y el huevo fertilizado, el zigoto, llega a formar una masa celular llamada mórula. En dos o tres horas el óvulo se divide en dos células. En tres días se escinde en 32 células, y al quinto día en 90 células. La mórula continua su desarrollo hasta convertirse en un conjunto de alrededor 100 células llamado blastocisto. Éste desciende por la trompa hasta implantarse en el útero.

  21. APARATO REPRODUCTOR MASCULINO Conductos deferentes Vejiga urinaria Vesículas seminales Conducto eyaculador Próstata Uretra Uretra Epidídimo Testículos

  22. ANATOMÍA DE APARATO REPRODUCTOR MASCULINO • Glándulas • Testículos, vesículas seminales, próstata, glándulas bulbo uretrales de Cowper y Litréé • Conductos • Epidídimo, conductos seminales, eyaculadores y uretra • Estructuras de sostén • Escroto, pene y cordones espermáticos

  23. Líquido seminal Mezcla de espermatozoides con las secreciones de órganos accesorios masculinos Epidídimo, c. deferentes, vesículas seminales, próstata y glándulas bulbo uretrales

  24. Testículos • Glándula endocrina • Síntesis de hormonas esteroideas (Cel. intersticiales de Leyding) Glándula exócrina •  espermatozoides (túbulos seminíferos) • Espermatogénesis • Proceso de diferenciación, y maduración de células germinativas • hasta  espermatozoides

  25. HLGt Hipotálamo ♂ ☺ שּׂ Adenohipófisis HORMONAS GONADOTROFICAS HL ó HECI FEH Células de Leyding Testículo Tubulo seminífero/ Testículo Testosterona Espermatogénesis • Desarrollo caracteres Sexuales secundarios • Desarrollo maduración de órganos accesorios masculinos • Espermatogénesis Espermatozoides

  26. LH FEH CélulaSertoli Célula Leyding Espermatogonias Espermatocitos Secundaria Primaria Primaria Espermátidas Testosterona Célula Sertoli ESPERMATOGENESIS

  27. Espermatozoide Acrosoma Cabeza Cuello Cola

  28. Fracciones del semenEyaculación mezcla de 3 fracciones distintas que individualmente y rápida sucesión penetra a uretra 1ª. Fracción escaso volumen Glándulas bulbo-uretrales - Lubrican y neutralizan pH uretral 2ª. Fracción secreción prostática, epidídimo y espermatozoides 3ª. Fracción final Secreción mucosa de Vesículas seminales

  29. Espermatobioscopía • Diagnóstico de esterilidad – infertilidad en pareja • Eficacia de una vasectomía • Médico forenses • Exclusión de paternidad alegando esterilidad • Casos de violación – estupro • Identificando semen en vagina, ropa, etc.

  30. Espermatobioscopía Directa • Obtención de la muestra por eyaculación directa al frasco contenedor • Evalúa características masculinas • Indirecta , funcional o de SimsHunner • Obtención muestra Post-coital • Evalúa interacción moco cervical – semen

  31. Condiciones de colección de muestra p/ Espermatobioscopía Directa • Abstinencia sexual de 3 - 5 días • Obtenerse por masturbación y eyaculación directa en frasco boca ancha LIMPIO y tibio • NO condones, No coito interrumpido por riesgo de perdida parcial de muestra • Muestras incompletas se rechazan para análisis • Procesar por lo menos 2 – 3 muestras de semen (con tiempo entre ellas no menor de 7 días y ni mayor de 3 meses) • Colectar la muestra y entregarla al laboratorio antes de 30 minutos (conservarla a temperatura corporal) • Rotular muestra datos: • Nombre paciente • Fecha y hora de eyaculación • Días de abstinencia sexual • pH

  32. Espermatobioscopía Directa • Examen Físico • pH • Volumen • Color y aspecto • Licuefacción • Viscosidad • Examen Químico • Capacidad fecundante • Fructosa • Fosfatasa ácida • Examen Microscópico • Recuento total • Movilidad • Vitalidad • Morfología

  33. Espermatobioscopía Directa • Examen Físico • pH • Volumen • Color y aspecto • Licuefacción • Viscosidad

  34. EspermatobioscopíaDirecta • Examen Químico • Capacidad fecundante • azul de metileno reducido es azul oxidado es incoloro • oxidación en relación directa a la cantidad y movilidad del espermatozoide • Fructosa método tradicional colorimétrico • Fosfatasa ácida método tradicional colorimétrico

  35. Espermatobioscopía Directa • Examen Microscópico • Recuento total (Cámara de Neubauer, L. MacomberSauders) • Movilidad • MOVILES_____% INMOVILES_____% • MPR % MPL %MI % INM% • Vitalidad • VIVOS ______% MUERTOS_____% • Morfología • M. NORMAL_______% M. ANORMAL_______%